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【中图分类号】R725 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0095-01
有人统计，脑室外引流术后并发颅内感染者是未行脑室引流的9.4倍［1］，其中脑室外引流是导致颅内感染的主要原因，尤其脑室内积脓死亡率极高。我院自2006年7月~2011年7月共行脑室外引流术87例，发生颅内感染7例，发生率8.45%。本文对7例颅内感染发生原因进行分析，并提出预防护理对策。
1 临床资料
1.1 一般资料男5例，女2例，年龄在24～82岁，平均63.5岁。其中脑室出血引流术后2例，脑外伤+脑室引流术后4例，急性梗阻性脑积水引流术后1例。
1.2治疗方法 根据患者发病史，意识障碍，呕吐，呼吸不规则，脑疝形成，头颅CT显示的脑室出血或阻塞性脑积水，分别于入院当天至入院第3天行单侧或双侧脑室外引流术，接无菌袋，每天更换，置管高度为高出脑室水平面10～15cm左右，置管引流时间8~21d不等，平均14d。
2 相关因素分析
2. 1 手术操作性因素：手术操作上的失误也是感染的隐患。术中手套破损、无菌操作不严格、缝合头皮时张力过高，导致切口愈合不良发生切口感染。
2.2引流管放置时间因素：有研究［2］分析了584例脑室外引流术，发现脑室的感染率为10.4%，其发生率与引流时间有关，但呈非线性关系，前4天内发生率最低，第10～12天发生率最高，感染发生的平均时间为6.8天。因此，预防脑室炎的发生主要是缩短引流时间，严格无菌操作和预防性应用抗生素。
2.3 该手术属于异物置入术，存在潜在的感染风险。由于引流管属异物，置入体内后，很快被结缔组织所包绕，结缔组织中的各种蛋白含有细菌附着的成分，尤其是葡萄球菌。一些葡萄球菌隐藏着糖脂类的“粘液”成分，有助于细菌紧密地黏附在分流管壁上，逃避抗生素及免疫系统的攻击[3]。所以一旦发生，较难控制，大多数需要拔除引流管。
2.4 感染性因素: 由于脑室系统是人体防御功能薄弱区，脑脊液中缺少补体和IgM,没有吞噬细胞，适宜细菌生长繁殖。在术前患者抵抗力差、穿刺部位有炎症等诱发因素存在的情况下，细菌一旦入侵脑室，控制感染则相对困难。
3 预防及护理
3.1 基础护理：本组患者病情危重并伴意识障碍，留置胃管、导尿管等应做好口腔护理、鼻饲、会阴护理，定时翻身保持皮肤清洁，防止基础并发症的发生。
3.2 引流袋护理：严格保持引流袋无菌，接头处严格消毒后更换引流袋，接头处用无菌敷料包裹。引流袋低于穿刺部位3～10cm固定，防止引流液逆流入颅内而引起感染。
3.3 引流管护理：妥善固定引流管，脑室引流管脱出易造成颅内感染,并又增加患者的痛苦。脑室引流管应妥善固定,并向家属交代引流管的注意事项,争取家属积极配合,若患者躁动明显时给予适当约束。伤口敷料保持清洁干燥，每日更换，如有脑脊液渗漏及时通知医师处理。注意观察引流是否通畅(看引流管内的液面波动是否与脉搏波动一致)，引流管不可扭曲、折叠、压迫。如发现引流管不通畅，应及时通知医师处理，严禁用生理盐水冲洗，必要时可在无菌操作下用空针抽吸，以免造成脑室感染。
3.4 拔管处理 争取尽早拔管，可以通过脑室内注射尿激酶加快脑室内血肿的引流。一般在颅内压症状缓解，脑脊液变清，头颅CT复查脑内血肿消褪可考虑拔管，拔管之前试行夹闭引流管1～2天，无不良反应时可拔管，拔管时应先关闭引流管再拔除管子。拔管后应采取头高位30°，避免发生脑脊液漏，减少感染。
参考文献
[1] 吕桂芝,于春富.医院感染与抗生素使用关系调查分析闭.中华医院感染学杂志,1995;5(1):9~11
[2] 连正华，有志才.脑室引流术后感染:584例监护时间和置换导管的结果.国外医学•神经病学神经外科学分册，1997，24（5）:265
