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【摘 要】目的：总结和分析非牙源性牙痛的临床表现。方法：对66例非牙源性牙痛患者的临床资料进行回顾性分析。结果：三叉神经痛21例、蝶腭神经痛5例；下颌关节紊乱综合征9例；涎石症7例；面肌筋膜疼痛综合征2例；心源性牙痛4例；脑血管病变4例；上颌窦疾病4例。咽部炎症6例；带状疱疹2例；非典型牙痛2例。结论：非牙源性牙痛临床有很多特点，需认真鉴别诊断。
【关键词】非牙源性；牙痛；病因
【中图分类号】R156.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0578-01
口腔科牙痛患者绝大多数由牙痛引起，但有一部分牙痛并非是牙痛引起，此类牙痛可称为非牙源性牙痛。非牙源性疾病引起的牙痛机制（牵涉放射痛、压迫性疼痛、炎症、过敏等）与牙源性疼痛需认真鉴别，因临床并不少见，极易混淆而造成误诊误治，甚至错拔牙齿。笔者自2000年9月-2011年9月共诊治非牙源性疼痛66例，报道如下。
1 临床资料
非牙源性牙痛66例，其中男26例，女40例，年龄16岁-78岁，平均年龄（47）岁。均以牙痛为主诉来本科就医，其中神经疾患引起牙痛26例，包括三叉神经痛21例、蝶腭神经痛5例；临近器官病变所致牙痛28例、 下颌关节病9例、涎石征7例、上颌窦炎4例、咽喉炎症6例、面部筋膜疼痛综合征2例；全身疾病导致牙痛8例，其中心源性牙痛4例、脑血管病变4例；带状疱疹2例、非典型牙痛2例。
2 典型病例
例1、男44岁，主诉：右侧上颌后牙痛。查：右上颌后牙叩痛明显，无龋坏及非龋性牙体损坏，冷热刺激无不适，第一、二磨牙叩诊敏感，牙齿无松动，黏膜无红肿，未探及牙周袋，X线片未见龋坏及牙槽骨吸收。详细询问病史，曾于一周前患上感，随后出现右上颌后牙痛，同时伴反复流黄脓涕及同侧头痛。查右上颌窦明显压痛，说话有鼻音，X线片示右上颌窦粘膜增厚，有气-液平面形成，诊为右上颌窦炎，经冲洗和抗炎治疗后牙痛症状消失。
例2、女，43岁，阵发性左上牙疼痛3天未诊。查：牙体及牙周组织无异常，牙片示上颌窦和根尖无异征，未触及“扳击点”，热牙胶试验酸胀感，叩痛（±），触摸牙龈和左上唇感觉疼痛，遂按三叉神经痛给予眶下神经封闭和胩马西平等药物治疗1周后疼痛消失。
例3、36岁，右下颌牙痛来诊。检查无固定点牙痛，牙齿完整无病变，右侧牙龈及右下唇有触痛，给抗炎治疗无效，4天后复诊，右下唇及右下面部沿神经分布区域出现疱疹，给予抗病毒、中药、抗炎等治疗，4余天后牙痛症状消失。
3 讨论
牙痛是口腔门诊最常见的主诉症状，约占就诊病人65%[1]。
口腔的许多疾病均可引起牙痛，常见龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、冠周炎等，易诊易治。但临床上可见许多非口腔疾病导致的牙痛，应根据患者的症状、体征及有关检查做出诊断及鉴别诊断。非牙源性牙痛包括由上颌窦，颞下颌关节、眼、耳、鼻，唾液腺等邻近器官病变导致的牙痛；如神经性疼痛；全身性疾病；癔病；神经官能症等引起的牙痛[2]。因此，对非牙源性牙痛的诊断和鉴别诊断，尤为重要，可避免误诊误治。
通过66例非牙源性牙痛临床资料分析，非牙源性牙痛主要病因为临近器官病变所致。颞下颌关节病、上颌窦、咽喉部炎症等引起的疼痛主要表现为慢性疼痛，多为程度不同的钝痛，如颞下颌关节紊乱症，主要是关节区和关节周围肌肉的钝性疼痛和局部压痛，张口或咀嚼时加重，多无自发痛、刺激痛，可有关节弹响和捻发音，病程长，反复发作。面部肌筋膜疼痛综合征多不能指出疼痛的具体部位，病程长，行牙齿叩疹、探诊、冷热刺激等检查均正常，颞下颌关节区无压痛，但触诊咀嚼肌可发现“板击点”。由于上颌窦与上颌后牙根邻近，因此，上颌窦病变引起同侧上颌后牙区的疼痛。慢性上颌窦炎引起的牙痛多为跳痛，可有轻叩痛，冷热刺激阴性，且以上颌第一、二磨牙明显，牙齿无病变，结合上颌窦区压痛流脓鼻涕、头痛、头昏，低头抱膝时疼痛加重可以明确诊断。上颌窦癌可引起上颌磨牙广泛性、持续性、放射性钝痛，查口腔多无异常，而口咽粘膜多呈弥散性充血、咽后壁淋巴滤泡样增生。
