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【摘 要】近年来，世界范围内频发的大范围紧急情况对灾难应急的护理系统和护理人员造成了巨大的冲击。灾难应急护理系统的完善是灾难中伤亡人数和财产损失降到最低的根本保障，首要任务在于如何充分展示系统的功能并且提高应急效率。应急护理人员作为应急护理系统中不可缺少的重要支撑，因此对应急护理人员的培养不可忽视。我国应急护理系统的建设相对滞后，相关领域的教育知识、设备储量、模拟专业训练都少，对紧急性灾难的应急存在巨大漏洞。从培养护理人员、完善医疗设备等方面应得到救援体系和护理界的高度重视，从而健全灾难应急护理系统。
【关键词】灾难应急护理系统;健全;护理人员;培养
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0688（2019）12-0130-03
国际上频发的各大灾难性紧急事件，亟需护理界和救援体系重视并完善应急护理系统。当前，我国在应急护理系统方面由于缺乏专业知识、消息滞后、科研化程度落后，使得灾难应急护理系统的建设还处于不成熟的状态。从培养应急团队人员、完善医疗设备等方面健全灾难应急护理系统，有望降低灾难紧急事件中的人员伤亡率和公共财产损失率。
1 灾难应急护理系统的现状
1.1 灾难应急护理系统的现状分析
灾难应急护理系统是由急诊专科医生及应急护理小组组成的一支以应付突发情况的灾难性损伤为主的救援团队。灾难应急护理系统是一种新型的医疗救援模式，其特殊性在于是由各个学科交汇而成，集合了社会学、社会心理学、基础护理学、内科、外科、急诊科等学科，这也是构建应急护理系统的难点[1]。相比于其他国家，我国灾难应急护理的研究和团队建立有长时间的空白，造成了系统建设投入费用紧缺、人员安排混乱、教育培训机制不成熟等局面，继而引发一系列系统机制的副作用，具体表现为管理方式错误、团队配合不当、救援任务效率低下等。
1.2 专业灾难应急护理团队的缺乏
灾难往往是不可预测的，伴随众多的伤亡，突发情况经常会让当地医疗系统手忙脚乱，原因在于医院没有一个完整、专业的灾难应急护理团队，大部分医院都没有紧急处理预案。灾难一旦发生，通常在医生和护士队伍中随机抽调人员前去灾难现场参加救援活动。应急护理团队的临时组建会使医院原本的秩序随着医护人员的离开被打乱。此外，临时团队在事前没有团队协助救援的经验，未经磨合的队员之间的默契度差。到达现场后，救助行动受到一定影响，这对于救助现场伤员和救助团队成员都是一场低效率、高成本的“生命游戏”。
1.3 灾难护理知识的缺失
相关灾难救助情况数据显示，我国的护理人员缺乏灾难应急护理的理论知识和专业技术[2]。在面对突发紧急病情时，护理人员常常手足无措，有些护理人员甚至用错误的抢救方式进行抢救，导致伤者的病情加严重甚至死亡。这些情况都表明我国对灾难应急护理的专业知识的重视程度不够，对应急救助的技能模拟训练还未达到合格标准。救助护理团队成员能力不足，是导致救援任务完成效率不高的重要原因之一。我国的医院需加强对没有相应资格或者资历低下的护士进行灾害应急护理方面的二次教育，并且鼓励经过培训的合格应急护理人员积极参与大型灾难应急事件的救援工作[3]。通过应急救护的实战训练，不仅能提高护士在应急状况下的救助能力，还能不断积累实战经验，与团队成员建立一个有效的救援模式。
1.4 灾难救助设备落后
医生的手是手术成功的关键，但如果离开高水准的仪器设备，手术的成功率也只有20%。灾难救助设备就相当于医生的手，要完胜高质量的救援工作必须借助先进的救援设备。然而目前，我国的灾难救助设备落后，常常导致营救失败。相反，国外的灾难救助设备比我国先進得多，这也是国外救援成功率高的关键。因此，加大医疗设备资金的投入有助于迅速提高医疗设备的救助水平，研发或引进适合现场快速急救的设备也能帮助护理人员更好地救援，从而降低灾难的死亡率。
2 灾难应急护理系统的健全
