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【摘要】目的:观察AMI早期应用辛伐他汀能否降低冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的心血管事件发生率,并探索其机制。方法:符合标准的AMI患者52例随机分为两组,两组患者在发病6小时以内接受溶栓和常规治疗(如吸氧、止痛、镇静,应用阿司匹林、肝素、硝酸脂类、ACEI等)。治疗组（26例）溶栓后6小时以内予以辛伐他汀20mg/d，睡前服，连服6个月；对照组（26例）仅溶栓不予调脂治疗。观察两组患者治疗后6个月内心血管事件发生情况，并比较治疗前后血脂、C-反应蛋白、纤维蛋白原的变化。结果：治疗组6个月内心血管事件的发生率明显低于对照组（P<0.05）；治疗组治疗前后血脂、C-反应蛋白和纤维蛋白原均有明显差异（P<0.05、P<0.01），而对照组上述3项治疗前后差异无统计学意义；治疗组有3例患者出现轻微恶心、腹泻，停药后再服未再发生。结论：辛伐他汀调脂作用明显，不良反应小，AMI患者早期应用该药可明显减少患者心血管事件的发生。
【关键词】辛伐他汀；急性心肌梗死；心血管事件；血脂；C-反应蛋白；纤维蛋白原
20世纪90年代以来，他汀类调脂药在临床上广泛应用，临床发现其在降低血脂的同时，也降低了冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的心血管事件发生率。为探索其机制，本文对26例AMI患者溶栓后早期应用辛伐他汀，观察辛伐他汀对这些患者以后发生心血管事件的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年2月~2011年4月在我院住院治疗的AMI患者，共52例，全部患者均符合2001年12月中华医学会心血管病学分会制定的AMI的诊断标准，并具备溶栓的适应症、无禁忌症[1]。其中男38例，女24例，年龄（60±8）岁。随机分为两组，两组患者在性别、年龄、吸烟史、血压、血脂水平、心肌梗死部位等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
所有患者在发病6小时以内接受溶栓治疗，予尿激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液100mL中静脉滴注，30分钟内滴完。同时给予常规治疗，如吸氧、止痛、镇静,应用阿司匹林、肝素、硝酸脂类、ACEI、β受体阻断药等药物。治疗组溶栓后6小时以内予以辛伐他汀20mg/d，睡前服，连服6个月；对照组仅溶栓不予调脂治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者溶栓后6个月心血管事件发生情况（梗死后心绞痛、非致死性心肌梗死、心性猝死、脑卒中）。观察两组患者溶栓前后的血脂变化，C-反应蛋白、纤维蛋白原及肝、肾功能、血常规的变化，并随访记录所有患者的不良反应。
1.4 统计学处理
计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验；计数资料以百分率表示，采用x2 检验。
2结果
2.1两组心血管事件发生率比较
溶栓后6个月内心血管事件发生情况：治疗组梗死后心绞痛8例，非致死性心肌梗死1例，总发生率为34.6%。对照组梗死后心绞痛14例、非致死性心肌梗死2例 、脑卒中2例，总发生率为69.2%。治疗组发生率明显低于对照组（P<0.05）。
2.2两组血脂变化详见表1
与同组治疗前比较，*P<0.05,**P<0.01；与治疗组比较，1）*P<0.05,1）**P<0.01
2.3两组C-反应蛋白、纤维蛋白原水平比较详见表2
与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，1）**P<0.01
2.4 不良反应
两组患者溶栓前后肝功能、肾功能、血常规检查均未出现明显异常，治疗组有3例患者出现轻微胃肠功能紊乱，如恶心、腹泻，停药1周后继续服药未再出现。
3讨论
辛伐他汀是3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药，能显著降低LDL-C、总胆固醇、甘油三脂水平,上调HDL-C水平，延缓动脉粥样硬化的发生、发展[2] 。此外，临床研究发现，辛伐他汀还具有潜在的非调脂作用，表现在如下几个方面：①降低血中LDL-C水平，使通过受损内皮进入斑块的LDL-C减少，缩小脂类核心；同时减少斑块内巨噬细胞、T细胞的数量，使基质金属蛋白酶组织抑制物-1免疫活性增加，胶原含量增加，有利于斑块稳定；此外，還可增加粥样斑块纤维帽中平滑肌细胞的活性,使纤维帽易于修复，不致变松、变薄，从而增加斑块的稳定性；②改善血管内皮功能，恢复内皮依赖性血管舒张反应；③抑制血小板聚集，降低血浆纤溶酶原激活物抑制物-1，抑制组织因子生成，从而减少血栓形成[3]；④降低C-反应蛋白，减轻炎症反应，抑制血栓形成[4]。
本文结果显示治疗组溶栓后6个月内心血管事件发生率明显低于对照组（P<0.05），治疗组治疗前后总胆固醇、甘油三脂、LDL-C、HDL-C差异有统计学意义，而对照组治疗前后相应指标比较差异无统计学意义，说明辛伐他汀具有明显的调脂作用。治疗组治疗后C-反应蛋白、纤维蛋白原均较治疗前明显降低。（P<0.01），提示辛伐他汀具有显著降低C-反应蛋白、纤维蛋白原的作用。治疗组仅3例患者出现轻微胃肠功能紊乱，停药1周后续服未再出现，提示应用辛伐他汀的安全性好，无明显不良反应。
综上所述，辛伐他汀调脂作用明显，不良反应小，AMI患者早期应用该药可明显减少患者心血管事件的发生。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编委会，中国循环杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
[2] 张新超，徐成斌，高岚，等.氟伐他汀和辛伐他汀对人体静脉内皮细胞黏附成子-1表达的影响.中华心血管病杂志，2001，29：111~114.
