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【摘要】 目的 探讨瑞芬太尼全身麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响。方法 选择我院2012年3月到2013年3月78例ASAⅠ-Ⅱ级择期行手术治疗的老年患者，随机分为异丙酚组和瑞芬太尼组，麻醉方式采用异丙酚以及瑞芬太尼。对患者麻醉前、术后6小时、12小时以及24小时的简易智能量表进行简易智力状态测定。两组患者在术后6小时以及12小时，MMSE均明显下降，P<0.05。两组患者在麻醉前的MMSE评分不具有统计学意义（P>0.05），在下降程度上，异氟醚组比异丙酚组更为明显，P<0.05。术后24小时，两组的MMSE评分均恢复原有状态，P>0.05。结论 老年患者进行异丙酚和瑞芬太尼麻醉，能够使术后的早期认知功能得以降低，而在影响程度上，瑞芬太尼明显低于异丙酚，且术后患者的认知功能恢复较快，适用于老年患者。两种方式均不会影响患者术后的长时间认知功能。
【关键词】 瑞芬太尼；异丙酚；全身麻醉；术后认知能力
随着越来越多的研究把认知界定为学习、推理和计划等智力功能的主要基础，认知的领域不断扩展。更多的文献对认知的经典定义是应用知识和喜好对信息的处理过程。这个过程包括记忆、注意力、感知、问题的解决、头脑意象等。认知功能是日常生活活动和生活质量的关键；认知障碍是这些过程的损伤导致了个体活动的衰退。认知障碍病人或者是有认知障碍病人的家庭把这种活动减退定义为不能或者延迟执行认知任务。在许多情况下，家庭成员比病人更容易注意到这些认知功能的改变。许多研究描述了认知改变对生活质量影响的重要性，这些研究表明进一步的调查研究是非常有必要的。研究表明生活质量和围手术期认知减退之间具有显著相关性，甚至是当其他身体或心理因素被考虑在内时，这种相关性仍然存在。选择我院2012年3月到2013年3月78例ASAⅠ-Ⅱ级择期行手术治疗的老年患者，进行全身麻醉，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 此次研究主要以我院在2012年3月到2013年3月78例收治的78例ASAⅠ-Ⅱ级择期行手术治疗的老年患者为研究对象，随机分为异丙酚组和对照组组，每组各39例，异丙酚组男21例，女18例，年龄62-78歲，平均年龄67.9岁，对照组男20例，女19例，年龄65-75岁，平均年龄68.2岁。两组在年龄、性别及病情上没有显著差异，具有可比性。
1.2 方法 在术前，两组患者均没使用麻醉药以及相关镇痛、镇静药物。患者进入手术室后，利用面罩进行供氧，开放静脉通道，并对患者的血压、心电图、血氧饱和度以及心率进行监视和测量。诱导方式采用2μg·kg-1的芬太尼、0.03μg·kg-1的咪达唑仑、0.3μg·kg-1的依托咪酯以及0.1μg·kg-1的维库溴铵进行静脉注射。诱导完毕后对患者进行气管插管处理，实施机械通气。机械通气的参数需要进行相关的设定，将呼吸频率设定为每分钟12次，潮气量设定为6-9ml#kg-1，呼末二氧化碳分压设定为35mmHg到40mmHg，呼吸比设定为1B2。异丙酚组采用剂量为3-6μg·kg-1的异丙酚进行麻醉，瑞芬太尼组则采用剂量为0.0625μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼进行麻醉。手术过程中需要保持患者血压在基础血压的±25%范围内，心率波动小于30bdm。手术过程中需要间断使用维库溴铵进行麻醉维持。
2 结 果
两组患者在术前的MMSE评分物统计学意义，P>0.05，在术后的6小时以及12小时，患者的MMSE评分均有效下降，P<0.05，下降程度上，瑞芬太尼组明显大于异丙酚组，P<0.05。两组患者的MMSE评分在术后24小时均恢复至原有状态，P>0.05。
3 讨 论