2.1 救护人员的培养
2.1.1 救护人员具备的条件
（1）健壮的体格。灾难的现场环境一般都十分恶劣，卫生条件极其苛刻，生活必需品等资源非常匮乏，救援过程中救援人员的生活作息被打乱。在艰难的救援条件下，救护团队需要进行高强度的救援任务及一些细致的医疗处理。没有强壮的体魄就难以保证救援工作顺利完成。良好过硬的身体素质是应急护理人员必备的基本条件[4]。
（2）过硬的心理建设。对于护理人员来说，除了灾难现场状况带来的视觉上的冲击以外，心理冲击所产生的影响也很大。灾难现场通常是猩红的鲜血和患者疼痛的哭喊，血淋淋的伤口大面积地暴露在护理人员的面前，在现场凝重氛围的影响下，护理人员的心境也会发生变化，严重时甚至会影响救援工作的展开。因此，护理人员积极外向的情绪至关重要。用乐观的心态面对每次救援工作，积极与患者进行有效沟通，不仅能使工作效率提高，还能将向上的情绪带给病患，在一定程度上缓解病人的痛苦、降低伤势的恶化率，以及稳定病患和相关救援人员的情绪。此外，应急救护系统成员需要积极学习有关灾难心理学的课程，主动了解灾后群众的心理及可能引发的恶性行动，提早干预受灾者的有关心理问题的疾病[5]，使救援行动配合和进展更加顺利。只有救护人员具备了过硬的心理素质，才能在恶劣的救援条件下保持自我心境的平衡和团队的稳定[6]。
（3）过硬的专业救护技能。灾难护理人员应当是经过灾难专业培训的护理人员，在条件允许的情况下，不能仅仅停留在合格等级上。在混乱的灾难现场，救护人员要保持冷静的头脑，协助其他搜救人员一同搜救，并用自己的专业知识去评估受害者的病情，做出相应的应急医疗措施。除了救治病患以外，在恶劣的救助环境中保证自己的生存和工作能力也是灾难护理人员基本的工作之一。
（4）筛选合适的人员。由于我国救助系统欠缺，因此目前还没有专业的灾难应急护士。相关部门可以考虑从具有工作压力的科室，如从急诊和重症监护室的护士中择优培养。此外，可以从具有丰富的外伤处理经验的骨科中筛选护理人员，这对灾难所导致的紧急外伤有很大帮助。 2.1.2 救护人员承担的任务
（1）预防性工作的开展。在灾难应急护理系统中，护士不仅要用药物救治患者，还要注重应急医疗处理。在救护前期，团队成员要了解灾难救援任务，参与救助方案的生成过程，熟悉救援所需要的各类设备的应用和修整，掌握在灾难中生存的必备技能和本领，并且有较好的沟通和表达能力，对受伤的群体进行有效安抚和急救知识的宣教。
（2）救助工作的开展。在混乱的灾难现场，护理人员面对的是大量且无法预料伤势的患者，同时，救助条件的低配、时间的紧迫都加大了救援任务的难度。护理人员的首要任务是有条不紊地完成自己的工作，协助搜救人员共同寻找受伤群众，之后对伤者进行分类治疗，对伤情轻的伤者，帮助运输人员输送其离开灾区;对伤情重的伤者，进行现场急救。现场急救包括主动开展心肺复苏及进行简单的消毒止血包扎固定，要随时观测患者的生命体征。如果出现意外情况，需要马上进行相应的急救工作，并随时向医生汇报伤者的指征变化，更好地保证患者的生命安全，并顺利地营救下一个病人。救援过程中也要按照轻重缓急合理分配救援的时间，临床诊断因需求量大而需要等待的情况下，护理人员要向受灾伤者解释以缓解焦虑情绪[7]，尤其是受到严重灾后精神刺激的患者，需要缓解和安抚其情绪。
（3）救助工作后的方向。灾难现场的救助工作的结束并不意味着临床治疗的结束，相关的护理人员要深入搜救伤者所住的医院参与相关的治疗和护理。对伤员及时进行关怀，用人文主义的精神去感化在灾难中受创的心灵和身体，竭尽全力帮助伤者。同时，护理人员在日常的病房视察中，要对病人进行灾后宣教，包括健康教育、心理疏导等自我护理方面。
2.2 灾难应急护理系统健全措施
2.2.1 壮大应急救援团队
