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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）4
摘要：目的：探讨护理干预对老年患者压疮的预防效果，总结有效的护理措施。方法：选取2013年1月～2015年1月在本院住院治疗的老年患者80例，在常规护理的基础上，给予预见性护理，观察压疮预防效果。结果：本组老年患者经预见性护理干预后，仅1例出现压疮。结果：对老年压疮高危患者及时给予预见性护理干预，能明显降低压疮发生率，值得临床推广。
关键词：压疮；老年；护理
压疮又称为压力性溃疡，属于长期卧床患者常见并发症之一。长时间卧床会导致局部组织受压而引起缺血缺氧，进而导致相关软组织坏死溃烂。老年卧床患者是压疮的高发群体，我们必须重视对老年患者的压瘡护理，尽量消除引发压疮的危险因素，降低压疮发生率。
1临床资料
本次研究对象均来自2013年1月～2015年1月在本院住院治疗患者共80例，年龄在65～82岁之间，平均为（75.6±5.4）岁。住院原因：糖尿病26例，脑血管疾病致偏瘫42例，外伤原因12例。根据Braden量表评分法评估压疮发生风险，其中，高度危险7例，中度危险62例，轻度危险11例。对全部患者给予有针对性的预见性护理干预，有效防止了压疮的发生，仅1例患者由于卧床时间太长，加上身体虚弱而出现压疮。
2预见性护理措施
2.1心理护理
长期卧床的老年患者在疾病的折磨下身心疲惫，容易感到消极、悲观，甚至不愿配合治疗。此时，护理人员要主动关心患者，积极和他们交流，了解患者产生消极心理的原因，再给予有针对性的心理疏导。面对言辞过激、脾气不好的患者，护理人员要理解他们，保持冷静和克制，避免和患者发生冲突。在日常护理工作中还要适时向老年患者及其家属讲解引起压疮的原因，压疮的危害及常见的预防方法等。面对沟通不便的患者，我们可以利用手势、图片等方法尝试和患者交流，安抚其情绪，让患者信任我们，主动配合护理工作。
2.2皮肤护理
首先，要保证病床干净卫生，平整，无渣屑。同时，及时更换衣物，保持皮肤干燥，每天可用温水清洁皮肤2次，并轻轻按摩受压部位，以改善血液循环。患者大小便时应使用干净的便盆，并在便盆边缘垫上一层软纸或撒上适量的滑石粉，同时，协助患者抬高臀部。这是确保皮肤干燥的关键环节之一。
2.3预防局部皮肤受压
定期为患者翻身，1次/2h，若皮肤已出现红斑应增加翻身次数，1次/h。在协助患者翻身时不可推、拉、拖，避免让皮肤受损[1]。另外，如果卧床患者头部抬起角度超过30°会在足跟部以及骶尾部产生较大的剪切力与压力，因此，时间不宜过长。在受压部位可放置采气圈与气垫床，减小局部皮肤压力。同时，可在受压部位涂抹凡士林，不仅能减小摩擦系数，减小摩擦力与剪切力，还能润滑皮肤，改善血液循环。
2.4营养支持
营养不良是引发压疮的主要因素之一，患者长期卧床后肠胃吸收功能下降，营养摄入不多，便会出现营养不良。应注意对老年患者的营养护理，让患者多吃高热量、高蛋白、高维生素的食物，并经常吃一些新鲜蔬果。对于重度营养不良者应采用静脉给养，以尽快提高其机体抵抗力，防止压疮的出现。
2.5适当运动
早期功能锻炼有利于促进局部及全身血液循环，避免压疮的发生。因此，在病情允许的前提下，可指导患者自主活动关节，以增强关节的肌张力与活动性，避免肌肉萎缩[2]。同时，要鼓励患者尽早下床活动，锻炼四肢，避免局部组织长期受压，对预防压疮有重要的意义。
3压疮护理
对于出现压疮的老年患者在治疗的基础上，给予以下护理：①压疮I期：皮肤有红疹出现，伴有血液循环障碍，但皮肤未破损。此时，要增加翻身次数，并按摩受压部位，保持局部皮肤干燥、清洁，去除相关危险因素。②压疮II期：表皮与部分真皮受损，一些患者皮肤上有水疱形成，一旦有水疱产生，要避免水疱破裂，防止发生感染，而应让水疱自行吸收。③压疮III期：此时，要清洁疮面，将腐败坏死皮肤清除后进行消毒，再用浸泡过药水的纱布填充疮面，最后用无菌纱布包扎好。对于水疱未破裂者，应先用酒精对水疱进行消毒，再利用注射器将水疱中的液体吸出，然后在患处涂抹药水，用无菌纱布包扎疮面[3]。④压疮IV期：疮面已深至关节面或骨质，说明情况严重，应在医嘱指导下实施专门的护理干预。
