论文部分内容阅读
摘要：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床，俗称宫外孕，是妇科常见急腹症之一，近年来发病率逐年提高，约占妊娠的1.5%。随着现代科学技术的提高,阴道彩超及血HCG在临床中的应用，手术治疗不再是异位妊娠的最佳治疗方法。为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻异位妊娠造成的伤害和后遗症，异位妊娠保守治疗的方法得到越来越多的推广运用，而在治疗期间合理的临床护理对异位妊娠保守治疗起到重要作用。
关键词：异位妊娠 保守治疗 护理
Extrauterine pregnancy conservative treatment nursing
Chen Jieya
Abstract:The extrauterine pregnancy is refers to the fertilized egg outside the womb body cavity the bed,outside the popular name palace is being pregnant,is one of gynecology department common acute abdominal pains,in recent years the disease incidence rate year by year enhanced,composition pregnancy 1.5%.Along with the modern science and technology enhancement,the vagina color ultra and blood HCG in the clinical application,the surgery treats no longer is the extrauterine pregnancy best method of treatment.In order to protect the oviduct the function,retention reproduction ability,reduces the injury and the sequela which the extrauterine pregnancy creates,the extrauterine pregnancy conservative treatment method obtains the more and more many promoted utilization,but treats the vital role conservatively in treatment period reasonable clinical nursing to the extrauterine pregnancy.
Keywords:Extrauterine pregnancy conservative treatment Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0112-01
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床，俗称宫外孕，是妇科常见急腹症之一，近年来发病率逐年提高，约占妊娠的1.5%［1］。随着现代科学技术的提高,阴道彩超及血HCG在临床中的应用，手术治疗不再是异位妊娠的最佳治疗方法。为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻异位妊娠造成的伤害和后遗症，异位妊娠保守治疗的方法得到越来越多的推广运用，而在治疗期间合理的临床护理对异位妊娠保守治疗起到重要作用［2］。
1 心理护理
异位妊娠保守治疗时间相对手术治疗时间长，当被确诊为宫外孕时90%患者产生恐惧，紧张心理，担心治疗预后［3］。护理人员要有同情心和高度的责任感，态度热情，工作细致耐心，向患者讲解病情发展和治疗经过、针对患者的年龄、文化程度、性格，给患者讲解保守治疗的过程及可能出现的情况。未生育者心理压力大，担心异位妊娠影响生育。护理人员应及时向患者说明保守治疗可避免手术创伤及腹腔干扰，方法简便，毒副作用小，成功率高，有保留生育功能等特点。同时应详细交待治疗过程中的注意事项及用药的方式、用药可能出现的反应、缓解方法，消除患者思想顾虑，减轻其心理压力。治疗期间护士应主动与患者沟通，及时掌握患者的思想动态,正确开导，使患者树立起战胜疾病的信心，配合治疗护理。
2 生命体征监测
异位妊娠患者的病情往往不稳定且变化快，必须密切观察生命体征的变化，每日4次测量体温，如有发热及时报告和处理，测血压、脉搏4~6小时1次，同时观察患者的精神与意识状态，四肢温度，有无冷汗、面色苍白、表情淡漠、脉搏细速、血压下降等腹腔内出血休克的早期症状，发现异常及时报告医生，防止出现失血性休克。
3 腹痛情况护理
腹痛为异位妊娠破裂的主要症状，孕囊未破裂时腹痛不明显，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，孕囊破裂或流产时，疼痛较为剧烈，大多突然发生，下腹或一侧撕裂样疼痛，呈阵发性或持续性，伴有头晕、眼花、恶心、呕吐，严重时有晕厥、出冷汗，故对于异位妊娠保守治疗的患者应严密观察病情变化，及时发现手术指征。
4 严密观察患者阴道流血情况
流血的量、性质，如出血量少，色深褐，不超过月经量可采取保守治疗，如出血量多，流向整个腹部，患者不能平卧，可能有包块破裂的危险。交代病人保持外阴清洁，勤换会阴垫。
5 生活与饮食的护理
