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【摘要】目的 分析关节镜下前叉韧带重建的护理措施与康复训练效果。方法 选取2012年1月至2014年12月期间本院门诊收入接受自体腘绳肌重建前交叉韧带（ACL）治疗的160例患者作为研究对象，根据治疗后护理干预方式的不同分为研究组与对照组，每组各80例。研究组患者给予综合护理干预，对照组患者给予常规护理干预。观察并比较两组患者经护理干预后的一般情况。结果 研究组患者心理状态，膝关节功能及护理满意率均优于对照组，P<0.05。结论 根据关节镜下ACL修复术制定的护理措施及术后康复训练计划可有效促进患者术后功能恢复，可于临床推广应用。
【关键词】关节镜 前交叉韧带 康复护理
Effect of comprehensive nursing intervention of nursing and rehabilitation training of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction
Song Haiyan
Bozhou People's Hospital, Anhui Bozhou 236800
[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing and rehabilitation training of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Methods from 2012 January to 2014 December in our hospital outpatient income received autologous hamstring anterior cruciate ligament reconstruction (ACL) treatment of 160 patients as the research object, according to the different ways of treatment after nursing intervention into study group and control group, each group had 80 cases. Patients in study group were given comprehensive nursing intervention, control group patients received routine care intervention. The two groups were observed and compared with general nursing intervention. Results the study group patients psychological state, the function of knee joint and nursing satisfaction rate was better than the control group, P< 0.05. Conclusion according to the nursing of arthroscopic repair of ACL formulated and postoperative rehabilitation training can effectively promote the functional recovery after surgery, in clinical application.
[keyword] arthroscopic anterior cruciate ligament rehabilitation nursing
膝关节前交叉韧带（ACL）是保持膝关节稳定性的一项关键因素[1]。ACL发生损伤时可破坏膝关节的稳定性，从而继发膝关节内软骨、半月板等其他结构损伤，严重的可进展至关节退变[2]。关节镜下行ACL重建术是目前临床治疗ACL损伤的金标准。为提高手术疗效，我院总结临床护理经验制定出专项综合护理干预措施，经临床应用证实康复效果较佳，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2014年12月期间本院门诊收入接受自体腘绳肌重建前交叉韧带（ACL）治疗的160例患者作为研究对象，根据治疗后护理干预方式的不同分为研究组与对照组，每组各80例。全部患者均于本院接受关节镜自体腘绳肌重建前交叉韧带重建术治疗；入选患者中排除智力障碍患者及有精神类疾病患者。全部患者文化水平均高于初中，研究组男性52例，女性28例；年龄为18～46岁，平均(31.29±5.37)岁；受伤至手术时间为3d～3个月，平均(80.56±10.01)d；全部患者均为单侧ACL损伤，左侧35例，右侧45例；致伤原因为运动伤34例，交通意外伤34例，膝关节扭伤12例。对照组中男性51例，女性29例；年龄为18～45岁，平均(31.04±5.26)岁；受伤至手术时间为3d～3个月，平均(80.41±10.29)d，均为单侧损伤，左侧36例，右侧44例；致伤原因为运动伤33例，交通意外伤35例，膝关节扭伤12例。