论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨肿胀麻醉下腋臭微创根治术的效果。
方法：采用肿胀麻醉，于腋窝皮肤皱折线取小切口，将腋部汗腺、毛囊清除。
结果：本组97例腋臭患者手术切口均达Ⅰ期愈合，双上肢活动正常，切口无明显瘢痕，腋部臭味消除满意，腋毛稀疏，外观良好。
结论：肿胀麻醉下腋臭微创根治术在腋臭治疗中具有广泛的应用前景。
关键词：腋臭根治术肿胀麻醉
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0105-02
腋臭症是因为大汗腺的汗液等排泄物受到细菌（主要是革蘭氏阳性细菌及需氧性白喉样菌等）的分解产生短链脂肪酸及氨而放出异臭。因影响社交而使患者求治心切。我科从2010年至今采用肿胀麻醉下腋臭微创根治术治疗97例，患者经术后半年以上随访均疗效显著，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组患者共97例，其中男32例，女65例，年龄14～36岁，平均年龄22.7岁；98.97%为双侧腋臭，1.03%为单侧腋臭（右侧）。入选病例排除有皮肤湿疹、局部感染及血常规、凝血功能异常者。
1.2手术方法：术前备皮后，患者取平卧位，双上臂外展屈肘，双手置于头侧，充分暴露腋毛区，用美蓝溶液标记出切口设计线。术野常规消毒铺巾后，以2%利多卡因15ml加生理盐水225ml，再加入0.1%肾上腺素液0.15ml配成含1∶20万浓度肾上腺素的肿胀麻醉液（0.125%利多卡因浓度），注入术区皮下行充分肿胀麻醉，每侧注射量约120ml，至皮肤肿胀发白、坚硬。麻醉成功后，用小尖刀在腋毛分布区中央顺皮肤皱折线作一长约3-5cm的切口（不超过腋毛区最大宽度），深达浅层脂肪，再以手术刀沿切口两侧行皮下潜行锐性分离，分离范围一般超出腋毛区外1cm（据患者年龄及发育阶段不同而定，发育初期阶段的青少年适当扩大范围）。形成2～3个超薄皮瓣，而后反转皮瓣，在直视下剪除皮瓣内面的脂肪、毛乳头和真皮深层，直到皮瓣外表面呈淡紫色，内面平坦，无脂肪球或腺体附着，残留毛根轻轻用力即能拔出为止。最后用生理盐水冲洗皮下空腔，将残留组织碎屑彻底清除。用电凝充分彻底止血后，放置负压引流管，以3/0号丝线间断缝合切口。酒精纱布覆盖术区，加纱布垫以绷带行后“8”字加压包扎固定，使上臂轻度外展。术后患者进普通饮食，须双上肢制动并静滴止血及对症支持类药物2-3天；定期观察引流管情况，如每天双侧引流总量不超过20ml，单侧引流量不超过10ml则无需特殊处理，若引流量超出较多则行术区换药，抽吸皮下积液；如有活动性出血则打开术区重新结扎出血点；一般术后第3天换药，术区如无血肿则拔除引流管，继续以纱布绷带加压包扎，患者双上肢可适度活动，一般不用口服抗菌药物，于术后第8-12天拆线。
1.3疗效判断标准：以患者主观陈述为主。①明显有效：自觉双侧均无明显异味，切口疤痕不明显，腋毛稀疏；②一般有效：感觉出汗多时一侧或双侧仍有轻微异味，切口疤痕不甚明显，局部皮肤平滑、弹性较好或伴有少许色素改变，腋毛少量；③无效：感觉双侧异味无改善，切口疤痕较大，腋毛无明显减少。
2结果
本组97例患者，无1例切口感染，2例两侧术区血肿，5例一侧血肿，经及时处理，切口均一期愈合。随访6至12个月，95例明显有效，2例一般有效，0例无效。瘢痕一般不明显，部分甚至不显。腋毛均较术前稀疏。
3讨论
腋臭症多发生在青春期，与情绪及激素有关，遗传几率约60%[1]，属常见病例。治疗方式多样，如普通外科的腋毛区皮肤及皮下组织菱形切除、整形外科的S形、Z形皮瓣法、吸脂术等，激光、电针、药物注射（无水乙醇等）或外涂。传统手术术后皮肤张力大，多出现伤口裂开或延期愈合，且遗留明显瘢痕，严重者可影响上肢活动；长期外擦药物易使皮肤过敏或失效。近年来有采用肉毒素注射，虽疗效肯定但需多次治疗且价格高昂。