4讨论
我国是人口老龄化大国，伴随着心脑血管、偏瘫、肿瘤等老年性疾病的增多，不少老年患者需长期卧床治疗。据研究证实，70%以上的压疮患者为年龄超过70岁的老年人。这是由于老年人相关脏器及身体机能均开始衰退，不少患者需长期卧床治疗，而这类老年患者基本无生活自理能力，无法自主翻身，因此，更易出现压疮。
目前，引发压疮的常见原因有以下几种：①压力、剪切力、摩擦力：是导致压疮的主要原因。毛细血压一般在2～4kPa，当外部压力超过4kPa时将出现局部微循环障碍。当身体同一部位受到来自不同方向的作用力时，便会形成剪切力。因此，为消除上述因素，要求床单平整干净、无渣屑，避免拖、拉、扯患者。②局部潮湿：未及时清洁皮肤，受压部位皮肤在汗液、引流液、大小便的污染下处于潮湿状态，极易导致皮肤浸润与感染。③营养不良：老年患者消化吸收功能差，容易发生营养不良。通常会引起低蛋白症，皮下脂肪减少，进而使皮肤的抵抗力与抗压力下降，增加压疮发生风险。④其它原因：外伤患者使用石膏绷带、夹板不当，导致局部血液循环不畅，也易引发压疮。还有部分老年患者存在消极情绪，精神差，不愿配合治疗。
对于压疮重在预防，首先要正确评估患者情况，根据Braden评分量表、Anderson评分量表等压疮危险因素评估表分析患者发生压疮的可能性，再给予有针对性的护理干预。预防护理的关键在于保持受压皮肤清洁、干燥，减少局部受压。同时，做好健康宣教与心理疏导工作，引导患者及其家属配合好护理工作。
本次研究显示，对老年卧床患者给予预见性压疮护理干预效果明显，能有效降低压疮发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张晓艳.老年慢性病患者预防压疮的护理[J].中国保健营养，2014，28（6）：3740-3740.
[2]田桂欣.老年患者压疮的预防及护理[J].大家健康，2014，8（15）：158-159.
[3]余 文.老年住院患者压疮的预防及护理[J].医学美学美容，2014，9（11）：342-343.
摘要：目的：探讨护理干预对老年患者压疮的预防效果，总结有效的护理措施。方法：选取2013年1月～2015年1月在本院住院治疗的老年患者80例，在常规护理的基础上，给予预见性护理，观察压疮预防效果。结果：本组老年患者经预见性护理干预后，仅1例出现压疮。结果：对老年压疮高危患者及时给予预见性护理干预，能明显降低压疮发生率，值得临床推广。
关键词：压疮；老年；护理
压疮又称为压力性溃疡，属于长期卧床患者常见并发症之一。长时间卧床会导致局部组织受压而引起缺血缺氧，进而导致相关软组织坏死溃烂。老年卧床患者是压疮的高发群体，我们必须重视对老年患者的压瘡护理，尽量消除引发压疮的危险因素，降低压疮发生率。
1临床资料
本次研究对象均来自2013年1月～2015年1月在本院住院治疗患者共80例，年龄在65～82岁之间，平均为（75.6±5.4）岁。住院原因：糖尿病26例，脑血管疾病致偏瘫42例，外伤原因12例。根据Braden量表评分法评估压疮发生风险，其中，高度危险7例，中度危险62例，轻度危险11例。对全部患者给予有针对性的预见性护理干预，有效防止了压疮的发生，仅1例患者由于卧床时间太长，加上身体虚弱而出现压疮。
2预见性护理措施
2.1心理护理
长期卧床的老年患者在疾病的折磨下身心疲惫，容易感到消极、悲观，甚至不愿配合治疗。此时，护理人员要主动关心患者，积极和他们交流，了解患者产生消极心理的原因，再给予有针对性的心理疏导。面对言辞过激、脾气不好的患者，护理人员要理解他们，保持冷静和克制，避免和患者发生冲突。在日常护理工作中还要适时向老年患者及其家属讲解引起压疮的原因，压疮的危害及常见的预防方法等。面对沟通不便的患者，我们可以利用手势、图片等方法尝试和患者交流，安抚其情绪，让患者信任我们，主动配合护理工作。
2.2皮肤护理
