【摘 要】
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目的探索将基层慢病管理流程进行优化,建立新型优质高效的慢病管理模式。方法在国内开创性组建由"卫生行政部门/省市区疾病预防控制中心+中心性综合医院+社区卫生服务中心"三
【机 构】
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南京医科大学附属老年医院医务部,南京医科大学附属老年医院内分泌科,南京市鼓楼区卫生健康委员会
【基金项目】
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江苏现代医院管理研究中心(JSY-2-2017-074)
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目的探索将基层慢病管理流程进行优化,建立新型优质高效的慢病管理模式。方法在国内开创性组建由"卫生行政部门/省市区疾病预防控制中心+中心性综合医院+社区卫生服务中心"三位一体构成的专病防治区域医疗联合体,成功运用新模式对南京市鼓楼区所辖全部19个社区居民进行慢病管理。结果截至2018年9月20日,在线管理社区糖尿病病人10 697人,总随访97 097人次,2018年人均随访次数1.23次。纳入管理的糖尿病病人血糖达标率(治疗控制率)为62.7%,高于全国平均水平49%。在线管理社区高血
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