1983年Klein[2]介绍了肿胀技术后，至今该技术在美容外科的应用已非常广泛，我科也于2010年开始实施肿胀麻醉下腋臭微创根治术。术中视野良好，层次清晰，切口及分离层面深达浅脂肪层水平能有效去除各层中的大汗腺，明显降低腋臭复发率。术中出血少，术后缝合前仔细彻底止血并以反复冲洗皮下空腔能有效避免术后感染的发生。游离的皮片由于带有宽大的蒂部，大多都能很好的成活，术后嘱患者定期回院换药，反复告知患者避免双上肢剧烈活动，绝大多数切口均能I期愈合，且位置隐蔽，上肢活动较术前无明显受限，回访中患者满意度极高。
肿胀麻醉的原理，是在皮下注入一定量的含有利多卡因和肾上腺素的麻醉溶液后可在皮下组织各结构之间形成水肿，造成的压力既压迫微小血管使其闭缩，减少药物的吸收和出血；又压迫并麻醉细小的神经纤维，从而产生较好的麻醉作用。行局部浸润时，麻醉药液的容量往往较其浓度更重要。相同剂量的局麻药，淡溶液（较大容量）的麻醉镇痛效果往往较浓溶液者更好。主要原因有：①大剂量注射使局部组织压力增加，浸润入神经组织的麻醉剂量相对增加；②大剂量注射对压迫周围血管，血液循环减缓以及肾上腺素的应用使血管收缩，延缓了利多卡因的吸收和代谢，进一步提高了麻醉效果。局部肿胀麻醉在腋臭手术中更重要的作用是水肿使得大汗腺与血管、神经之间可形成水肿隔离带[3]，并使术中腋部皮肤增厚、坚实，更利于手术操作。术中视野良好，层次清晰，能有效去除各层次中分布的大汗腺，明显改善术后症状及降低疾病复发率，术后效果良好稳定。值得在整形美容外科门诊手术应用中大力推广。
参考文献
[1]常学华，肖志华，王敏.微切口肿胀麻醉抽吸治疗腋臭.中国美容医学，2006，15（3）：275
[2]Illouz YG.Body contouring by lipolysis： a 5- year experience with over 3000 cases.Plast Reconstr Surg，1983，72： 1591
[3]左成忻，黄进华，陈静，等.局部肿胀麻醉高频电治疗腋臭60例临床疗效分析.实用预防医学，2005，12（6）：1439
方法：采用肿胀麻醉，于腋窝皮肤皱折线取小切口，将腋部汗腺、毛囊清除。
结果：本组97例腋臭患者手术切口均达Ⅰ期愈合，双上肢活动正常，切口无明显瘢痕，腋部臭味消除满意，腋毛稀疏，外观良好。
结论：肿胀麻醉下腋臭微创根治术在腋臭治疗中具有广泛的应用前景。
关键词：腋臭根治术肿胀麻醉
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0105-02
腋臭症是因为大汗腺的汗液等排泄物受到细菌（主要是革蘭氏阳性细菌及需氧性白喉样菌等）的分解产生短链脂肪酸及氨而放出异臭。因影响社交而使患者求治心切。我科从2010年至今采用肿胀麻醉下腋臭微创根治术治疗97例，患者经术后半年以上随访均疗效显著，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：本组患者共97例，其中男32例，女65例，年龄14～36岁，平均年龄22.7岁；98.97%为双侧腋臭，1.03%为单侧腋臭（右侧）。入选病例排除有皮肤湿疹、局部感染及血常规、凝血功能异常者。
1.2手术方法：术前备皮后，患者取平卧位，双上臂外展屈肘，双手置于头侧，充分暴露腋毛区，用美蓝溶液标记出切口设计线。术野常规消毒铺巾后，以2%利多卡因15ml加生理盐水225ml，再加入0.1%肾上腺素液0.15ml配成含1∶20万浓度肾上腺素的肿胀麻醉液（0.125%利多卡因浓度），注入术区皮下行充分肿胀麻醉，每侧注射量约120ml，至皮肤肿胀发白、坚硬。麻醉成功后，用小尖刀在腋毛分布区中央顺皮肤皱折线作一长约3-5cm的切口（不超过腋毛区最大宽度），深达浅层脂肪，再以手术刀沿切口两侧行皮下潜行锐性分离，分离范围一般超出腋毛区外1cm（据患者年龄及发育阶段不同而定，发育初期阶段的青少年适当扩大范围）。