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摘 要：目的 探讨中药参红通络汤剂治疗对冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者心功能、中医证候及生活质量的影响。方法 选取2018年1月～2019年12月于枣庄市薛城区中医院心内科就诊的行PCI治疗的80例冠心病患者为本次研究的样本，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组40例。PCI术后，对照组受试者采用常规的西药治疗，观察组受试者采用常规的西药联合中药参红通络汤进行治疗，治疗后6个月对所有受试者进行随访，观察比较两组心功能、中医证候。结果 治疗后，观察组患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、二尖瓣舒张早期峰值血流速度（E值）、舒张晚期峰值血流速度（A值）及二尖瓣舒张晚期充盈速度比值（E/A）均优于对照组患者，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者主证和次证证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 中药参红通络汤剂能够显著改善PCI术后患者心功能，改善患者中医证候。
关键词：参红通络汤剂;冠心病;经皮冠状动脉介入;中医证候
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-9-0014-03
冠心病（coronary artery heart disease，CHD）是老年人常见病，该病的产生常与吸烟、酗酒等不良生活习惯以及高血压等慢性疾病有关。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）凭借着安全性高、疗效好等优点，目前已成为治疗冠心病的首选手术方式[1]。在PCI术后仍需要对患者进行密切监护和预防心血管不良事件的再次发生，中医药在此方面有着特殊的优势，能够显著提高患者生活质量，预防不良事件的发生，并改善患者的主要症状[2]。本研究旨在探讨中药参红通络汤剂对冠心病PCI术后患者的临床疗效，研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2019年12月于枣庄市薛城区中医院心内科就诊的行PCI治疗的80例冠心病患者为本次研究的样本，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组中，男19例，女21例;年龄43～77岁，平均（63.50±3.12）岁。对照组中，男21例，女19例;年龄44～81岁，平均年龄（64.53±2.51）岁。本研究经医院伦理委员会批准实施，所有患者均签署知情同意书。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①经冠状动脉造影检查确诊为冠心病者;②符合手术指征者;③年龄在85岁以下者;④PCI术后3 d内病情平稳者。
排除标准：①肝、肾等重要内脏器官病变者;②合并老年慢性病如高血压、糖尿病者;③药物过敏者;④凝血功能不良者;⑤依从性较差者;⑥恶性肿瘤患者;⑦精神疾病患者。
1.3 方法
对照组患者术后采用常规药物治疗，采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗。阿司匹林（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg×30片），1片/次，2次/d。氯吡格雷（生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg×7 s），1次/d，75 mg/次。7 d为1个疗程，连续用药3个疗程。
观察组患者在对照组的基础上，加服参红通络汤剂。参红通络汤剂具体药物组成为：人参9 g，降香6 g，水蛭3 g，栝蒌15 g，丹参15 g，甘松6 g，石菖蒲6 g，红景天10 g。以上中药由医院中药房统一煎药，水煎取汁400 mL，早晚2次，200 mL/次，7 d为1个疗程，连续用药3个疗程。
1.4 观察指标
治疗后6个月对所有受试者进行随访，比较两组患者的心功能及中医证候积分。①心功能：以多普勒心脏彩超心动仪（荷兰PHILPS公司提供，型號为EPIQ 7C），指导患者采取左卧位静卧，控制呼吸速率稳定，对患者治疗前后的左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、二尖瓣舒张早期峰值血流速度（E值）、舒张晚期峰值血流速度（A值）及二尖瓣舒张晚期充盈速度比值（E/A）进行记录对比。②比较两组患者中医证候积分：中医证候积分采用中医证候评分量表对患者中医证候积分进行评价，参考《中药新药临床指导原则》包括15个条目，包括4个主证（疲乏困倦、寡言气短、胸闷、胸肋部隐痛）与2个次证（四肢浮肿、肢体麻木），每个条目含4个等级，主证按等级高低记0分、2分、4分、6分，次证按等级高低记为0分、1分、2分、3分，分别为无症状，症状稍轻、症状显著及症状严重。中医证候积分=主证（总分0～24分），次证（总分0～6分），越低表示患者情况越好。
1.5 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心功能比较
治疗后，观察组患者LVEDD、LVESD、E值、A值、E/A水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 中医证候积分对比 治疗后，观察组患者主证、次证证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