抛弃以前的“抓取式”应急队伍[8]，对于伤者来说，灾难是突发情况，而对于救护团队来说，每一次求援都不应该是突发的。应急救援团队的预先建立可以通过医院的选拔或者护理人员自荐，同时也可以邀请社会中的具有一定资格的志愿者参与简单救护、团队协调、队伍管理等工作，通过筛选后按照国际急救服务的标准严格培训。每个医院都要建立起一定数量的团队，平时他们可以是急诊的护士、骨科的护士及重症监护室的护士，但只要灾难发生，他们就是一个拯救生命的应急小组，刻不容缓地参与救助工作中，医院里的每个部门都要紧密地配合，积极参与应急救援团队的建设，发现人员有安排问题，也能及时整体调配[9]。
2.2.2 经验式结合教学
在对护理人员进行专业培训的过程中，教学的范围应扩大到以往的每一次实战救助活动中，医学和护理学不仅是理论的支撑，更需要的是实地操作的应急处理。通过放映影像学资料，在声音和动画的刺激下，护理人员能够更好地学习操作手法，尽量消除日后面对真实人体时的无措感，也能够激发学习热情，顺利通过专业的急救训练。对于非急救科护士的专科护士，要注意过渡到应急护理阶段，否则易造成由临床急救护理过渡不佳而导致患者的不良事件风险[10]，不利于受灾患者日后的康复治疗。
2.2.3 心理健康教育的辅导
灾后重建最难克服的就是受害者们的心理阴影，一个人的心理状态影响着其情绪和活动及生存状态，因此心理健康教育非常重要。如何疏导灾后群体是急救人员在与患者沟通方面的必修课程。此外，鼓励急救小组的成员积极参加心理知识考试。在平时的模拟演练中，可以多采取面对面健康教育的形式进行训练，通过交流，深入接触患者的内心，实施心理干预，帮助患者减轻灾难带来的身体和心理上的痛苦，促进其在日后的社会中正常工作和生活。
2.2.4 专业技能的分配
院前急救及救护中心的轮训既使院前、院内急诊抢救有了连续性，同时也帮助护士掌握现场急救技能。通过急诊抢救室轮训，护士能熟练掌握抢救药品、抢救设备的使用方法，提高急救技能，培养预见思维;急诊ICU轮训使护士掌握急诊监护仪器的使用方法，提高监护护理、监护观察水平。此外，还要定期进行大型应急操练活动，采用比赛激励制和实地考察制，从而确保应急护理系统的人员指挥到位和物资储备充分[11]，也能激励救援团队成员的积极性，为日后强有力且秩序井然的救援活动提供保障。
3 结语和展望
我國的经济和科技都正处于飞速发展阶段，医疗水平正逐步提升，对于突发灾难的应急处理水平也应随之跟进。建议通过应急救援队伍的预先建立、护理人员的严格培训、先进救护设备的投入等方面来健全灾难应急护理系统。确保在面对破坏力大且不稳定突发性灾难时，人员伤亡率和财产损失率都降至最低。
参 考 文 献
[1]倪文喻.灾难护理体系初探[J].中国护理管理，2010，
10（3）：70-72.
[2]王庆玲.急诊护士应对灾难的现状分析及对策[J].护理管理杂志，2010，10（3）：205-206.
[3]李书梅.护理人员灾害应急知识量表的建立及其应用[D].合肥：安徽医科大学，2013.
[4]王建凤，李桂耘，姜秀珍.灾害医学对护理人员的素质要求[J].邯郸医学高等专科学校学报，2002（6）：619-
620.
[5]范婷婷，姜翠凤.灾难救护队伍建设的研究进展[J].当代护士（上旬刊），2017（6），17-18.
[6]赵锦宁，李华强.灾害对医疗救援人员的素质要求[J].中国医药指南，2008，6（12）：12-12.
[7]Barr J，Bull R，Rooney K.Developing a patient fo-
cussed professional identity：an exploratory investigation of medical students’encounters with patient partnership in learning[J].Advances in Health Sciences Education，2015，20（2）：1-14.
[8]王晓峰.浅谈护理人员如何应对灾害救援[C].郑州：全国院前急救学术大会，2015.
[9]李改平，邓海波，任玲.应急突发公共卫生事件的护理管理[J].中华现代护理杂志，2004（11）.