患者要绝对卧床休息，禁止剧烈运动，不干重活，交代家属协助完成日常生活护理。避免突然改变体位及突然增加腹压，以免诱发活动性出血。饮食宜营养丰富，富含维生素，以半流质饮食为主，清淡易消化，不可暴饮暴食，忌生辣刺激之品。保持大便通畅，防止呕吐、腹泻、便秘等因素导致意外破裂。
6 用药的观察与护理
药物治疗目前最常用的是甲氨蝶呤，它是抗代谢类药物及叶酸拮抗剂，可干扰DNA、RNA及蛋白质的合成，抑制滋养细胞增殖并导致其死亡，从而使异位妊娠胚胎停止发育。因其局部刺激性较大，所以必须深部肌肉注射，应向病人解释，以取得患者的配合。由于甲氨蝶呤是抗恶性肿瘤药，用药过程中要严格掌握药物剂量，用药时间。保持口腔清洁、多饮水，忌服叶酸及富含叶酸的食物，以免降低疗效。
7 并发症的观察及护理
①观察注射部位反应：注射部位若有红、肿、热、痛，提示有感染的可能，应及时用药。可用0.1%雷夫奴尔湿敷或25%硫酸镁湿热敷2次/d、每次20min，并口服或肌注抗生素；②药物副反应：主要表现为口腔溃疡、胃肠道反应及骨髓抑制，用药后应注意患者的口腔护理，小部分患者可出现轻微短暂胃肠道反应，可嘱其少食多餐，必要时给予镇静、止吐药等，密切注意血象的变化，用药后每周复查血常规1次，白细胞下降者给予升白细胞药物；③每周动态观察血β- HCG。血β- HCG转阴后，附件区包块往往需要2 ~3个月方可全部吸收［4］。嘱患者继续按医嘱用药，每隔7d~10d复查盆腔B超及尿HCG直至正常为止，不适时随诊。
8 知识宣教与出院指导
输卵管妊娠主要是由于各种原因导致受精卵不能按时运送到宫腔，从而受阻并种植于输卵管腔内。研究发现盆腔感染、盆腔手术、人工流产和不孕症是引起输卵管妊娠的主要不良因素［5］。造成宫外孕的原因有多种，其中炎症是最主要因素。因此，应告知病人应积极治疗异位妊娠诱发因素，及时发现及时治疗。患者出院时，仍需叮嘱其严格限制活动，定时来院复查。治愈后禁性生活1个月，避孕至少6个月并告知避孕的重要性。未生育过的妇女应证实输卵管通畅方可怀孕，且怀孕后及早做B超排除再次发生宫外孕的可能。同时向病人介绍有效避孕措施，如:工具、药物、节育环等，自觉做好避孕。
异位妊娠药物治疗法主要是通过药物的作用来杀灭滋养细胞，达到治疗目的，早期准确诊断和严格掌握适应证及制定好护理计划是治疗成功的关键。由于药物治疗安全有效，并能较好地保留育龄妇女的生育功能，现已逐渐成为非手术治疗异位妊娠的重要手段。但在整个治疗护理过程中首先要注重对患者的评估，
其次，护理措施按阶段实施个体化护理，根据患者不同阶段的心理行为等的变化及时调整护理方法和内容。最后注重健康教育的重要性，做好出院指导。
参考文献
［1］ 乐杰.妇女科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社,2003:110-117
［2］ 姜雪燕.药物保守治疗宫外孕的观察及护理［J］.中华现代护理学杂志,2007,4 (15):157
［3］ 习永霞,陈丽萍.宫外孕保守治疗患者心理调查分析及对策［J］.中华现代护理学杂志,2008,7:5-15
［4］ 林少瑜,苏黎玲.非手术保守治疗异位妊娠护理体会［J］.基层医学论坛,2008，12:87-88
［5］ 姚叔忠,王海英,陈玉清.输卵管妊娠术后生殖状况极其影响因素分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(5):358-360
关键词：异位妊娠 保守治疗 护理
Extrauterine pregnancy conservative treatment nursing
Chen Jieya
Abstract:The extrauterine pregnancy is refers to the fertilized egg outside the womb body cavity the bed,outside the popular name palace is being pregnant,is one of gynecology department common acute abdominal pains,in recent years the disease incidence rate year by year enhanced,composition pregnancy 1.5%.Along with the modern science and technology enhancement,the vagina color ultra and blood HCG in the clinical application,the surgery treats no longer is the extrauterine pregnancy best method of treatment.In order to protect the oviduct the function,retention reproduction ability,reduces the injury and the sequela which the extrauterine pregnancy creates,the extrauterine pregnancy conservative treatment method obtains the more and more many promoted utilization,but treats the vital role conservatively in treatment period reasonable clinical nursing to the extrauterine pregnancy.