形成2～3个超薄皮瓣，而后反转皮瓣，在直视下剪除皮瓣内面的脂肪、毛乳头和真皮深层，直到皮瓣外表面呈淡紫色，内面平坦，无脂肪球或腺体附着，残留毛根轻轻用力即能拔出为止。最后用生理盐水冲洗皮下空腔，将残留组织碎屑彻底清除。用电凝充分彻底止血后，放置负压引流管，以3/0号丝线间断缝合切口。酒精纱布覆盖术区，加纱布垫以绷带行后“8”字加压包扎固定，使上臂轻度外展。术后患者进普通饮食，须双上肢制动并静滴止血及对症支持类药物2-3天；定期观察引流管情况，如每天双侧引流总量不超过20ml，单侧引流量不超过10ml则无需特殊处理，若引流量超出较多则行术区换药，抽吸皮下积液；如有活动性出血则打开术区重新结扎出血点；一般术后第3天换药，术区如无血肿则拔除引流管，继续以纱布绷带加压包扎，患者双上肢可适度活动，一般不用口服抗菌药物，于术后第8-12天拆线。
1.3疗效判断标准：以患者主观陈述为主。①明显有效：自觉双侧均无明显异味，切口疤痕不明显，腋毛稀疏；②一般有效：感觉出汗多时一侧或双侧仍有轻微异味，切口疤痕不甚明显，局部皮肤平滑、弹性较好或伴有少许色素改变，腋毛少量；③无效：感觉双侧异味无改善，切口疤痕较大，腋毛无明显减少。
2结果
本组97例患者，无1例切口感染，2例两侧术区血肿，5例一侧血肿，经及时处理，切口均一期愈合。随访6至12个月，95例明显有效，2例一般有效，0例无效。瘢痕一般不明显，部分甚至不显。腋毛均较术前稀疏。
3讨论
腋臭症多发生在青春期，与情绪及激素有关，遗传几率约60%[1]，属常见病例。治疗方式多样，如普通外科的腋毛区皮肤及皮下组织菱形切除、整形外科的S形、Z形皮瓣法、吸脂术等，激光、电针、药物注射（无水乙醇等）或外涂。传统手术术后皮肤张力大，多出现伤口裂开或延期愈合，且遗留明显瘢痕，严重者可影响上肢活动；长期外擦药物易使皮肤过敏或失效。近年来有采用肉毒素注射，虽疗效肯定但需多次治疗且价格高昂。
1983年Klein[2]介绍了肿胀技术后，至今该技术在美容外科的应用已非常广泛，我科也于2010年开始实施肿胀麻醉下腋臭微创根治术。术中视野良好，层次清晰，切口及分离层面深达浅脂肪层水平能有效去除各层中的大汗腺，明显降低腋臭复发率。术中出血少，术后缝合前仔细彻底止血并以反复冲洗皮下空腔能有效避免术后感染的发生。游离的皮片由于带有宽大的蒂部，大多都能很好的成活，术后嘱患者定期回院换药，反复告知患者避免双上肢剧烈活动，绝大多数切口均能I期愈合，且位置隐蔽，上肢活动较术前无明显受限，回访中患者满意度极高。
肿胀麻醉的原理，是在皮下注入一定量的含有利多卡因和肾上腺素的麻醉溶液后可在皮下组织各结构之间形成水肿，造成的压力既压迫微小血管使其闭缩，减少药物的吸收和出血；又压迫并麻醉细小的神经纤维，从而产生较好的麻醉作用。行局部浸润时，麻醉药液的容量往往较其浓度更重要。相同剂量的局麻药，淡溶液（较大容量）的麻醉镇痛效果往往较浓溶液者更好。主要原因有：①大剂量注射使局部组织压力增加，浸润入神经组织的麻醉剂量相对增加；②大剂量注射对压迫周围血管，血液循环减缓以及肾上腺素的应用使血管收缩，延缓了利多卡因的吸收和代谢，进一步提高了麻醉效果。局部肿胀麻醉在腋臭手术中更重要的作用是水肿使得大汗腺与血管、神经之间可形成水肿隔离带[3]，并使术中腋部皮肤增厚、坚实，更利于手术操作。术中视野良好，层次清晰，能有效去除各层次中分布的大汗腺，明显改善术后症状及降低疾病复发率，术后效果良好稳定。值得在整形美容外科门诊手术应用中大力推广。
参考文献
[1]常学华，肖志华，王敏.微切口肿胀麻醉抽吸治疗腋臭.中国美容医学，2006，15（3）：275
[2]Illouz YG.Body contouring by lipolysis： a 5- year experience with over 3000 cases.Plast Reconstr Surg，1983，72： 1591
[3]左成忻，黄进华，陈静，等.局部肿胀麻醉高频电治疗腋臭60例临床疗效分析.实用预防医学，2005，12（6）：1439