[10]Reay G，Norris J M，Alix Hayden K，et al.Transition in care from paramedics to emergency department nurses：a systematic review protocol[J].Systematic Reviews，2017，6（1）：260.
[11]李宏玲.大型突发公共事件应急救护系统的护理管理[J].新疆医学，2011，41（1）：101-103.
【关键词】灾难应急护理系统;健全;护理人员;培养
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0688（2019）12-0130-03
国际上频发的各大灾难性紧急事件，亟需护理界和救援体系重视并完善应急护理系统。当前，我国在应急护理系统方面由于缺乏专业知识、消息滞后、科研化程度落后，使得灾难应急护理系统的建设还处于不成熟的状态。从培养应急团队人员、完善医疗设备等方面健全灾难应急护理系统，有望降低灾难紧急事件中的人员伤亡率和公共财产损失率。
1 灾难应急护理系统的现状
1.1 灾难应急护理系统的现状分析
灾难应急护理系统是由急诊专科医生及应急护理小组组成的一支以应付突发情况的灾难性损伤为主的救援团队。灾难应急护理系统是一种新型的医疗救援模式，其特殊性在于是由各个学科交汇而成，集合了社会学、社会心理学、基础护理学、内科、外科、急诊科等学科，这也是构建应急护理系统的难点[1]。相比于其他国家，我国灾难应急护理的研究和团队建立有长时间的空白，造成了系统建设投入费用紧缺、人员安排混乱、教育培训机制不成熟等局面，继而引发一系列系统机制的副作用，具体表现为管理方式错误、团队配合不当、救援任务效率低下等。
1.2 专业灾难应急护理团队的缺乏
灾难往往是不可预测的，伴随众多的伤亡，突发情况经常会让当地医疗系统手忙脚乱，原因在于医院没有一个完整、专业的灾难应急护理团队，大部分医院都没有紧急处理预案。灾难一旦发生，通常在医生和护士队伍中随机抽调人员前去灾难现场参加救援活动。应急护理团队的临时组建会使医院原本的秩序随着医护人员的离开被打乱。此外，临时团队在事前没有团队协助救援的经验，未经磨合的队员之间的默契度差。到达现场后，救助行动受到一定影响，这对于救助现场伤员和救助团队成员都是一场低效率、高成本的“生命游戏”。
1.3 灾难护理知识的缺失
相关灾难救助情况数据显示，我国的护理人员缺乏灾难应急护理的理论知识和专业技术[2]。在面对突发紧急病情时，护理人员常常手足无措，有些护理人员甚至用错误的抢救方式进行抢救，导致伤者的病情加严重甚至死亡。这些情况都表明我国对灾难应急护理的专业知识的重视程度不够，对应急救助的技能模拟训练还未达到合格标准。救助护理团队成员能力不足，是导致救援任务完成效率不高的重要原因之一。我国的医院需加强对没有相应资格或者资历低下的护士进行灾害应急护理方面的二次教育，并且鼓励经过培训的合格应急护理人员积极参与大型灾难应急事件的救援工作[3]。通过应急救护的实战训练，不仅能提高护士在应急状况下的救助能力，还能不断积累实战经验，与团队成员建立一个有效的救援模式。
1.4 灾难救助设备落后
医生的手是手术成功的关键，但如果离开高水准的仪器设备，手术的成功率也只有20%。灾难救助设备就相当于医生的手，要完胜高质量的救援工作必须借助先进的救援设备。然而目前，我国的灾难救助设备落后，常常导致营救失败。相反，国外的灾难救助设备比我国先進得多，这也是国外救援成功率高的关键。因此，加大医疗设备资金的投入有助于迅速提高医疗设备的救助水平，研发或引进适合现场快速急救的设备也能帮助护理人员更好地救援，从而降低灾难的死亡率。
2 灾难应急护理系统的健全
2.1 救护人员的培养
2.1.1 救护人员具备的条件
（1）健壮的体格。灾难的现场环境一般都十分恶劣，卫生条件极其苛刻，生活必需品等资源非常匮乏，救援过程中救援人员的生活作息被打乱。在艰难的救援条件下，救护团队需要进行高强度的救援任务及一些细致的医疗处理。没有强壮的体魄就难以保证救援工作顺利完成。良好过硬的身体素质是应急护理人员必备的基本条件[4]。