首先，要保证病床干净卫生，平整，无渣屑。同时，及时更换衣物，保持皮肤干燥，每天可用温水清洁皮肤2次，并轻轻按摩受压部位，以改善血液循环。患者大小便时应使用干净的便盆，并在便盆边缘垫上一层软纸或撒上适量的滑石粉，同时，协助患者抬高臀部。这是确保皮肤干燥的关键环节之一。
2.3预防局部皮肤受压
定期为患者翻身，1次/2h，若皮肤已出现红斑应增加翻身次数，1次/h。在协助患者翻身时不可推、拉、拖，避免让皮肤受损[1]。另外，如果卧床患者头部抬起角度超过30°会在足跟部以及骶尾部产生较大的剪切力与压力，因此，时间不宜过长。在受压部位可放置采气圈与气垫床，减小局部皮肤压力。同时，可在受压部位涂抹凡士林，不仅能减小摩擦系数，减小摩擦力与剪切力，还能润滑皮肤，改善血液循环。
2.4营养支持
营养不良是引发压疮的主要因素之一，患者长期卧床后肠胃吸收功能下降，营养摄入不多，便会出现营养不良。应注意对老年患者的营养护理，让患者多吃高热量、高蛋白、高维生素的食物，并经常吃一些新鲜蔬果。对于重度营养不良者应采用静脉给养，以尽快提高其机体抵抗力，防止压疮的出现。
2.5适当运动
早期功能锻炼有利于促进局部及全身血液循环，避免压疮的发生。因此，在病情允许的前提下，可指导患者自主活动关节，以增强关节的肌张力与活动性，避免肌肉萎缩[2]。同时，要鼓励患者尽早下床活动，锻炼四肢，避免局部组织长期受压，对预防压疮有重要的意义。
3压疮护理
对于出现压疮的老年患者在治疗的基础上，给予以下护理：①压疮I期：皮肤有红疹出现，伴有血液循环障碍，但皮肤未破损。此时，要增加翻身次数，并按摩受压部位，保持局部皮肤干燥、清洁，去除相关危险因素。②压疮II期：表皮与部分真皮受损，一些患者皮肤上有水疱形成，一旦有水疱产生，要避免水疱破裂，防止发生感染，而应让水疱自行吸收。③压疮III期：此时，要清洁疮面，将腐败坏死皮肤清除后进行消毒，再用浸泡过药水的纱布填充疮面，最后用无菌纱布包扎好。对于水疱未破裂者，应先用酒精对水疱进行消毒，再利用注射器将水疱中的液体吸出，然后在患处涂抹药水，用无菌纱布包扎疮面[3]。④压疮IV期：疮面已深至关节面或骨质，说明情况严重，应在医嘱指导下实施专门的护理干预。
4讨论
我国是人口老龄化大国，伴随着心脑血管、偏瘫、肿瘤等老年性疾病的增多，不少老年患者需长期卧床治疗。据研究证实，70%以上的压疮患者为年龄超过70岁的老年人。这是由于老年人相关脏器及身体机能均开始衰退，不少患者需长期卧床治疗，而这类老年患者基本无生活自理能力，无法自主翻身，因此，更易出现压疮。
目前，引发压疮的常见原因有以下几种：①压力、剪切力、摩擦力：是导致压疮的主要原因。毛细血压一般在2～4kPa，当外部压力超过4kPa时将出现局部微循环障碍。当身体同一部位受到来自不同方向的作用力时，便会形成剪切力。因此，为消除上述因素，要求床单平整干净、无渣屑，避免拖、拉、扯患者。②局部潮湿：未及时清洁皮肤，受压部位皮肤在汗液、引流液、大小便的污染下处于潮湿状态，极易导致皮肤浸润与感染。③营养不良：老年患者消化吸收功能差，容易发生营养不良。通常会引起低蛋白症，皮下脂肪减少，进而使皮肤的抵抗力与抗压力下降，增加压疮发生风险。④其它原因：外伤患者使用石膏绷带、夹板不当，导致局部血液循环不畅，也易引发压疮。还有部分老年患者存在消极情绪，精神差，不愿配合治疗。
对于压疮重在预防，首先要正确评估患者情况，根据Braden评分量表、Anderson评分量表等压疮危险因素评估表分析患者发生压疮的可能性，再给予有针对性的护理干预。预防护理的关键在于保持受压皮肤清洁、干燥，减少局部受压。同时，做好健康宣教与心理疏导工作，引导患者及其家属配合好护理工作。
本次研究显示，对老年卧床患者给予预见性压疮护理干预效果明显，能有效降低压疮发生率，值得临床推广应用。
参考文献
[1]张晓艳.老年慢性病患者预防压疮的护理[J].中国保健营养，2014，28（6）：3740-3740.
[2]田桂欣.老年患者压疮的预防及护理[J].大家健康，2014，8（15）：158-159.
[3]余 文.老年住院患者压疮的预防及护理[J].医学美学美容，2014，9（11）：342-343.