论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨旋夏汤加护理干预措施防治以顺铂为主的化疗消化道反应的临床效果。方法 将本院近1年来收治的104例以顺铂为主要化疗药物的恶性肿瘤患者随机均分成治疗组与对照组，对照组（52例）化疗前静推昂丹司琼8 mg，化疗后4 h再次静推昂丹司琼8 mg。治疗组（52）在对照组基础上加用中药旋夏汤口服及加强健康宣教、心理支持、改进特殊人群中药服法等护理干预措施。观察化疗1~5 d后，患者恶心、呕吐、食欲及医疗费用情况。结果 治疗组在恶心及呕吐控制、增进食欲、降低医疗费用等方面均优于对照组（P<0.05）。结论 旋夏汤加护理干预措施防治以顺铂为主化疗的消化道反应有较好的疗效，并能减轻护理工作量及降低医疗费。
【关键词】 旋夏汤； 顺铂； 化疗； 消化道反应； 护理
Rotary Xia Decoction in preventing and treating with cisplatin-based chemotherapy clinical observation and nursing of gastrointestinal reaction ZHOU Jing,ZHOU Yin,ZHAO Hui,FU Lei.Xiangtan County Peoples Hospital,Xiangtan 411228,China
【Abstract】 Objective To dicuss the Control of summer soup to Cisplatin-based chemotherapy for gastrointestinal side effects.Methods 104 patients with cisplatin-based chemotherapy in cancer patients were randomly divided into treatment group and control group.The control group (52 cases) before chemotherapy bolus ondansetron 8 mg,Intravenous push ondansetron 8 mg 4 hours after chemotherapy,the treatment group (52 cases) in the control group based on the use of Chinese medicine decoction summer rotation,each 100 ml,1 before each began taking chemotherapy for 5 days were observed 1~5 days after chemotherapy,nausea,vomiting and loss of appetite situation.Results The nausea,vomiting,and appetite control efficiency of treatment group were better than the control group(P<0.05).Conclusion The rotation control of summer soup to cisplatin-based chemotherapy for gastrointestinal side effects has a good effect.
【Key words】 Rotating summer soup； Cisplatin； Chemotherapy； Gastrointestinal reactions
化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法，恶心、呕吐是肿瘤化疗患者常见的消化道并发症，并发症的控制与否不仅关系到肿瘤患者的生存质量，而且还将影响患者继续化疗的信心，进而影响整个治疗护理［1］。本院2010年2月~2011年4月采用中药旋夏汤为主，配合昂丹司琼治疗，并实施一系列护理干预措施以防治化疗药物顺铂引起的恶心、呕吐，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集笔者所在科2010年2月~2011年4月恶性肿瘤患者104例，其中男63例，女41例，年龄27~75岁，平均52岁。所有患者均行病理学检查，检查结果显示，104名患者中肺癌56例，宫颈癌28例，卵巢癌15例，食道癌9例，鼻咽癌4例，口腔癌2例。入选病例部分为术后患者，部分为Ⅲ、Ⅳ期不能手术患者，所有病例均已排除胃肠道梗阻、脑转移及肿瘤本身或严重并发症等原因引起的非化疗相关性恶心、呕吐。将104名患者随机均分为治疗组和对照组，每组均为52人。