（2）过硬的心理建设。对于护理人员来说，除了灾难现场状况带来的视觉上的冲击以外，心理冲击所产生的影响也很大。灾难现场通常是猩红的鲜血和患者疼痛的哭喊，血淋淋的伤口大面积地暴露在护理人员的面前，在现场凝重氛围的影响下，护理人员的心境也会发生变化，严重时甚至会影响救援工作的展开。因此，护理人员积极外向的情绪至关重要。用乐观的心态面对每次救援工作，积极与患者进行有效沟通，不仅能使工作效率提高，还能将向上的情绪带给病患，在一定程度上缓解病人的痛苦、降低伤势的恶化率，以及稳定病患和相关救援人员的情绪。此外，应急救护系统成员需要积极学习有关灾难心理学的课程，主动了解灾后群众的心理及可能引发的恶性行动，提早干预受灾者的有关心理问题的疾病[5]，使救援行动配合和进展更加顺利。只有救护人员具备了过硬的心理素质，才能在恶劣的救援条件下保持自我心境的平衡和团队的稳定[6]。
（3）过硬的专业救护技能。灾难护理人员应当是经过灾难专业培训的护理人员，在条件允许的情况下，不能仅仅停留在合格等级上。在混乱的灾难现场，救护人员要保持冷静的头脑，协助其他搜救人员一同搜救，并用自己的专业知识去评估受害者的病情，做出相应的应急医疗措施。除了救治病患以外，在恶劣的救助环境中保证自己的生存和工作能力也是灾难护理人员基本的工作之一。
（4）筛选合适的人员。由于我国救助系统欠缺，因此目前还没有专业的灾难应急护士。相关部门可以考虑从具有工作压力的科室，如从急诊和重症监护室的护士中择优培养。此外，可以从具有丰富的外伤处理经验的骨科中筛选护理人员，这对灾难所导致的紧急外伤有很大帮助。 2.1.2 救护人员承担的任务
（1）预防性工作的开展。在灾难应急护理系统中，护士不仅要用药物救治患者，还要注重应急医疗处理。在救护前期，团队成员要了解灾难救援任务，参与救助方案的生成过程，熟悉救援所需要的各类设备的应用和修整，掌握在灾难中生存的必备技能和本领，并且有较好的沟通和表达能力，对受伤的群体进行有效安抚和急救知识的宣教。
（2）救助工作的开展。在混乱的灾难现场，护理人员面对的是大量且无法预料伤势的患者，同时，救助条件的低配、时间的紧迫都加大了救援任务的难度。护理人员的首要任务是有条不紊地完成自己的工作，协助搜救人员共同寻找受伤群众，之后对伤者进行分类治疗，对伤情轻的伤者，帮助运输人员输送其离开灾区;对伤情重的伤者，进行现场急救。现场急救包括主动开展心肺复苏及进行简单的消毒止血包扎固定，要随时观测患者的生命体征。如果出现意外情况，需要马上进行相应的急救工作，并随时向医生汇报伤者的指征变化，更好地保证患者的生命安全，并顺利地营救下一个病人。救援过程中也要按照轻重缓急合理分配救援的时间，临床诊断因需求量大而需要等待的情况下，护理人员要向受灾伤者解释以缓解焦虑情绪[7]，尤其是受到严重灾后精神刺激的患者，需要缓解和安抚其情绪。
（3）救助工作后的方向。灾难现场的救助工作的结束并不意味着临床治疗的结束，相关的护理人员要深入搜救伤者所住的医院参与相关的治疗和护理。对伤员及时进行关怀，用人文主义的精神去感化在灾难中受创的心灵和身体，竭尽全力帮助伤者。同时，护理人员在日常的病房视察中，要对病人进行灾后宣教，包括健康教育、心理疏导等自我护理方面。
2.2 灾难应急护理系统健全措施
2.2.1 壮大应急救援团队
抛弃以前的“抓取式”应急队伍[8]，对于伤者来说，灾难是突发情况，而对于救护团队来说，每一次求援都不应该是突发的。应急救援团队的预先建立可以通过医院的选拔或者护理人员自荐，同时也可以邀请社会中的具有一定资格的志愿者参与简单救护、团队协调、队伍管理等工作，通过筛选后按照国际急救服务的标准严格培训。每个医院都要建立起一定数量的团队，平时他们可以是急诊的护士、骨科的护士及重症监护室的护士，但只要灾难发生，他们就是一个拯救生命的应急小组，刻不容缓地参与救助工作中，医院里的每个部门都要紧密地配合，积极参与应急救援团队的建设，发现人员有安排问题，也能及时整体调配[9]。