[3] 侯林生.脑室-腹腔分流术后感染的研究现状[J].华北煤炭医学院学报,2007,9(2)：187-189
作者单位：365500 福建省沙县医院
有人统计，脑室外引流术后并发颅内感染者是未行脑室引流的9.4倍［1］，其中脑室外引流是导致颅内感染的主要原因，尤其脑室内积脓死亡率极高。我院自2006年7月~2011年7月共行脑室外引流术87例，发生颅内感染7例，发生率8.45%。本文对7例颅内感染发生原因进行分析，并提出预防护理对策。
1 临床资料
1.1 一般资料男5例，女2例，年龄在24～82岁，平均63.5岁。其中脑室出血引流术后2例，脑外伤+脑室引流术后4例，急性梗阻性脑积水引流术后1例。
1.2治疗方法 根据患者发病史，意识障碍，呕吐，呼吸不规则，脑疝形成，头颅CT显示的脑室出血或阻塞性脑积水，分别于入院当天至入院第3天行单侧或双侧脑室外引流术，接无菌袋，每天更换，置管高度为高出脑室水平面10～15cm左右，置管引流时间8~21d不等，平均14d。
2 相关因素分析
2. 1 手术操作性因素：手术操作上的失误也是感染的隐患。术中手套破损、无菌操作不严格、缝合头皮时张力过高，导致切口愈合不良发生切口感染。
2.2引流管放置时间因素：有研究［2］分析了584例脑室外引流术，发现脑室的感染率为10.4%，其发生率与引流时间有关，但呈非线性关系，前4天内发生率最低，第10～12天发生率最高，感染发生的平均时间为6.8天。因此，预防脑室炎的发生主要是缩短引流时间，严格无菌操作和预防性应用抗生素。
2.3 该手术属于异物置入术，存在潜在的感染风险。由于引流管属异物，置入体内后，很快被结缔组织所包绕，结缔组织中的各种蛋白含有细菌附着的成分，尤其是葡萄球菌。一些葡萄球菌隐藏着糖脂类的“粘液”成分，有助于细菌紧密地黏附在分流管壁上，逃避抗生素及免疫系统的攻击[3]。所以一旦发生，较难控制，大多数需要拔除引流管。
2.4 感染性因素: 由于脑室系统是人体防御功能薄弱区，脑脊液中缺少补体和IgM,没有吞噬细胞，适宜细菌生长繁殖。在术前患者抵抗力差、穿刺部位有炎症等诱发因素存在的情况下，细菌一旦入侵脑室，控制感染则相对困难。
3 预防及护理
3.1 基础护理：本组患者病情危重并伴意识障碍，留置胃管、导尿管等应做好口腔护理、鼻饲、会阴护理，定时翻身保持皮肤清洁，防止基础并发症的发生。
3.2 引流袋护理：严格保持引流袋无菌，接头处严格消毒后更换引流袋，接头处用无菌敷料包裹。引流袋低于穿刺部位3～10cm固定，防止引流液逆流入颅内而引起感染。
3.3 引流管护理：妥善固定引流管，脑室引流管脱出易造成颅内感染,并又增加患者的痛苦。脑室引流管应妥善固定,并向家属交代引流管的注意事项,争取家属积极配合,若患者躁动明显时给予适当约束。伤口敷料保持清洁干燥，每日更换，如有脑脊液渗漏及时通知医师处理。注意观察引流是否通畅(看引流管内的液面波动是否与脉搏波动一致)，引流管不可扭曲、折叠、压迫。如发现引流管不通畅，应及时通知医师处理，严禁用生理盐水冲洗，必要时可在无菌操作下用空针抽吸，以免造成脑室感染。
3.4 拔管处理 争取尽早拔管，可以通过脑室内注射尿激酶加快脑室内血肿的引流。一般在颅内压症状缓解，脑脊液变清，头颅CT复查脑内血肿消褪可考虑拔管，拔管之前试行夹闭引流管1～2天，无不良反应时可拔管，拔管时应先关闭引流管再拔除管子。拔管后应采取头高位30°，避免发生脑脊液漏，减少感染。
参考文献
[1] 吕桂芝,于春富.医院感染与抗生素使用关系调查分析闭.中华医院感染学杂志,1995;5(1):9~11
[2] 连正华，有志才.脑室引流术后感染:584例监护时间和置换导管的结果.国外医学•神经病学神经外科学分册，1997，24（5）:265
[3] 侯林生.脑室-腹腔分流术后感染的研究现状[J].华北煤炭医学院学报,2007,9(2)：187-189
作者单位：365500 福建省沙县医院