目的探讨不同手术时机对高分级颅内动脉瘤患者的影响。方法回顾性分析86例Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者的临床资料,并根据手术时机不同将其分为超早期组(手术时间于发病后24 h内)40例,早期组(发病24~72 h)27例,中晚期组(发病>72 h)19例;术后6个月采用改良Rankin量表(mRS)评分评价预后,比较3组患者在预后良好率(mRS为0~2分)、病死率等方面的差异。结果 (1)超早期、早期及中晚期预后良好比率分别为55.0%(22例)、33.3%(9例)、21.1%(4例),差异有统计学意义(P<0.05);病死率超早期(7.5%,3例)低于早期(25.9%,7例)及中晚期(42.1%,8例),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)Ⅳ级患者不同手术时机的预后良好率差异有统计学意义(P<0.05);Ⅴ级患者不同手术时机的预后良好率差异无统计学意义(P>0.05),3组患者病死比例分别为2/18、4/11和6/11,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超早期手术可能会使部分高分级颅内动脉瘤患者受益,特别是Ⅳ级患者。对于Ⅴ级动脉瘤患者,超早期手术有助于降低短期病死率,但植物状态生存率高。