神经性疼痛可引起牙痛，主要为发作性或阵发性的急性疼痛。神经性疼痛对刺激不敏感，疼痛呈周期性。三叉神经痛有特殊的电击针刺样特点，持续数秒，可查到“板击点”，夜间疼痛减轻或消失，与温度刺激无关。而蝶腭神经痛多发生在单侧上颌、鼻窦和眶区，急性发作，进行性加重，持续30秒-50秒，每日定时发作，伴有头痛、头晕，可自行缓解，吸氧可缓解疼痛，翼腭管阻滞麻醉可止痛，可作为鉴别诊断方法之一。
心源性牙痛，是一种牵涉痛，多放射至下颌骨、下牙齿，当心源性疼痛消失伴牵涉痛即缓解，它不能在牵涉痛的部位局封或抗炎等治疗而消失。此类患者男性，45岁，女性60岁以上居多，多具有冠心病易患因素。心源性牙痛一旦误诊，后果严重[3]。
面部带状疱疹可引起牙痛，为深部烧灼样带有先兆症状，部分病人可有发热，沿神经分布区域出现疱疹，不超过中线，疱疹后可遗留长期疼痛。
非典型牙痛常发生在牙齿正常及牙周组织的一种难以解释的疼痛[4]。发病率低，病因学复杂，发病机制不明，女性多见，精神、神经因素被认为主要因素，而且抑郁症多见。
目前非牙源性牙痛的诊断仍缺乏特异性方法，极易误诊误治，分析原因：（1）诊断思路不宽；（2）询问病史不细与查体不全；（3）应反复查找牙痛病因；（4）全身疾病与牙痛的内在联系的基础理论知识不扎实；（5）责任心不强等诸因素所致。克服上述原因，可避免非牙源性牙痛的误诊误治，提高口腔科诊治水平。
参考文献
[1] 樊明文，牙体牙髓病学[M]北京：人民卫生出版社。2006：51.
[2] 邱蔚云，口腔颌面部外科学[M].第5版，北京：人民卫生出版社2003：
[3] 贾玉生，等冠心病致心源性牙痛诊治7例报告[5]临床口腔学杂志，2005.21（11）：701-702
[4] 俞宙虹，史久成等，非典型性牙痛[J]牙體牙髓牙周病学杂志，1994.4（3）：16
【关键词】非牙源性；牙痛；病因
【中图分类号】R156.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0578-01
口腔科牙痛患者绝大多数由牙痛引起，但有一部分牙痛并非是牙痛引起，此类牙痛可称为非牙源性牙痛。非牙源性疾病引起的牙痛机制（牵涉放射痛、压迫性疼痛、炎症、过敏等）与牙源性疼痛需认真鉴别，因临床并不少见，极易混淆而造成误诊误治，甚至错拔牙齿。笔者自2000年9月-2011年9月共诊治非牙源性疼痛66例，报道如下。
1 临床资料
非牙源性牙痛66例，其中男26例，女40例，年龄16岁-78岁，平均年龄（47）岁。均以牙痛为主诉来本科就医，其中神经疾患引起牙痛26例，包括三叉神经痛21例、蝶腭神经痛5例；临近器官病变所致牙痛28例、 下颌关节病9例、涎石征7例、上颌窦炎4例、咽喉炎症6例、面部筋膜疼痛综合征2例；全身疾病导致牙痛8例，其中心源性牙痛4例、脑血管病变4例；带状疱疹2例、非典型牙痛2例。
2 典型病例
例1、男44岁，主诉：右侧上颌后牙痛。查：右上颌后牙叩痛明显，无龋坏及非龋性牙体损坏，冷热刺激无不适，第一、二磨牙叩诊敏感，牙齿无松动，黏膜无红肿，未探及牙周袋，X线片未见龋坏及牙槽骨吸收。详细询问病史，曾于一周前患上感，随后出现右上颌后牙痛，同时伴反复流黄脓涕及同侧头痛。查右上颌窦明显压痛，说话有鼻音，X线片示右上颌窦粘膜增厚，有气-液平面形成，诊为右上颌窦炎，经冲洗和抗炎治疗后牙痛症状消失。
