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【摘要】目的：探讨过度换气过度综合征的诱因、临床表现、诊断、急诊治疗。方法：收集分析2010年1月～2013年12月期间在我中心发生的20例过度换气过度综合征的病例资料。结果：均具有典型症状，并排除其他器质性疾患；情绪紧张、激动为其诱因；经心理疏导、心理暗示、必要时镇静剂的应用等处理均可得到缓解、治愈。结论：对于过度换气综合征的患者，暗示疗法、心理疏导是关键，药物治疗为辅助。
【关键词】过度换气综合症；急诊；治疗体会
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0028-02
过度换气综合症是临床常见的急诊之一，是一种心身疾病，焦虑障碍的一种，介于躯体疾病与神经症之间。由于患者疲倦过度、精神紧张，刺激了植物神经兴奋，引起呼吸频率加快。这使得吸入的氧气、呼出的二氧化碳都增加，但血液携氧已饱和，所以过多的氧气并不能交换入血，相当于CO2排出过多。而CO2是血液中H2CO3的原材料，所以血液H2CO3减少，打乱了血液酸碱平衡，引发呼吸性碱中毒。如得不到改善，可能引起器官衰竭。该病临床表现为呼吸急促、呼吸困难、胸痛、胸闷、窒息感或心悸、心动过速，大汗、面色苍白等，可有头痛、头晕、意识障碍，严重者伴有四肢末端及颜面部麻木、手足抽搐、肌肉痉挛甚至强直，然而查体无阳性体征。该病常见于15～30岁年轻女性，多因疲倦过度、精神紧张、兴奋激动、恐惧不安等刺激引起。因其症状多变且捉摸不定易被忽视而漏诊或误诊，若处理不当能延误病情而引发纠纷。现对我中心2010年1月～2013年12月20例过度换气综合症引起呼吸性碱中毒患者临床资料进行分析。
1 临床资料
20例患者，均为女性，年龄19～62岁之间，平均年龄30岁。均有存在精神刺激等方面的诱因及胸闷、呼吸急促，呼吸频率>30次/min等临床表现，其中四肢及口唇发麻15例，晕厥1例，出现双手僵直呈爪状10例，心电图示窦性心动过速6例。
2 结果
20例患者进急诊治疗临床治愈，症状在1～2小时内缓解。
3 急诊治疗体会
3.1 心理治疗
3.1.1 可能致病因素及誘因 学生多因工作紧张考试压力大，家长管教过严，委屈恐惧等心理而诱发过度换气综合症。青年患者多因工作紧张、失恋、家庭不和、夫妻吵架，心理压力过大或争执后气愤、委屈、悲伤、抑郁等心理因素，而中老年患者多因家庭矛盾引起吵闹哭泣，引发情绪问题。
3.1.2 发病时的心理问题 多数患者特别是首次发病的患者，会产生紧张、焦虑、恐惧的心理，情绪不稳定，并大口呼吸来对抗胸闷窒息感，导致二氧化碳呼出更多，症状更重，而心理问题更加严重，形成恶性循环。
3.1.3 心理暗示及疏导 接诊医护人员必须保持冷静，沉着应对，言语温和，安抚，稳定患者的情绪，嘱其家属不要惊慌失措，不要谈论患者病情，勿流露出紧张焦急情绪，让患者明白这不是恶性疾病或是严重疾病，只是精神紧张而引起的暂时表现，说服患者配合治疗。
3.2 掌握正确的呼吸方法 即腹式呼吸、缓慢呼吸，控制呼吸节奏，有意识的减慢呼吸频率或屏气，减少或消除过度通气的倾向性，减少二氧化碳呼出，改善碱中毒，缓解症状。严重者可以用硬纸片围成喇叭状罩在患者的口鼻处，增加呼吸无效腔，让呼出的co2重新吸入体内，以改善碱中毒症状。
3.3 应用药物治疗 应用镇静剂，肌注或静脉注射地西泮；四肢末端及颜面部麻木、手足抽搐者，可补充钙离子，及时静脉注射葡萄糖酸钙，可降低神经肌肉的兴奋性，使麻木、手足抽搐得到缓解。
3.4 健康指导 告知患者及家属过度换气综合症的相关知识，以便及早提醒患者放松情绪，减慢呼吸频率。指导患者正确认识和对待致病的精神因素，避免精神紧张等诱发因素，采取适当的方式发泄自己的负面情绪，保持心境平和。
参考文献：
[1] 刘海芬.急诊过度换气综合征患者的护理体会[J]现代中西医结合杂志，2011，20（25）：3232-3233。
[2] 高宁，庞鑫.癔症性换气过度综合症的诊治分析[J].吉林医学，2009；11（30）：1031～1032。