两组患者的病情、年龄、性别分布差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 肺癌用顺铂+紫杉醇（TP）、顺铂+多西他赛(DP)、顺铂+吉西他滨(GP)、顺铂+诺维本(NP)，宫颈癌用顺铂+紫杉醇(TP)，卵巢癌用顺铂+紫杉醇(TP)，鼻咽癌用顺铂+5-氟尿嘧啶(PF)，口腔癌用顺铂+5-氟尿嘧啶(PF)。其中DDP用法为25 mg/m2，1次/d,连续3 d。对照组化疗前静推昂丹司琼8 mg，化疗后4 h静推昂丹司琼8 mg，治疗组在对照组基础上加用中药旋夏汤口服，每次100 ml，每次化疗前1 d开始服用，如化疗期间服用中药有恶心感，可少量多次服用或频频服用，连用5 d。中药组成如下，旋复花15 g、半夏20 g、云苓30 g、生姜30 g、人参10 g、藿香15 g、陈皮10 g、白术15 g、甘草6 g。取中药至瓷罐中浸泡30 min，加水500 ml，煎30~40 min，煎成200 ml，备用，1剂/d，分2次服用。
1.3 疗效标准 采用1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准进行评价。恶心分级：0度无恶心；轻度恶心，不影响进食和日常生活；中度恶心，影响进食和日常生活；严重恶心而卧床。完全缓解（CR）：呕吐0次/d；部分缓解（PR）：呕吐1~2次/d；轻微缓解（MR）：呕吐3~5次/d；无效（F）：呕吐＞5次/d。进食情况和食欲分级：Ⅰ级：食欲不受影响，进食正常；Ⅱ级：食欲减退，进食减少；Ⅲ级：食欲差，进食少于正常值一半；Ⅳ级：食欲极差，几乎不能进食。
2 结果
2.1 两组患者的恶心控制情况 化疗后第1~5天恶心的控制率（0度、轻度恶心）治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者止吐效果比较 比较两种方法的止吐效果，化疗后第1天治疗组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，第2~5天治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,说明旋夏汤对迟发性呕吐有较好的疗效。见表2。
2.3 两组患者进食及食欲情况比较 比较化疗后第1~5天两组患者的进食情况，Ⅰ、Ⅱ级治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅲ、Ⅳ级治疗组无明显优势，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。对照组5236（69.23）20（38.46）18（34.62）23（32.69）32(61.53)
3 护理干预
3.1 心理护理 肿瘤患者因病程长，多存在紧张、焦虑、郁闷、烦躁等心理，护士对患者应热情、耐心、态度和蔼。化疗前向患者讲解抗肿瘤化疗药物均存在不同程度的胃肠道副反应，其中最常见的为恶心、呕吐。对心理负担较重的患者进行耐心的解释和积极地鼓励，使患者既保持乐观情绪，又对治疗具有信心。避免精神紧张，消除思想顾虑，使患者以最好的心理状态积极主动的配合治疗护理［2］。
3.2 用药护理 中药为医院统一煎制，于化疗前1天开始服用，每次100 ml热服，如服用中药有恶心感，可小量渐进热服，连用5 d。中医认为肿瘤化疗引起的消化道反应为邪毒引起胃失和降，脾失健运，湿浊中阻，气逆于上所致，因此，服药期间,应禁食生冷、油腻、辛辣、腥臭、白酒等刺激性食物，如高脂、高糖及腊制食品。
3.3 健康教育 向患者及家属讲解药物作用及按时服药的重要性，以提高患者服药依从性，方中旋复花苦辛性温，行水下气化痰，降逆止呕为君药。半夏、生姜辛温，燥湿化痰、和胃降逆止呕为臣药［3］。白术、云苓健脾渗湿，陈皮燥湿化痰，人参养正补虚，共为佐药，甘草益气补虚，调和诸药为使药，诸药合用共凑健脾和胃、降逆止呕之功能［4，5］。服药期间指导患者掌握休息饮食的注意事项，保持情绪稳定，避免过度忧伤［6］。
本治疗结果显示，运用以顺铂为主要化疗药物的抗肿瘤治疗过程中，以旋夏汤为主，配合昂丹司琼治疗，同时做好护理工作，不但有效减轻患者的胃肠道反应，提高患者的生活质量，更利于化疗疗程的顺利进行，而且减轻护理工作量及降低医疗费。
参 考 文 献
［1］ 汤钊猷.现代肿瘤学［M］.第2版.上海:复旦大学出版社,2003:581.
［2］ Steven Mavl.J contrd Of Chemotherapy-induced emesis［J］.N Engl J Med,1993,329:1790-1795,26-29.
［3］ 柏玉举，肖冬英，杨高燕，等.半夏茯苓胶囊对化疗呕吐家鸽胃肠激素影响的实验研究［J］.四川中医,2007,25（7）:12-13.
［4］ 陈奇.中成药名方药理与临床［M］.北京：人民卫生出版社，1998:395,541.