两组患者在性别、年龄、受伤至手术时间、损伤侧、致伤原因等比较，差异具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组采取常规护理，包括术前注意事项说明、术后常规监护、抗感染等。研究组给予综合护理干预措施护理，术前护理干预，1）心理干预，关节镜下ACL重建术属于一项新型手术技术，患者多不了解关节镜手术的具体情况，而存有疑虑、紧张、恐惧等情绪[3]，同时对日后恢复情况存在着不同程度的担忧；因此应视患者个体情况给予心理干预，以通俗易懂的语言及亲和的态度向患者讲解手术治疗的必要性、安全性、主要手术步骤及术中术后可能出现的问题与解决措施，讲解术中配合方式与要点。2）术前准备，做好常规术前准备及各项辅助检查，术前1d进行皮肤准备。3）术前康复训练与健康教育，于术前指导患者行股腘绳肌、四头肌的肌力训炼，患侧关节活动度训练。术前肌力较差或未掌握训练方法术后则多因疼痛而无法开展练习，从而导致患肢侧严重性肌肉萎缩，恢复难度更大，并且不利于患处肿胀的消除。因此术前须向患者耐心反复讲解术前训练的重要性，并给予训练示范，指导患者正确实施训练计划为术后康复训练打好基础。术后护理指导，1）常规护理，术后给予生命体征密切观察，注意创口的变化及敷料情况，膝部以弹力绷带行加压包扎，膝后垫一软垫，患侧下肢抬高15～20度，以减轻肿胀促进静脉回流。2）专项护理，应用专用支具防止术后关节伸展受限并控制异常性侧方应力，支具佩戴12周，患处给予局部冰敷以刺激患处血管促使其收缩，缓解疼痛减少关节渗液出血。术后康复训练与出院健康宣教，1）早期行康复训练，于术后至2周开始指导患者开展康复训练，包括踝泵训练、股四头肌与腘绳肌的伸缩练习，预防肌肉萎缩及下肢静脉栓塞。活动度训练，术后1d即行患侧膝关节闭链屈曲训练，逐渐开展至2周时达 至90。。下地活动，术后1周时开展拄拐下地，患肢不完全负重30%左右，患侧髋关节行前后屈伸、内收外展练习，保持髋部的肌肉力量与协调功能。2）后期康复与出院前指导，术后4周时屈膝至120。，负重70％左右；8周开展全范围训练，并弃拐行走，注意保持正常步态；12周时开始慢跑及侧方运动练习；16周时视患者肌力情况可开展长距离的慢跑练习；5～6月时开始行技巧性、灵活性练习，效果理想后逐渐恢复正常体育活动。在整个康复训练过程中由专业护理人员，对患者进行定期询问并监督患者开展康复练习，向患者强调康复训练的必要性，使患者注意保持正常步态，训练过程中应注意适度开展避免过力导致的再损伤。视患者的具体情况为其制定有针对性的康复训练计划，并指导患者按计划、有序开展中，随时与患者保持联系了解康复情况并给予指导。
1.2.2 效果评估 术后随访12个月，以Lysholm膝关节功能评分对两组患者术后康复情况进行评估并进行对比；同时以Zung焦虑自评量表SAS评估患者心理焦虑情况，并统计患者对护理工作的满意率及相关并发症发生率。
1.2.3 统计学方法 将两组SAS评分、Lysholm评分及护理满意率进行对比，计数资料采取卡方检验，计量资料采取均数t检验，使用SPSS19.0软件进行数据计算。
2. 结果
术后全部患者均获有效随访，研究组患者心理状态，膝关节功能及护理满意率均优于对照组，P<0.05，具有统计学差异性。具体数据见下表：
康复效果评估对比表(x±s)
组别 SAS(分) Lysholm(分) 护理满意率
对照组 50.25±3.17 57.67±5.38 67(83.75)
研究组 45.55±5.65 60.91±2.74 78(97.5)
t/x2 2.5128 2.0805 8.9011
p <0.05 <0.05 <0.01
3. 讨论
ACL损伤是一种较为常见的运动型损伤，多导致膝关节发生不同程度的不稳定[4]。ACL损伤后多继发一系列后遗病变，导致肌肉萎缩、创伤型关节炎从而严重影响膝关节的运动功能[5]。关节镜下ACL重建术患者多因工作原因对术后康复要求较高，康复护理与常规护理不同，对患者术后功能的恢复至关重要[6]。因此，应根据患者的具体情况为其制定个性化的康复训练护理计划，于术前开始实施可提高术后康复训练的依从性，为术后康复训练打下基础。强调根据患者的具体情况进展，循序渐进，不强求康复进度与方案的一致性，以达到最佳康复效果。
综合护理干预的康复训练中应注意以下几点，1）加强肌肉训练积极预防肌肉萎缩，充分认识到肌肉力量训练的重要性与必要性。2）活动度对于膝关节功能具有重要意义，避免强直性膝关节的发生；术前开展指导与训练至完全活动度，有助于术后活动度的恢复，提高患者掌握程度。3）应用具有调节屈伸度的支具12周，可确保限制性的功能训练开展，在保障关节功能恢复的前提下同时保护韧带促进愈合避免再损伤。4）维持正常步态，保持正常步态是术后训练的一项重要内容，发生损伤后患者易形成代 偿性步态，异常步态的纠正需要护理人员不断的提醒患者并帮其恢复正常步态，以提高康复程度。5）闭链活动，与开链活动比较闭链活动能够取得更小的松弛度，有利于患者自感的康复。6）双侧同时练习，双侧同时进行肌力训练可使患肢强度提升30%左右[7-8]。
研究组患者应用综合护理干预后效果显著，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了对护理康复训练的依从性。正确的开展康复训练后患者关节功能显著改善，使患者对护理工作具有较高的满意度。综上，在关节镜下前叉韧带修复的综合护理干预措施效果确切，应于临床推广应用。
【参考文献】
[1]郭卓,赵华.关节镜下前后交叉韧带一期修复与重建的手术配合[J].中国医科大学学报,2010,39(11):978-978.
