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摘要：目的：探讨老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理方法。
方法：分析我院63例老年糖尿病患者及发生夜间低血糖的16例糖尿病患者的临床资料及相应的护理方法。
结果：通过密切视察病情、监测夜间血糖、糖尿病饮食指导及低血糖急救教育等护理方法，有效的减少了老年糖尿病患者夜间低血糖的发生率。
结论：有效的护理干涉办法可有效减少老年糖尿病患者夜间低血糖的发生率，减少夜间低血糖带来的伤害及严重后果。
关键词：老年糖尿病 夜间低血糖 预防 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.409
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0254-01
低血糖可造成脑细胞的损害，由于脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖供能，脑组织储存的葡萄糖非常有限，当发生低血糖时，血液中的葡萄糖减少，这种情况下脑组织非常容易受伤害，而如果低血糖昏迷持续6小时以上，脑细胞将受到严重的伤害，可导致痴呆，甚至死亡，此外，低血糖还会影响心脏的功能，出现心律失常、心绞痛或发生急性心肌梗死等。因此，预防老年低血糖具有重要的临床意义。
1 临床材料
16例患者，其中男10例，女6例；年龄60-83岁，病程4-20年。并发症：冠心病11例、肾功能不全5例、高血压病13例、脑血管意外3例。于清晨2点测指尖血糖示1.9-3.7mmol/L。
2 夜间低血糖的预防与护理
2.1 密切观察病情变化，提高识别能力观察患者神志和活动情况，有无脸色苍白、浑身无力、饥饿、发抖出虚汗、视力模糊、头晕嗜睡等，老年人因反应性低，可能体会不到低血糖的发生，特别在夜间可能会出现无警惕性低血糖，直接进入昏迷状态。如果睡前血糖低于6mmol/L，夜间低血糖发生率将高达80%，而且大部分无低血糖症状，因此夜班护士一定要主动及时巡视病房、重视患者主诉。特别是对年龄大，病程长，合并糖尿病肾、神经病变及初诊糖尿病血糖控制不稳定者要细心观察，以便及时发现无症状性低血糖，预防老年糖尿病低血糖昏迷的发生，为抢救患者争取时间。
2.2 监测血糖 每天检测：三餐前和睡前或空腹和三餐后2小時及凌晨2-3点。
2.3 加强宣教 及时正确向患者及其家属讲授低血糖产生的起因及如何发明低血糖及防治方法，多与患者交流，树立良好的护患关系，让患者及家属懂得低血糖反应的后果，坚持乐观心态，配合医护人员医治。
2.4 指导饮食 对于老年糖尿病患者，饮食控制是基本措施，每日热量限制在25—30cal/kg，优质蛋白0.7—1g/kg，脂肪0.6g/kg，碳水化合物以米、面、豆制品为主，并提倡多食粗粮，占每日总热量的60%-65%。制订食谱，按食物等份交流法资料并告诉患者及家属如何执行。
2.5 用药指导。指导各种药物的种类、剂量、服药时间、作用时间及副作用。口服降糖药引起的低血糖常常反复、持久、难以纠正，老年人又容易发生低血糖。遵医嘱合理口服降糖药和使用胰岛素，不能随意增减剂量，注射胰岛素剂量必须准确，注射胰岛素要在规定时间进食，尽量不服用磺脲类药物。
2.6 运动指导。应根据自身情况适当运动，运动后的心率以不超过170—年龄为宜，每次运动时间不宜过长，不超过40分钟，最好是在进食开始后的1小时进行，运动时随身携带糖果或食物，以及糖尿病患者卡，防止运动过程中低血糖的发生以便及时处理。有心功能不全、心律失常、糖尿病足、高血压、糖尿病眼病的患者不建议运动。
3 探讨
现就老年人糖尿病患者易发生低血糖原因总结如下：①降血糖药物的剂量大：老年患者应用长效磺胺类药物剂量过大或随意加大药剂量；服用降糖药物或注射胰岛素后不进食，很快发生低血糖症状甚至昏迷。②在治疗老年糖尿病伴随其他疾病时，如高血压病，某些药物，可提高胰岛素敏感性，使血糖下降；复方降压片、心得安、可乐定可加强磺胺类降糖作用，导致低血糖。③老年人对本身疾病的认知性较差，用药的随便性较大，对糖尿病的初期治疗计划始终沿用不变或不经由医嘱擅自增添降糖药物品种或剂量。④老年患者各器官组织功效减弱，降糖药物尤其是优降糖在体内的代谢分解及排泄作用降低，老年人体弱，抵御低血糖反应的升血糖激素，如高血糖素、肾上腺素等分泌减弱，导致低血糖反应发生。对此护士应了解并把握发生低血糖可能的原因及诱因，对于年纪大、病程长、并发症多、允从性不佳的患者应加强巡查，重视其饮食、运动情形的变化，对调剂药物剂量的患者应加强血糖监测，有研讨显示80%低血糖发生在夜间1∶00—6∶00，严密监测血糖尤其是睡前血糖、治疗个体化，及时发现并处置低血糖反应。患者在夜间发生低血糖，很容易诱发急性心脑疾病，要收集患者的最新资料，动态观察病情，重视患者的饮食情况及运动情况的变化，以及其他疾病，以防止低血糖的发生，如睡前血糖低于6.7mmol/L，需调整降糖药物或适当进餐。
参考文献