［5］ 王浴生,邓文龙,春生.中药药理与应用［M］.北京：人民卫生出版社,1998:395,541.
［6］ 石丽娟,王德山,单德红,等.中药防治化疗所致胃肠道副反应的实验研究［J］.辽宁中医杂志,1999,26（10）：479-480.
（收稿日期：2011-10-19）
（本文编辑：郎威）
【关键词】 旋夏汤； 顺铂； 化疗； 消化道反应； 护理
Rotary Xia Decoction in preventing and treating with cisplatin-based chemotherapy clinical observation and nursing of gastrointestinal reaction ZHOU Jing,ZHOU Yin,ZHAO Hui,FU Lei.Xiangtan County Peoples Hospital,Xiangtan 411228,China
【Abstract】 Objective To dicuss the Control of summer soup to Cisplatin-based chemotherapy for gastrointestinal side effects.Methods 104 patients with cisplatin-based chemotherapy in cancer patients were randomly divided into treatment group and control group.The control group (52 cases) before chemotherapy bolus ondansetron 8 mg,Intravenous push ondansetron 8 mg 4 hours after chemotherapy,the treatment group (52 cases) in the control group based on the use of Chinese medicine decoction summer rotation,each 100 ml,1 before each began taking chemotherapy for 5 days were observed 1~5 days after chemotherapy,nausea,vomiting and loss of appetite situation.Results The nausea,vomiting,and appetite control efficiency of treatment group were better than the control group(P<0.05).Conclusion The rotation control of summer soup to cisplatin-based chemotherapy for gastrointestinal side effects has a good effect.
【Key words】 Rotating summer soup； Cisplatin； Chemotherapy； Gastrointestinal reactions
化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法，恶心、呕吐是肿瘤化疗患者常见的消化道并发症，并发症的控制与否不仅关系到肿瘤患者的生存质量，而且还将影响患者继续化疗的信心，进而影响整个治疗护理［1］。本院2010年2月~2011年4月采用中药旋夏汤为主，配合昂丹司琼治疗，并实施一系列护理干预措施以防治化疗药物顺铂引起的恶心、呕吐，取得了较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集笔者所在科2010年2月~2011年4月恶性肿瘤患者104例，其中男63例，女41例，年龄27~75岁，平均52岁。所有患者均行病理学检查，检查结果显示，104名患者中肺癌56例，宫颈癌28例，卵巢癌15例，食道癌9例，鼻咽癌4例，口腔癌2例。入选病例部分为术后患者，部分为Ⅲ、Ⅳ期不能手术患者，所有病例均已排除胃肠道梗阻、脑转移及肿瘤本身或严重并发症等原因引起的非化疗相关性恶心、呕吐。将104名患者随机均分为治疗组和对照组，每组均为52人。两组患者的病情、年龄、性别分布差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 肺癌用顺铂+紫杉醇（TP）、顺铂+多西他赛(DP)、顺铂+吉西他滨(GP)、顺铂+诺维本(NP)，宫颈癌用顺铂+紫杉醇(TP)，卵巢癌用顺铂+紫杉醇(TP)，鼻咽癌用顺铂+5-氟尿嘧啶(PF)，口腔癌用顺铂+5-氟尿嘧啶(PF)。其中DDP用法为25 mg/m2，1次/d,连续3 d。对照组化疗前静推昂丹司琼8 mg，化疗后4 h静推昂丹司琼8 mg，治疗组在对照组基础上加用中药旋夏汤口服，每次100 ml，每次化疗前1 d开始服用，如化疗期间服用中药有恶心感，可少量多次服用或频频服用，连用5 d。中药组成如下，旋复花15 g、半夏20 g、云苓30 g、生姜30 g、人参10 g、藿香15 g、陈皮10 g、白术15 g、甘草6 g。取中药至瓷罐中浸泡30 min，加水500 ml，煎30~40 min，煎成200 ml，备用，1剂/d，分2次服用。