[3] Reid S， Wessely S， Crayford， et al. Medically unexplained symptoms in frequent attenders of secondary health care： retrospective cohort study. BMJ，2001，322：767。
【关键词】过度换气综合症；急诊；治疗体会
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0028-02
过度换气综合症是临床常见的急诊之一，是一种心身疾病，焦虑障碍的一种，介于躯体疾病与神经症之间。由于患者疲倦过度、精神紧张，刺激了植物神经兴奋，引起呼吸频率加快。这使得吸入的氧气、呼出的二氧化碳都增加，但血液携氧已饱和，所以过多的氧气并不能交换入血，相当于CO2排出过多。而CO2是血液中H2CO3的原材料，所以血液H2CO3减少，打乱了血液酸碱平衡，引发呼吸性碱中毒。如得不到改善，可能引起器官衰竭。该病临床表现为呼吸急促、呼吸困难、胸痛、胸闷、窒息感或心悸、心动过速，大汗、面色苍白等，可有头痛、头晕、意识障碍，严重者伴有四肢末端及颜面部麻木、手足抽搐、肌肉痉挛甚至强直，然而查体无阳性体征。该病常见于15～30岁年轻女性，多因疲倦过度、精神紧张、兴奋激动、恐惧不安等刺激引起。因其症状多变且捉摸不定易被忽视而漏诊或误诊，若处理不当能延误病情而引发纠纷。现对我中心2010年1月～2013年12月20例过度换气综合症引起呼吸性碱中毒患者临床资料进行分析。
1 临床资料
20例患者，均为女性，年龄19～62岁之间，平均年龄30岁。均有存在精神刺激等方面的诱因及胸闷、呼吸急促，呼吸频率>30次/min等临床表现，其中四肢及口唇发麻15例，晕厥1例，出现双手僵直呈爪状10例，心电图示窦性心动过速6例。
2 结果
20例患者进急诊治疗临床治愈，症状在1～2小时内缓解。
3 急诊治疗体会
3.1 心理治疗
3.1.1 可能致病因素及誘因 学生多因工作紧张考试压力大，家长管教过严，委屈恐惧等心理而诱发过度换气综合症。青年患者多因工作紧张、失恋、家庭不和、夫妻吵架，心理压力过大或争执后气愤、委屈、悲伤、抑郁等心理因素，而中老年患者多因家庭矛盾引起吵闹哭泣，引发情绪问题。
3.1.2 发病时的心理问题 多数患者特别是首次发病的患者，会产生紧张、焦虑、恐惧的心理，情绪不稳定，并大口呼吸来对抗胸闷窒息感，导致二氧化碳呼出更多，症状更重，而心理问题更加严重，形成恶性循环。
3.1.3 心理暗示及疏导 接诊医护人员必须保持冷静，沉着应对，言语温和，安抚，稳定患者的情绪，嘱其家属不要惊慌失措，不要谈论患者病情，勿流露出紧张焦急情绪，让患者明白这不是恶性疾病或是严重疾病，只是精神紧张而引起的暂时表现，说服患者配合治疗。
3.2 掌握正确的呼吸方法 即腹式呼吸、缓慢呼吸，控制呼吸节奏，有意识的减慢呼吸频率或屏气，减少或消除过度通气的倾向性，减少二氧化碳呼出，改善碱中毒，缓解症状。严重者可以用硬纸片围成喇叭状罩在患者的口鼻处，增加呼吸无效腔，让呼出的co2重新吸入体内，以改善碱中毒症状。
3.3 应用药物治疗 应用镇静剂，肌注或静脉注射地西泮；四肢末端及颜面部麻木、手足抽搐者，可补充钙离子，及时静脉注射葡萄糖酸钙，可降低神经肌肉的兴奋性，使麻木、手足抽搐得到缓解。
3.4 健康指导 告知患者及家属过度换气综合症的相关知识，以便及早提醒患者放松情绪，减慢呼吸频率。指导患者正确认识和对待致病的精神因素，避免精神紧张等诱发因素，采取适当的方式发泄自己的负面情绪，保持心境平和。
参考文献：
[1] 刘海芬.急诊过度换气综合征患者的护理体会[J]现代中西医结合杂志，2011，20（25）：3232-3233。
[2] 高宁，庞鑫.癔症性换气过度综合症的诊治分析[J].吉林医学，2009；11（30）：1031～1032。
[3] Reid S， Wessely S， Crayford， et al. Medically unexplained symptoms in frequent attenders of secondary health care： retrospective cohort study. BMJ，2001，322：767。