Keywords:Extrauterine pregnancy conservative treatment Nursing
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0112-01
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床，俗称宫外孕，是妇科常见急腹症之一，近年来发病率逐年提高，约占妊娠的1.5%［1］。随着现代科学技术的提高,阴道彩超及血HCG在临床中的应用，手术治疗不再是异位妊娠的最佳治疗方法。为了保护输卵管的功能，保留生殖能力，减轻异位妊娠造成的伤害和后遗症，异位妊娠保守治疗的方法得到越来越多的推广运用，而在治疗期间合理的临床护理对异位妊娠保守治疗起到重要作用［2］。
1 心理护理
异位妊娠保守治疗时间相对手术治疗时间长，当被确诊为宫外孕时90%患者产生恐惧，紧张心理，担心治疗预后［3］。护理人员要有同情心和高度的责任感，态度热情，工作细致耐心，向患者讲解病情发展和治疗经过、针对患者的年龄、文化程度、性格，给患者讲解保守治疗的过程及可能出现的情况。未生育者心理压力大，担心异位妊娠影响生育。护理人员应及时向患者说明保守治疗可避免手术创伤及腹腔干扰，方法简便，毒副作用小，成功率高，有保留生育功能等特点。同时应详细交待治疗过程中的注意事项及用药的方式、用药可能出现的反应、缓解方法，消除患者思想顾虑，减轻其心理压力。治疗期间护士应主动与患者沟通，及时掌握患者的思想动态,正确开导，使患者树立起战胜疾病的信心，配合治疗护理。
2 生命体征监测
异位妊娠患者的病情往往不稳定且变化快，必须密切观察生命体征的变化，每日4次测量体温，如有发热及时报告和处理，测血压、脉搏4~6小时1次，同时观察患者的精神与意识状态，四肢温度，有无冷汗、面色苍白、表情淡漠、脉搏细速、血压下降等腹腔内出血休克的早期症状，发现异常及时报告医生，防止出现失血性休克。
3 腹痛情况护理
腹痛为异位妊娠破裂的主要症状，孕囊未破裂时腹痛不明显，多为一侧下腹部隐痛或酸胀感，孕囊破裂或流产时，疼痛较为剧烈，大多突然发生，下腹或一侧撕裂样疼痛，呈阵发性或持续性，伴有头晕、眼花、恶心、呕吐，严重时有晕厥、出冷汗，故对于异位妊娠保守治疗的患者应严密观察病情变化，及时发现手术指征。
4 严密观察患者阴道流血情况
流血的量、性质，如出血量少，色深褐，不超过月经量可采取保守治疗，如出血量多，流向整个腹部，患者不能平卧，可能有包块破裂的危险。交代病人保持外阴清洁，勤换会阴垫。
5 生活与饮食的护理
患者要绝对卧床休息，禁止剧烈运动，不干重活，交代家属协助完成日常生活护理。避免突然改变体位及突然增加腹压，以免诱发活动性出血。饮食宜营养丰富，富含维生素，以半流质饮食为主，清淡易消化，不可暴饮暴食，忌生辣刺激之品。保持大便通畅，防止呕吐、腹泻、便秘等因素导致意外破裂。
6 用药的观察与护理