[1] 周建，喻明，贾平伟，等.运用动态血糖监测体系评估2型糖尿病患者夜间及日间血糖稳定幅度[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22（3）：286-288
[2] 吴国京，麦一峰，罗薇，等
方法：分析我院63例老年糖尿病患者及发生夜间低血糖的16例糖尿病患者的临床资料及相应的护理方法。
结果：通过密切视察病情、监测夜间血糖、糖尿病饮食指导及低血糖急救教育等护理方法，有效的减少了老年糖尿病患者夜间低血糖的发生率。
结论：有效的护理干涉办法可有效减少老年糖尿病患者夜间低血糖的发生率，减少夜间低血糖带来的伤害及严重后果。
关键词：老年糖尿病 夜间低血糖 预防 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.409
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0254-01
低血糖可造成脑细胞的损害，由于脑组织的能量代谢全部依靠血液中的葡萄糖供能，脑组织储存的葡萄糖非常有限，当发生低血糖时，血液中的葡萄糖减少，这种情况下脑组织非常容易受伤害，而如果低血糖昏迷持续6小时以上，脑细胞将受到严重的伤害，可导致痴呆，甚至死亡，此外，低血糖还会影响心脏的功能，出现心律失常、心绞痛或发生急性心肌梗死等。因此，预防老年低血糖具有重要的临床意义。
1 临床材料
16例患者，其中男10例，女6例；年龄60-83岁，病程4-20年。并发症：冠心病11例、肾功能不全5例、高血压病13例、脑血管意外3例。于清晨2点测指尖血糖示1.9-3.7mmol/L。
2 夜间低血糖的预防与护理
2.1 密切观察病情变化，提高识别能力观察患者神志和活动情况，有无脸色苍白、浑身无力、饥饿、发抖出虚汗、视力模糊、头晕嗜睡等，老年人因反应性低，可能体会不到低血糖的发生，特别在夜间可能会出现无警惕性低血糖，直接进入昏迷状态。如果睡前血糖低于6mmol/L，夜间低血糖发生率将高达80%，而且大部分无低血糖症状，因此夜班护士一定要主动及时巡视病房、重视患者主诉。特别是对年龄大，病程长，合并糖尿病肾、神经病变及初诊糖尿病血糖控制不稳定者要细心观察，以便及时发现无症状性低血糖，预防老年糖尿病低血糖昏迷的发生，为抢救患者争取时间。
2.2 监测血糖 每天检测：三餐前和睡前或空腹和三餐后2小時及凌晨2-3点。
2.3 加强宣教 及时正确向患者及其家属讲授低血糖产生的起因及如何发明低血糖及防治方法，多与患者交流，树立良好的护患关系，让患者及家属懂得低血糖反应的后果，坚持乐观心态，配合医护人员医治。
2.4 指导饮食 对于老年糖尿病患者，饮食控制是基本措施，每日热量限制在25—30cal/kg，优质蛋白0.7—1g/kg，脂肪0.6g/kg，碳水化合物以米、面、豆制品为主，并提倡多食粗粮，占每日总热量的60%-65%。制订食谱，按食物等份交流法资料并告诉患者及家属如何执行。
2.5 用药指导。指导各种药物的种类、剂量、服药时间、作用时间及副作用。口服降糖药引起的低血糖常常反复、持久、难以纠正，老年人又容易发生低血糖。遵医嘱合理口服降糖药和使用胰岛素，不能随意增减剂量，注射胰岛素剂量必须准确，注射胰岛素要在规定时间进食，尽量不服用磺脲类药物。
2.6 运动指导。应根据自身情况适当运动，运动后的心率以不超过170—年龄为宜，每次运动时间不宜过长，不超过40分钟，最好是在进食开始后的1小时进行，运动时随身携带糖果或食物，以及糖尿病患者卡，防止运动过程中低血糖的发生以便及时处理。有心功能不全、心律失常、糖尿病足、高血压、糖尿病眼病的患者不建议运动。
3 探讨
现就老年人糖尿病患者易发生低血糖原因总结如下：①降血糖药物的剂量大：老年患者应用长效磺胺类药物剂量过大或随意加大药剂量；服用降糖药物或注射胰岛素后不进食，很快发生低血糖症状甚至昏迷。②在治疗老年糖尿病伴随其他疾病时，如高血压病，某些药物，可提高胰岛素敏感性，使血糖下降；复方降压片、心得安、可乐定可加强磺胺类降糖作用，导致低血糖。③老年人对本身疾病的认知性较差，用药的随便性较大，对糖尿病的初期治疗计划始终沿用不变或不经由医嘱擅自增添降糖药物品种或剂量。④老年患者各器官组织功效减弱，降糖药物尤其是优降糖在体内的代谢分解及排泄作用降低，老年人体弱，抵御低血糖反应的升血糖激素，如高血糖素、肾上腺素等分泌减弱，导致低血糖反应发生。对此护士应了解并把握发生低血糖可能的原因及诱因，对于年纪大、病程长、并发症多、允从性不佳的患者应加强巡查，重视其饮食、运动情形的变化，对调剂药物剂量的患者应加强血糖监测，有研讨显示80%低血糖发生在夜间1∶00—6∶00，严密监测血糖尤其是睡前血糖、治疗个体化，及时发现并处置低血糖反应。患者在夜间发生低血糖，很容易诱发急性心脑疾病，要收集患者的最新资料，动态观察病情，重视患者的饮食情况及运动情况的变化，以及其他疾病，以防止低血糖的发生，如睡前血糖低于6.7mmol/L，需调整降糖药物或适当进餐。
参考文献
[1] 周建，喻明，贾平伟，等.运用动态血糖监测体系评估2型糖尿病患者夜间及日间血糖稳定幅度[J].中华内分泌代谢杂志，2006，22（3）：286-288
[2] 吴国京，麦一峰，罗薇，等