[3] 刘蓉，他汀类调脂药物在急性冠状动脉综合征早期应用强化治疗的意义.中华循环杂志，2002，17（1）：71~72.
[4] 杨胜利，何秉贤.C-反应蛋白与冠心病.中华心血管病杂志，2001，29（3）：187~188.
【关键词】辛伐他汀；急性心肌梗死；心血管事件；血脂；C-反应蛋白；纤维蛋白原
20世纪90年代以来，他汀类调脂药在临床上广泛应用，临床发现其在降低血脂的同时，也降低了冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者的心血管事件发生率。为探索其机制，本文对26例AMI患者溶栓后早期应用辛伐他汀，观察辛伐他汀对这些患者以后发生心血管事件的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2008年2月~2011年4月在我院住院治疗的AMI患者，共52例，全部患者均符合2001年12月中华医学会心血管病学分会制定的AMI的诊断标准，并具备溶栓的适应症、无禁忌症[1]。其中男38例，女24例，年龄（60±8）岁。随机分为两组，两组患者在性别、年龄、吸烟史、血压、血脂水平、心肌梗死部位等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
所有患者在发病6小时以内接受溶栓治疗，予尿激酶150万单位加入5%葡萄糖溶液100mL中静脉滴注，30分钟内滴完。同时给予常规治疗，如吸氧、止痛、镇静,应用阿司匹林、肝素、硝酸脂类、ACEI、β受体阻断药等药物。治疗组溶栓后6小时以内予以辛伐他汀20mg/d，睡前服，连服6个月；对照组仅溶栓不予调脂治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者溶栓后6个月心血管事件发生情况（梗死后心绞痛、非致死性心肌梗死、心性猝死、脑卒中）。观察两组患者溶栓前后的血脂变化，C-反应蛋白、纤维蛋白原及肝、肾功能、血常规的变化，并随访记录所有患者的不良反应。
1.4 统计学处理
计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验；计数资料以百分率表示，采用x2 检验。
2结果
2.1两组心血管事件发生率比较
溶栓后6个月内心血管事件发生情况：治疗组梗死后心绞痛8例，非致死性心肌梗死1例，总发生率为34.6%。对照组梗死后心绞痛14例、非致死性心肌梗死2例 、脑卒中2例，总发生率为69.2%。治疗组发生率明显低于对照组（P<0.05）。
2.2两组血脂变化详见表1
与同组治疗前比较，*P<0.05,**P<0.01；与治疗组比较，1）*P<0.05,1）**P<0.01
2.3两组C-反应蛋白、纤维蛋白原水平比较详见表2
与治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组比较，1）**P<0.01
2.4 不良反应
两组患者溶栓前后肝功能、肾功能、血常规检查均未出现明显异常，治疗组有3例患者出现轻微胃肠功能紊乱，如恶心、腹泻，停药1周后继续服药未再出现。
3讨论
辛伐他汀是3-羟基3-甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制药，能显著降低LDL-C、总胆固醇、甘油三脂水平,上调HDL-C水平，延缓动脉粥样硬化的发生、发展[2] 。此外，临床研究发现，辛伐他汀还具有潜在的非调脂作用，表现在如下几个方面：①降低血中LDL-C水平，使通过受损内皮进入斑块的LDL-C减少，缩小脂类核心；同时减少斑块内巨噬细胞、T细胞的数量，使基质金属蛋白酶组织抑制物-1免疫活性增加，胶原含量增加，有利于斑块稳定；此外，還可增加粥样斑块纤维帽中平滑肌细胞的活性,使纤维帽易于修复，不致变松、变薄，从而增加斑块的稳定性；②改善血管内皮功能，恢复内皮依赖性血管舒张反应；③抑制血小板聚集，降低血浆纤溶酶原激活物抑制物-1，抑制组织因子生成，从而减少血栓形成[3]；④降低C-反应蛋白，减轻炎症反应，抑制血栓形成[4]。
本文结果显示治疗组溶栓后6个月内心血管事件发生率明显低于对照组（P<0.05），治疗组治疗前后总胆固醇、甘油三脂、LDL-C、HDL-C差异有统计学意义，而对照组治疗前后相应指标比较差异无统计学意义，说明辛伐他汀具有明显的调脂作用。治疗组治疗后C-反应蛋白、纤维蛋白原均较治疗前明显降低。（P<0.01），提示辛伐他汀具有显著降低C-反应蛋白、纤维蛋白原的作用。治疗组仅3例患者出现轻微胃肠功能紊乱，停药1周后续服未再出现，提示应用辛伐他汀的安全性好，无明显不良反应。
综上所述，辛伐他汀调脂作用明显，不良反应小，AMI患者早期应用该药可明显减少患者心血管事件的发生。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编委会，中国循环杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
[2] 张新超，徐成斌，高岚，等.氟伐他汀和辛伐他汀对人体静脉内皮细胞黏附成子-1表达的影响.中华心血管病杂志，2001，29：111~114.
[3] 刘蓉，他汀类调脂药物在急性冠状动脉综合征早期应用强化治疗的意义.中华循环杂志，2002，17（1）：71~72.
[4] 杨胜利，何秉贤.C-反应蛋白与冠心病.中华心血管病杂志，2001，29（3）：187~188.