药物治疗目前最常用的是甲氨蝶呤，它是抗代谢类药物及叶酸拮抗剂，可干扰DNA、RNA及蛋白质的合成，抑制滋养细胞增殖并导致其死亡，从而使异位妊娠胚胎停止发育。因其局部刺激性较大，所以必须深部肌肉注射，应向病人解释，以取得患者的配合。由于甲氨蝶呤是抗恶性肿瘤药，用药过程中要严格掌握药物剂量，用药时间。保持口腔清洁、多饮水，忌服叶酸及富含叶酸的食物，以免降低疗效。
7 并发症的观察及护理
①观察注射部位反应：注射部位若有红、肿、热、痛，提示有感染的可能，应及时用药。可用0.1%雷夫奴尔湿敷或25%硫酸镁湿热敷2次/d、每次20min，并口服或肌注抗生素；②药物副反应：主要表现为口腔溃疡、胃肠道反应及骨髓抑制，用药后应注意患者的口腔护理，小部分患者可出现轻微短暂胃肠道反应，可嘱其少食多餐，必要时给予镇静、止吐药等，密切注意血象的变化，用药后每周复查血常规1次，白细胞下降者给予升白细胞药物；③每周动态观察血β- HCG。血β- HCG转阴后，附件区包块往往需要2 ~3个月方可全部吸收［4］。嘱患者继续按医嘱用药，每隔7d~10d复查盆腔B超及尿HCG直至正常为止，不适时随诊。
8 知识宣教与出院指导
输卵管妊娠主要是由于各种原因导致受精卵不能按时运送到宫腔，从而受阻并种植于输卵管腔内。研究发现盆腔感染、盆腔手术、人工流产和不孕症是引起输卵管妊娠的主要不良因素［5］。造成宫外孕的原因有多种，其中炎症是最主要因素。因此，应告知病人应积极治疗异位妊娠诱发因素，及时发现及时治疗。患者出院时，仍需叮嘱其严格限制活动，定时来院复查。治愈后禁性生活1个月，避孕至少6个月并告知避孕的重要性。未生育过的妇女应证实输卵管通畅方可怀孕，且怀孕后及早做B超排除再次发生宫外孕的可能。同时向病人介绍有效避孕措施，如:工具、药物、节育环等，自觉做好避孕。
异位妊娠药物治疗法主要是通过药物的作用来杀灭滋养细胞，达到治疗目的，早期准确诊断和严格掌握适应证及制定好护理计划是治疗成功的关键。由于药物治疗安全有效，并能较好地保留育龄妇女的生育功能，现已逐渐成为非手术治疗异位妊娠的重要手段。但在整个治疗护理过程中首先要注重对患者的评估，
其次，护理措施按阶段实施个体化护理，根据患者不同阶段的心理行为等的变化及时调整护理方法和内容。最后注重健康教育的重要性，做好出院指导。
参考文献
［1］ 乐杰.妇女科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社,2003:110-117
［2］ 姜雪燕.药物保守治疗宫外孕的观察及护理［J］.中华现代护理学杂志,2007,4 (15):157
［3］ 习永霞,陈丽萍.宫外孕保守治疗患者心理调查分析及对策［J］.中华现代护理学杂志,2008,7:5-15
［4］ 林少瑜,苏黎玲.非手术保守治疗异位妊娠护理体会［J］.基层医学论坛,2008，12:87-88
［5］ 姚叔忠,王海英,陈玉清.输卵管妊娠术后生殖状况极其影响因素分析［J］.中国实用妇科与产科杂志,2006,22(5):358-360