[2]陈世益,洪国威,陈疾忤,华英汇,李云霞,翟伟韬.LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带早期临床疗效比较[J].中国运动医学杂志,2007,26(5):530-533.
[3]李红霞,舒辉,郭莉.膝关节镜下后交叉韧带重建术的围手术期护理[J].中国运动医学杂志,2006,25(4):471-472.
[4]陈惠花,谢春花,蔡秋红.同种异体肌腱关节镜下重建前交叉韧带术后的康复护理[J].现代预防医学,2011,38(11):2213-2213,2216.
[5]DeFranco MJ,Bach BR Jr.A comprehensive review of partial anterior cruciate ligament tears.[J].The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume,2009,91-A(1):198-208.
[6]严晓云,鲁秀平,李玉伟,郑艳红.膝前交叉韧带不完全损伤镜下选择性重建的康复护理[J].中华护理杂志,2008,43(12):1098-1100.
[7]Jameson,S.S.,Dowen,D.,James,P. et al.Complications following anterior cruciate ligament reconstruction in the English NHS[J].The Knee,2012,19(1):14-19.
[8]林春霞,朱海霞,薛莲.膝关节镜下LARS人工韧带重建ACL的围手术期护理[J].江苏医药,2012,38(2):242-243.
【关键词】关节镜 前交叉韧带 康复护理
Effect of comprehensive nursing intervention of nursing and rehabilitation training of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction
Song Haiyan
Bozhou People's Hospital, Anhui Bozhou 236800
[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing and rehabilitation training of arthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction. Methods from 2012 January to 2014 December in our hospital outpatient income received autologous hamstring anterior cruciate ligament reconstruction (ACL) treatment of 160 patients as the research object, according to the different ways of treatment after nursing intervention into study group and control group, each group had 80 cases. Patients in study group were given comprehensive nursing intervention, control group patients received routine care intervention. The two groups were observed and compared with general nursing intervention. Results the study group patients psychological state, the function of knee joint and nursing satisfaction rate was better than the control group, P< 0.05. Conclusion according to the nursing of arthroscopic repair of ACL formulated and postoperative rehabilitation training can effectively promote the functional recovery after surgery, in clinical application.
