我院1996－1998年内镜检查中见胃粘膜隆起性病变88例，现研究讨论其内镜诊断价值如下。rn1 临床资料rn1.1 一般资料本组88例中，男50例，女38例，年龄最大72岁，最小22岁，平均47岁；隆起性病变位于胃体部16例，窦部68例，贲门2例，底部2例；其中隆起性病变1处56例，2处12例，3处22例。15例行手术治疗。rn1.2 材料和方法使用OLympusXQ－40型胃镜配置显像仪检查，见胃粘膜隆起性病变，圆形或椭圆形，高出粘膜表面不超过5mm，顶部平或有凹陷，无蒂，有或无糜烂、均作活检。部分病例手术治疗，并随访术后病理。rn1.3 内镜下表现及诊断内镜下胃粘模隆起性病变的多少、位置、形态、表面粘膜及活检钳触感有助于诊断。本组12例疣状胃炎，病灶以窦部及窦-体交界为多见，均3处以上，呈带脐凹状隆起，可有覆盖物或渗出物，圆形或不规则形，高度不超过2mm，直径3～5mm，常与其他型胃炎并发存在。广基息肉见于窦部至贲门，边缘清楚，圆形或半球形，一般顶部无糜烂，单发48例，2处及多发12例。活检及病理示增殖性息肉24例，表面光滑18例；腺瘤样息肉42例，表面有细颗粒34例；恶变2例，1例表面光滑，1例为多发性息肉。9例胃癌中，1例单处发病，稍隆起，表面光整，内镜诊断为息肉，术后病理证实为胃癌早期I型；4例早期胃癌经术后病理证实为Ⅱa；3例Ⅱa+Ⅱc；另1例镜下似为Ⅱa早期，病理见已侵及肌层。本组胃体部平滑肌瘤2例，单发，表面粘膜光滑，边缘清楚，活检钳rn触之硬，有粘膜，与肿瘤分离感；贲门部平滑肌瘤1例，内镜诊断为炎症。3例活检呈炎性改变，难以诊断。4例镜下见隆起，缺乏特征表现只提示占位，活检诊断1例胃癌，2例炎症，1例在B超等检查后手术治疗，病理诊断为异位胰腺。rn2 讨论rn 胃粘膜隆起病变可见于多种胃疾患，且可并存。本组以息肉、疣状胃炎，胃癌多见，粘膜下肿瘤较少，仅见平滑肌瘤，异位胰腺，其他如肌瘤，脂肪瘤，平滑肌肉瘤，纤维肌瘤等未检及。rn 内镜检查胃粘膜隆起性病变，依镜下典型表现有较高的诊断率，本组达94.32％，内镜误诊率5.68％，其主要原因：①病灶较小，其中早期胃癌I型、息肉、疣状胃炎缺乏特征者易混淆；②本组2例息肉恶变缺乏典型表现，一般以为，息肉基底部有浸润变化，表面糜烂及坏死，颗粒大小不等，排列不均匀，有纤维素覆盖应怀疑恶变；③贲门部1例表面光滑、似炎性改变；④1例异位胰腺见表面光滑，但凹陷不明显仅提示占位。对于以上镜下缺乏特征表现，诊断困难的病例，病理学检查是诊断的关键。本组采用先取病灶顶部或凹陷、糜烂处，继取基底部，多点取材，有助于诊断。1例多发性息肉，7处中2处恶变，提示对多发病灶应逐个取材、以免漏诊。对粘膜下肿瘤，由于其表面粘膜正常或炎性改变，活检较难检及，如采用深凿法，或使用微波等烧灼后活检，可提高诊断率，以减少及避免漏诊。