所谓的术后认知功能障碍，英文简称为POCD，主要是指患者在经过麻醉处理和手术治疗后，记忆力有所下降、注意力得不到集中等一系列认知功能的变化。一些严重程度的患者，还会使其人格以及社会行为能力下降。可以在出院前消失，但是仍然有一部分患者可以持续至术后相当长的时间，甚至成为不可逆的认知障碍。对老年病人而言，一个更灵敏而且更重要的问题是POCD，POCD包括学习和记忆能力减弱，降低组织数字和执行一些精细运动性技术的能力。POCD并不是一个新问题。在有些报告了老年病人伴随外科手术和麻醉后的大脑副作用。最初发现POCD是在心脏外科手术，使用体外循环后（CPB）。在CPB后，认知功能障碍非常常见，从短暂的注意力及集中力改变，记忆力和智力下降到明显的休克，急性发生率可高达75%。在非心脏手术中，这种危险性显著下降。非心脏手术中，大量的POCD研究在区域和全身麻醉之间进行。研究发现60岁以上老年病人中，全麻下做大手术，手术一周内POCD的发生率为25%，POCD与年龄增长、麻醉维持时间、教育水平、术后呼吸道并发症和感染持续增加有明显的相关性；术后3个月POCD的发生率为9.9%。具体的诱发原因目前尚不清楚，心脏手术后高发，现在一般认为与神经系统内胆碱递质功能障碍有关，使用褪黑激素有一定疗效。另外，减少安定类、抗胆碱类、哌替啶类药物的使用量，术中避免低血压、低氧、贫血可能有助于防治其发生。本组资料显示，使用异丙酚麻醉方式以及瑞芬太尼麻醉方式，两者均会导致术后老年患者的早期的认知功能下降，在影响程度上，瑞芬太尼麻醉较小，且术后患者的认知功能恢复较快，适用于老年患者。两种麻醉方式对术后患者的长时间认知功能均不存在明显的影响。
参考文献
[1] 曹学照，房特，马虹，等.笑气对早期术后认知功能障碍发生率的影响[J].中国现代医学杂志，2010（12）：121-122.
[2] 张毅，苏敏.全髋关节置换不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响[J].新疆医学，2011（03）：56-57.
[3] 李知平，林永锋，黄文锋.全静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].现代医院，2010（06）：90-92.
[4] 姜晓阳，张新疆，等.两种全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].地方病通报，2010（01）：112-113.
【关键词】 瑞芬太尼；异丙酚；全身麻醉；术后认知能力
随着越来越多的研究把认知界定为学习、推理和计划等智力功能的主要基础，认知的领域不断扩展。更多的文献对认知的经典定义是应用知识和喜好对信息的处理过程。这个过程包括记忆、注意力、感知、问题的解决、头脑意象等。认知功能是日常生活活动和生活质量的关键；认知障碍是这些过程的损伤导致了个体活动的衰退。认知障碍病人或者是有认知障碍病人的家庭把这种活动减退定义为不能或者延迟执行认知任务。在许多情况下，家庭成员比病人更容易注意到这些认知功能的改变。许多研究描述了认知改变对生活质量影响的重要性，这些研究表明进一步的调查研究是非常有必要的。研究表明生活质量和围手术期认知减退之间具有显著相关性，甚至是当其他身体或心理因素被考虑在内时，这种相关性仍然存在。选择我院2012年3月到2013年3月78例ASAⅠ-Ⅱ级择期行手术治疗的老年患者，进行全身麻醉，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 此次研究主要以我院在2012年3月到2013年3月78例收治的78例ASAⅠ-Ⅱ级择期行手术治疗的老年患者为研究对象，随机分为异丙酚组和对照组组，每组各39例，异丙酚组男21例，女18例，年龄62-78歲，平均年龄67.9岁，对照组男20例，女19例，年龄65-75岁，平均年龄68.2岁。两组在年龄、性别及病情上没有显著差异，具有可比性。