[keyword] arthroscopic anterior cruciate ligament rehabilitation nursing
膝关节前交叉韧带（ACL）是保持膝关节稳定性的一项关键因素[1]。ACL发生损伤时可破坏膝关节的稳定性，从而继发膝关节内软骨、半月板等其他结构损伤，严重的可进展至关节退变[2]。关节镜下行ACL重建术是目前临床治疗ACL损伤的金标准。为提高手术疗效，我院总结临床护理经验制定出专项综合护理干预措施，经临床应用证实康复效果较佳，现总结如下：
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1月至2014年12月期间本院门诊收入接受自体腘绳肌重建前交叉韧带（ACL）治疗的160例患者作为研究对象，根据治疗后护理干预方式的不同分为研究组与对照组，每组各80例。全部患者均于本院接受关节镜自体腘绳肌重建前交叉韧带重建术治疗；入选患者中排除智力障碍患者及有精神类疾病患者。全部患者文化水平均高于初中，研究组男性52例，女性28例；年龄为18～46岁，平均(31.29±5.37)岁；受伤至手术时间为3d～3个月，平均(80.56±10.01)d；全部患者均为单侧ACL损伤，左侧35例，右侧45例；致伤原因为运动伤34例，交通意外伤34例，膝关节扭伤12例。对照组中男性51例，女性29例；年龄为18～45岁，平均(31.04±5.26)岁；受伤至手术时间为3d～3个月，平均(80.41±10.29)d，均为单侧损伤，左侧36例，右侧44例；致伤原因为运动伤33例，交通意外伤35例，膝关节扭伤12例。两组患者在性别、年龄、受伤至手术时间、损伤侧、致伤原因等比较，差异具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 护理方法 对照组采取常规护理，包括术前注意事项说明、术后常规监护、抗感染等。研究组给予综合护理干预措施护理，术前护理干预，1）心理干预，关节镜下ACL重建术属于一项新型手术技术，患者多不了解关节镜手术的具体情况，而存有疑虑、紧张、恐惧等情绪[3]，同时对日后恢复情况存在着不同程度的担忧；因此应视患者个体情况给予心理干预，以通俗易懂的语言及亲和的态度向患者讲解手术治疗的必要性、安全性、主要手术步骤及术中术后可能出现的问题与解决措施，讲解术中配合方式与要点。2）术前准备，做好常规术前准备及各项辅助检查，术前1d进行皮肤准备。3）术前康复训练与健康教育，于术前指导患者行股腘绳肌、四头肌的肌力训炼，患侧关节活动度训练。术前肌力较差或未掌握训练方法术后则多因疼痛而无法开展练习，从而导致患肢侧严重性肌肉萎缩，恢复难度更大，并且不利于患处肿胀的消除。因此术前须向患者耐心反复讲解术前训练的重要性，并给予训练示范，指导患者正确实施训练计划为术后康复训练打好基础。术后护理指导，1）常规护理，术后给予生命体征密切观察，注意创口的变化及敷料情况，膝部以弹力绷带行加压包扎，膝后垫一软垫，患侧下肢抬高15～20度，以减轻肿胀促进静脉回流。2）专项护理，应用专用支具防止术后关节伸展受限并控制异常性侧方应力，支具佩戴12周，患处给予局部冰敷以刺激患处血管促使其收缩，缓解疼痛减少关节渗液出血。术后康复训练与出院健康宣教，1）早期行康复训练，于术后至2周开始指导患者开展康复训练，包括踝泵训练、股四头肌与腘绳肌的伸缩练习，预防肌肉萎缩及下肢静脉栓塞。活动度训练，术后1d即行患侧膝关节闭链屈曲训练，逐渐开展至2周时达 至90。。下地活动，术后1周时开展拄拐下地，患肢不完全负重30%左右，患侧髋关节行前后屈伸、内收外展练习，保持髋部的肌肉力量与协调功能。2）后期康复与出院前指导，术后4周时屈膝至120。，负重70％左右；8周开展全范围训练，并弃拐行走，注意保持正常步态；12周时开始慢跑及侧方运动练习；16周时视患者肌力情况可开展长距离的慢跑练习；5～6月时开始行技巧性、灵活性练习，效果理想后逐渐恢复正常体育活动。在整个康复训练过程中由专业护理人员，对患者进行定期询问并监督患者开展康复练习，向患者强调康复训练的必要性，使患者注意保持正常步态，训练过程中应注意适度开展避免过力导致的再损伤。视患者的具体情况为其制定有针对性的康复训练计划，并指导患者按计划、有序开展中，随时与患者保持联系了解康复情况并给予指导。
1.2.2 效果评估 术后随访12个月，以Lysholm膝关节功能评分对两组患者术后康复情况进行评估并进行对比；同时以Zung焦虑自评量表SAS评估患者心理焦虑情况，并统计患者对护理工作的满意率及相关并发症发生率。