例2、女，43岁，阵发性左上牙疼痛3天未诊。查：牙体及牙周组织无异常，牙片示上颌窦和根尖无异征，未触及“扳击点”，热牙胶试验酸胀感，叩痛（±），触摸牙龈和左上唇感觉疼痛，遂按三叉神经痛给予眶下神经封闭和胩马西平等药物治疗1周后疼痛消失。
例3、36岁，右下颌牙痛来诊。检查无固定点牙痛，牙齿完整无病变，右侧牙龈及右下唇有触痛，给抗炎治疗无效，4天后复诊，右下唇及右下面部沿神经分布区域出现疱疹，给予抗病毒、中药、抗炎等治疗，4余天后牙痛症状消失。
3 讨论
牙痛是口腔门诊最常见的主诉症状，约占就诊病人65%[1]。
口腔的许多疾病均可引起牙痛，常见龋病、牙髓病、根尖周病、牙周病、冠周炎等，易诊易治。但临床上可见许多非口腔疾病导致的牙痛，应根据患者的症状、体征及有关检查做出诊断及鉴别诊断。非牙源性牙痛包括由上颌窦，颞下颌关节、眼、耳、鼻，唾液腺等邻近器官病变导致的牙痛；如神经性疼痛；全身性疾病；癔病；神经官能症等引起的牙痛[2]。因此，对非牙源性牙痛的诊断和鉴别诊断，尤为重要，可避免误诊误治。
通过66例非牙源性牙痛临床资料分析，非牙源性牙痛主要病因为临近器官病变所致。颞下颌关节病、上颌窦、咽喉部炎症等引起的疼痛主要表现为慢性疼痛，多为程度不同的钝痛，如颞下颌关节紊乱症，主要是关节区和关节周围肌肉的钝性疼痛和局部压痛，张口或咀嚼时加重，多无自发痛、刺激痛，可有关节弹响和捻发音，病程长，反复发作。面部肌筋膜疼痛综合征多不能指出疼痛的具体部位，病程长，行牙齿叩疹、探诊、冷热刺激等检查均正常，颞下颌关节区无压痛，但触诊咀嚼肌可发现“板击点”。由于上颌窦与上颌后牙根邻近，因此，上颌窦病变引起同侧上颌后牙区的疼痛。慢性上颌窦炎引起的牙痛多为跳痛，可有轻叩痛，冷热刺激阴性，且以上颌第一、二磨牙明显，牙齿无病变，结合上颌窦区压痛流脓鼻涕、头痛、头昏，低头抱膝时疼痛加重可以明确诊断。上颌窦癌可引起上颌磨牙广泛性、持续性、放射性钝痛，查口腔多无异常，而口咽粘膜多呈弥散性充血、咽后壁淋巴滤泡样增生。
神经性疼痛可引起牙痛，主要为发作性或阵发性的急性疼痛。神经性疼痛对刺激不敏感，疼痛呈周期性。三叉神经痛有特殊的电击针刺样特点，持续数秒，可查到“板击点”，夜间疼痛减轻或消失，与温度刺激无关。而蝶腭神经痛多发生在单侧上颌、鼻窦和眶区，急性发作，进行性加重，持续30秒-50秒，每日定时发作，伴有头痛、头晕，可自行缓解，吸氧可缓解疼痛，翼腭管阻滞麻醉可止痛，可作为鉴别诊断方法之一。
心源性牙痛，是一种牵涉痛，多放射至下颌骨、下牙齿，当心源性疼痛消失伴牵涉痛即缓解，它不能在牵涉痛的部位局封或抗炎等治疗而消失。此类患者男性，45岁，女性60岁以上居多，多具有冠心病易患因素。心源性牙痛一旦误诊，后果严重[3]。
面部带状疱疹可引起牙痛，为深部烧灼样带有先兆症状，部分病人可有发热，沿神经分布区域出现疱疹，不超过中线，疱疹后可遗留长期疼痛。
非典型牙痛常发生在牙齿正常及牙周组织的一种难以解释的疼痛[4]。发病率低，病因学复杂，发病机制不明，女性多见，精神、神经因素被认为主要因素，而且抑郁症多见。
目前非牙源性牙痛的诊断仍缺乏特异性方法，极易误诊误治，分析原因：（1）诊断思路不宽；（2）询问病史不细与查体不全；（3）应反复查找牙痛病因；（4）全身疾病与牙痛的内在联系的基础理论知识不扎实；（5）责任心不强等诸因素所致。克服上述原因，可避免非牙源性牙痛的误诊误治，提高口腔科诊治水平。
参考文献
[1] 樊明文，牙体牙髓病学[M]北京：人民卫生出版社。2006：51.
[2] 邱蔚云，口腔颌面部外科学[M].第5版，北京：人民卫生出版社2003：
[3] 贾玉生，等冠心病致心源性牙痛诊治7例报告[5]临床口腔学杂志，2005.21（11）：701-702
[4] 俞宙虹，史久成等，非典型性牙痛[J]牙體牙髓牙周病学杂志，1994.4（3）：16