2.2.2 经验式结合教学
在对护理人员进行专业培训的过程中，教学的范围应扩大到以往的每一次实战救助活动中，医学和护理学不仅是理论的支撑，更需要的是实地操作的应急处理。通过放映影像学资料，在声音和动画的刺激下，护理人员能够更好地学习操作手法，尽量消除日后面对真实人体时的无措感，也能够激发学习热情，顺利通过专业的急救训练。对于非急救科护士的专科护士，要注意过渡到应急护理阶段，否则易造成由临床急救护理过渡不佳而导致患者的不良事件风险[10]，不利于受灾患者日后的康复治疗。
2.2.3 心理健康教育的辅导
灾后重建最难克服的就是受害者们的心理阴影，一个人的心理状态影响着其情绪和活动及生存状态，因此心理健康教育非常重要。如何疏导灾后群体是急救人员在与患者沟通方面的必修课程。此外，鼓励急救小组的成员积极参加心理知识考试。在平时的模拟演练中，可以多采取面对面健康教育的形式进行训练，通过交流，深入接触患者的内心，实施心理干预，帮助患者减轻灾难带来的身体和心理上的痛苦，促进其在日后的社会中正常工作和生活。
2.2.4 专业技能的分配
院前急救及救护中心的轮训既使院前、院内急诊抢救有了连续性，同时也帮助护士掌握现场急救技能。通过急诊抢救室轮训，护士能熟练掌握抢救药品、抢救设备的使用方法，提高急救技能，培养预见思维;急诊ICU轮训使护士掌握急诊监护仪器的使用方法，提高监护护理、监护观察水平。此外，还要定期进行大型应急操练活动，采用比赛激励制和实地考察制，从而确保应急护理系统的人员指挥到位和物资储备充分[11]，也能激励救援团队成员的积极性，为日后强有力且秩序井然的救援活动提供保障。
3 结语和展望
我國的经济和科技都正处于飞速发展阶段，医疗水平正逐步提升，对于突发灾难的应急处理水平也应随之跟进。建议通过应急救援队伍的预先建立、护理人员的严格培训、先进救护设备的投入等方面来健全灾难应急护理系统。确保在面对破坏力大且不稳定突发性灾难时，人员伤亡率和财产损失率都降至最低。
参 考 文 献
[1]倪文喻.灾难护理体系初探[J].中国护理管理，2010，
10（3）：70-72.
[2]王庆玲.急诊护士应对灾难的现状分析及对策[J].护理管理杂志，2010，10（3）：205-206.
[3]李书梅.护理人员灾害应急知识量表的建立及其应用[D].合肥：安徽医科大学，2013.
[4]王建凤，李桂耘，姜秀珍.灾害医学对护理人员的素质要求[J].邯郸医学高等专科学校学报，2002（6）：619-
620.
[5]范婷婷，姜翠凤.灾难救护队伍建设的研究进展[J].当代护士（上旬刊），2017（6），17-18.
[6]赵锦宁，李华强.灾害对医疗救援人员的素质要求[J].中国医药指南，2008，6（12）：12-12.
[7]Barr J，Bull R，Rooney K.Developing a patient fo-
cussed professional identity：an exploratory investigation of medical students’encounters with patient partnership in learning[J].Advances in Health Sciences Education，2015，20（2）：1-14.
[8]王晓峰.浅谈护理人员如何应对灾害救援[C].郑州：全国院前急救学术大会，2015.
[9]李改平，邓海波，任玲.应急突发公共卫生事件的护理管理[J].中华现代护理杂志，2004（11）.
[10]Reay G，Norris J M，Alix Hayden K，et al.Transition in care from paramedics to emergency department nurses：a systematic review protocol[J].Systematic Reviews，2017，6（1）：260.
[11]李宏玲.大型突发公共事件应急救护系统的护理管理[J].新疆医学，2011，41（1）：101-103.