1.2.3 统计学方法 将两组SAS评分、Lysholm评分及护理满意率进行对比，计数资料采取卡方检验，计量资料采取均数t检验，使用SPSS19.0软件进行数据计算。
2. 结果
术后全部患者均获有效随访，研究组患者心理状态，膝关节功能及护理满意率均优于对照组，P<0.05，具有统计学差异性。具体数据见下表：
康复效果评估对比表(x±s)
组别 SAS(分) Lysholm(分) 护理满意率
对照组 50.25±3.17 57.67±5.38 67(83.75)
研究组 45.55±5.65 60.91±2.74 78(97.5)
t/x2 2.5128 2.0805 8.9011
p <0.05 <0.05 <0.01
3. 讨论
ACL损伤是一种较为常见的运动型损伤，多导致膝关节发生不同程度的不稳定[4]。ACL损伤后多继发一系列后遗病变，导致肌肉萎缩、创伤型关节炎从而严重影响膝关节的运动功能[5]。关节镜下ACL重建术患者多因工作原因对术后康复要求较高，康复护理与常规护理不同，对患者术后功能的恢复至关重要[6]。因此，应根据患者的具体情况为其制定个性化的康复训练护理计划，于术前开始实施可提高术后康复训练的依从性，为术后康复训练打下基础。强调根据患者的具体情况进展，循序渐进，不强求康复进度与方案的一致性，以达到最佳康复效果。
综合护理干预的康复训练中应注意以下几点，1）加强肌肉训练积极预防肌肉萎缩，充分认识到肌肉力量训练的重要性与必要性。2）活动度对于膝关节功能具有重要意义，避免强直性膝关节的发生；术前开展指导与训练至完全活动度，有助于术后活动度的恢复，提高患者掌握程度。3）应用具有调节屈伸度的支具12周，可确保限制性的功能训练开展，在保障关节功能恢复的前提下同时保护韧带促进愈合避免再损伤。4）维持正常步态，保持正常步态是术后训练的一项重要内容，发生损伤后患者易形成代 偿性步态，异常步态的纠正需要护理人员不断的提醒患者并帮其恢复正常步态，以提高康复程度。5）闭链活动，与开链活动比较闭链活动能够取得更小的松弛度，有利于患者自感的康复。6）双侧同时练习，双侧同时进行肌力训练可使患肢强度提升30%左右[7-8]。
研究组患者应用综合护理干预后效果显著，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了对护理康复训练的依从性。正确的开展康复训练后患者关节功能显著改善，使患者对护理工作具有较高的满意度。综上，在关节镜下前叉韧带修复的综合护理干预措施效果确切，应于临床推广应用。
【参考文献】
[1]郭卓,赵华.关节镜下前后交叉韧带一期修复与重建的手术配合[J].中国医科大学学报,2010,39(11):978-978.
[2]陈世益,洪国威,陈疾忤,华英汇,李云霞,翟伟韬.LARS人工韧带与自体腘绳肌腱重建前交叉韧带早期临床疗效比较[J].中国运动医学杂志,2007,26(5):530-533.
[3]李红霞,舒辉,郭莉.膝关节镜下后交叉韧带重建术的围手术期护理[J].中国运动医学杂志,2006,25(4):471-472.
[4]陈惠花,谢春花,蔡秋红.同种异体肌腱关节镜下重建前交叉韧带术后的康复护理[J].现代预防医学,2011,38(11):2213-2213,2216.
[5]DeFranco MJ,Bach BR Jr.A comprehensive review of partial anterior cruciate ligament tears.[J].The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume,2009,91-A(1):198-208.
[6]严晓云,鲁秀平,李玉伟,郑艳红.膝前交叉韧带不完全损伤镜下选择性重建的康复护理[J].中华护理杂志,2008,43(12):1098-1100.
[7]Jameson,S.S.,Dowen,D.,James,P. et al.Complications following anterior cruciate ligament reconstruction in the English NHS[J].The Knee,2012,19(1):14-19.
[8]林春霞,朱海霞,薛莲.膝关节镜下LARS人工韧带重建ACL的围手术期护理[J].江苏医药,2012,38(2):242-243.