1.3 疗效标准 采用1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准进行评价。恶心分级：0度无恶心；轻度恶心，不影响进食和日常生活；中度恶心，影响进食和日常生活；严重恶心而卧床。完全缓解（CR）：呕吐0次/d；部分缓解（PR）：呕吐1~2次/d；轻微缓解（MR）：呕吐3~5次/d；无效（F）：呕吐＞5次/d。进食情况和食欲分级：Ⅰ级：食欲不受影响，进食正常；Ⅱ级：食欲减退，进食减少；Ⅲ级：食欲差，进食少于正常值一半；Ⅳ级：食欲极差，几乎不能进食。
2 结果
2.1 两组患者的恶心控制情况 化疗后第1~5天恶心的控制率（0度、轻度恶心）治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者止吐效果比较 比较两种方法的止吐效果，化疗后第1天治疗组与对照组差异无统计学意义(P>0.05)，第2~5天治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,说明旋夏汤对迟发性呕吐有较好的疗效。见表2。
2.3 两组患者进食及食欲情况比较 比较化疗后第1~5天两组患者的进食情况，Ⅰ、Ⅱ级治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，Ⅲ、Ⅳ级治疗组无明显优势，两组差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。对照组5236（69.23）20（38.46）18（34.62）23（32.69）32(61.53)
3 护理干预
3.1 心理护理 肿瘤患者因病程长，多存在紧张、焦虑、郁闷、烦躁等心理，护士对患者应热情、耐心、态度和蔼。化疗前向患者讲解抗肿瘤化疗药物均存在不同程度的胃肠道副反应，其中最常见的为恶心、呕吐。对心理负担较重的患者进行耐心的解释和积极地鼓励，使患者既保持乐观情绪，又对治疗具有信心。避免精神紧张，消除思想顾虑，使患者以最好的心理状态积极主动的配合治疗护理［2］。
3.2 用药护理 中药为医院统一煎制，于化疗前1天开始服用，每次100 ml热服，如服用中药有恶心感，可小量渐进热服，连用5 d。中医认为肿瘤化疗引起的消化道反应为邪毒引起胃失和降，脾失健运，湿浊中阻，气逆于上所致，因此，服药期间,应禁食生冷、油腻、辛辣、腥臭、白酒等刺激性食物，如高脂、高糖及腊制食品。
3.3 健康教育 向患者及家属讲解药物作用及按时服药的重要性，以提高患者服药依从性，方中旋复花苦辛性温，行水下气化痰，降逆止呕为君药。半夏、生姜辛温，燥湿化痰、和胃降逆止呕为臣药［3］。白术、云苓健脾渗湿，陈皮燥湿化痰，人参养正补虚，共为佐药，甘草益气补虚，调和诸药为使药，诸药合用共凑健脾和胃、降逆止呕之功能［4，5］。服药期间指导患者掌握休息饮食的注意事项，保持情绪稳定，避免过度忧伤［6］。
本治疗结果显示，运用以顺铂为主要化疗药物的抗肿瘤治疗过程中，以旋夏汤为主，配合昂丹司琼治疗，同时做好护理工作，不但有效减轻患者的胃肠道反应，提高患者的生活质量，更利于化疗疗程的顺利进行，而且减轻护理工作量及降低医疗费。
参 考 文 献
［1］ 汤钊猷.现代肿瘤学［M］.第2版.上海:复旦大学出版社,2003:581.
［2］ Steven Mavl.J contrd Of Chemotherapy-induced emesis［J］.N Engl J Med,1993,329:1790-1795,26-29.
［3］ 柏玉举，肖冬英，杨高燕，等.半夏茯苓胶囊对化疗呕吐家鸽胃肠激素影响的实验研究［J］.四川中医,2007,25（7）:12-13.
［4］ 陈奇.中成药名方药理与临床［M］.北京：人民卫生出版社，1998:395,541.
［5］ 王浴生,邓文龙,春生.中药药理与应用［M］.北京：人民卫生出版社,1998:395,541.
［6］ 石丽娟,王德山,单德红,等.中药防治化疗所致胃肠道副反应的实验研究［J］.辽宁中医杂志,1999,26（10）：479-480.
（收稿日期：2011-10-19）
（本文编辑：郎威）