1.2 方法 在术前，两组患者均没使用麻醉药以及相关镇痛、镇静药物。患者进入手术室后，利用面罩进行供氧，开放静脉通道，并对患者的血压、心电图、血氧饱和度以及心率进行监视和测量。诱导方式采用2μg·kg-1的芬太尼、0.03μg·kg-1的咪达唑仑、0.3μg·kg-1的依托咪酯以及0.1μg·kg-1的维库溴铵进行静脉注射。诱导完毕后对患者进行气管插管处理，实施机械通气。机械通气的参数需要进行相关的设定，将呼吸频率设定为每分钟12次，潮气量设定为6-9ml#kg-1，呼末二氧化碳分压设定为35mmHg到40mmHg，呼吸比设定为1B2。异丙酚组采用剂量为3-6μg·kg-1的异丙酚进行麻醉，瑞芬太尼组则采用剂量为0.0625μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼进行麻醉。手术过程中需要保持患者血压在基础血压的±25%范围内，心率波动小于30bdm。手术过程中需要间断使用维库溴铵进行麻醉维持。
2 结 果
两组患者在术前的MMSE评分物统计学意义，P>0.05，在术后的6小时以及12小时，患者的MMSE评分均有效下降，P<0.05，下降程度上，瑞芬太尼组明显大于异丙酚组，P<0.05。两组患者的MMSE评分在术后24小时均恢复至原有状态，P>0.05。
3 讨 论
所谓的术后认知功能障碍，英文简称为POCD，主要是指患者在经过麻醉处理和手术治疗后，记忆力有所下降、注意力得不到集中等一系列认知功能的变化。一些严重程度的患者，还会使其人格以及社会行为能力下降。可以在出院前消失，但是仍然有一部分患者可以持续至术后相当长的时间，甚至成为不可逆的认知障碍。对老年病人而言，一个更灵敏而且更重要的问题是POCD，POCD包括学习和记忆能力减弱，降低组织数字和执行一些精细运动性技术的能力。POCD并不是一个新问题。在有些报告了老年病人伴随外科手术和麻醉后的大脑副作用。最初发现POCD是在心脏外科手术，使用体外循环后（CPB）。在CPB后，认知功能障碍非常常见，从短暂的注意力及集中力改变，记忆力和智力下降到明显的休克，急性发生率可高达75%。在非心脏手术中，这种危险性显著下降。非心脏手术中，大量的POCD研究在区域和全身麻醉之间进行。研究发现60岁以上老年病人中，全麻下做大手术，手术一周内POCD的发生率为25%，POCD与年龄增长、麻醉维持时间、教育水平、术后呼吸道并发症和感染持续增加有明显的相关性；术后3个月POCD的发生率为9.9%。具体的诱发原因目前尚不清楚，心脏手术后高发，现在一般认为与神经系统内胆碱递质功能障碍有关，使用褪黑激素有一定疗效。另外，减少安定类、抗胆碱类、哌替啶类药物的使用量，术中避免低血压、低氧、贫血可能有助于防治其发生。本组资料显示，使用异丙酚麻醉方式以及瑞芬太尼麻醉方式，两者均会导致术后老年患者的早期的认知功能下降，在影响程度上，瑞芬太尼麻醉较小，且术后患者的认知功能恢复较快，适用于老年患者。两种麻醉方式对术后患者的长时间认知功能均不存在明显的影响。
参考文献
[1] 曹学照，房特，马虹，等.笑气对早期术后认知功能障碍发生率的影响[J].中国现代医学杂志，2010（12）：121-122.
[2] 张毅，苏敏.全髋关节置换不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响[J].新疆医学，2011（03）：56-57.
[3] 李知平，林永锋，黄文锋.全静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功能的影响[J].现代医院，2010（06）：90-92.
[4] 姜晓阳，张新疆，等.两种全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响[J].地方病通报，2010（01）：112-113.