研究表明，PCI术后再发狭窄的概率大于30%，术后心血管不良事件的发生率也较高[3]，这些不利因素严重影响了PCI手术的疗效。“辨证论治”是中医治疗的核心思想，中医对于冠心病的病因有较深的理论，提出了几种不同的理论学说。张海波等[4]的研究认为，虚、瘀、毒为各种心血管疾病的病机之源。中医伏邪理论认为，冠心病是由于气机阻滞，血气运行受阻，导致痰淤湿邪积于心络所致，因此对于冠心病的治疗应当以“益气补中、活血通络、祛除瘀邪”为主;还有一些认为“热毒”是冠心病反复发作的诱因。中医理论认为，经皮冠状动脉支架成形术仅仅解决了冠心病的“表征”，虽然解除了冠状动脉的狭窄和梗阻，开通了血流，但是病机依然存在[4]，并且瘀邪、痰热等病理产物依然存在于人体内，疾病仍在发展，所以治疗后一段时间会有支架的再次堵塞、心衰、心绞痛复发甚至患者死亡的情况。且介入治疗比起传统的开刀治疗来说，手术创伤已经很小，但毕竟属于有创治疗，患者有机械性损伤，在起到破瘀通络效果的同时也损伤了机体血脉，引发机体内产生新的瘀邪和痰浊，它们与原有的病机互结成毒，汇聚于心络，伺机而动[5]，当机体功能紊乱时，会有心络而出，入侵整个机体，给人体造成不可逆转的损伤。
本次研究结果显示，治疗后，观察组患者LVEDD、LVESD、E值、A值、E/A水平均显著优于对照组，差异显著。这是因为，中药参红通络汤剂能够明显改善患者预后，提高患者生活质量，对冠心病患者进行病因治疗，从根本上解决问题，临床效果更好。同时，中医具有廉价、取材容易、不良反应小的优点，对于刚经历过PCI手术的患者来说，经济负担更小，且患者术后身体较为虚弱，部分药品不良反应较多，不利于术后恢复，因此使用参红通络汤剂进行术后的治疗是合理有效的治疗方法。
综上所述，中药参红通络汤剂能够显著改善PCI术后患者心功能，改善患者中医证候。
参考文献
[1]张罡.参红通络汤剂对冠心病PCI术后（气虚血瘀，痰浊阻络证）中医药干预研究[D].長春：长春中医药大学，2014.
[2]郭环宇.瑞舒伐他汀在高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入术后的应用[J].河南医学研究，2020，29（24）：4531-4533.
[3]余仟，刘凌华，金涛.β受体阻滞剂联合经皮冠脉介入治疗对心肌梗死患者心功能及心血管事件的影响[J].医学理论与实践，2020，33（16）：2643-2644.
[4]张海波，李运丽，艾景雪，等.参附注射液对急性心肌梗死经皮冠脉介入术术后患者心率变异性的影响[J].中国民康医学，2020，32（3）：101-102.
[5]杨劲松，刘玉梅，杨海松，等.经皮冠状动脉介入联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死对患者心功能的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（28）：74-77.
关键词：参红通络汤剂;冠心病;经皮冠状动脉介入;中医证候
中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-9-0014-03
冠心病（coronary artery heart disease，CHD）是老年人常见病，该病的产生常与吸烟、酗酒等不良生活习惯以及高血压等慢性疾病有关。经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）凭借着安全性高、疗效好等优点，目前已成为治疗冠心病的首选手术方式[1]。在PCI术后仍需要对患者进行密切监护和预防心血管不良事件的再次发生，中医药在此方面有着特殊的优势，能够显著提高患者生活质量，预防不良事件的发生，并改善患者的主要症状[2]。本研究旨在探讨中药参红通络汤剂对冠心病PCI术后患者的临床疗效，研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年1月～2019年12月于枣庄市薛城区中医院心内科就诊的行PCI治疗的80例冠心病患者为本次研究的样本，采用随机数表法将其分为观察组和对照组，每组40例。观察组中，男19例，女21例;年龄43～77岁，平均（63.50±3.12）岁。对照组中，男21例，女19例;年龄44～81岁，平均年龄（64.53±2.51）岁。本研究经医院伦理委员会批准实施，所有患者均签署知情同意书。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳排标准
纳入标准：①经冠状动脉造影检查确诊为冠心病者;②符合手术指征者;③年龄在85岁以下者;④PCI术后3 d内病情平稳者。
排除标准：①肝、肾等重要内脏器官病变者;②合并老年慢性病如高血压、糖尿病者;③药物过敏者;④凝血功能不良者;⑤依从性较差者;⑥恶性肿瘤患者;⑦精神疾病患者。
1.3 方法
对照组患者术后采用常规药物治疗，采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗。阿司匹林（生产企业：拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg×30片），1片/次，2次/d。氯吡格雷（生产企业：赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字J20180029，规格：75 mg×7 s），1次/d，75 mg/次。7 d为1个疗程，连续用药3个疗程。
观察组患者在对照组的基础上，加服参红通络汤剂。参红通络汤剂具体药物组成为：人参9 g，降香6 g，水蛭3 g，栝蒌15 g，丹参15 g，甘松6 g，石菖蒲6 g，红景天10 g。以上中药由医院中药房统一煎药，水煎取汁400 mL，早晚2次，200 mL/次，7 d为1个疗程，连续用药3个疗程。
1.4 观察指标
治疗后6个月对所有受试者进行随访，比较两组患者的心功能及中医证候积分。①心功能：以多普勒心脏彩超心动仪（荷兰PHILPS公司提供，型號为EPIQ 7C），指导患者采取左卧位静卧，控制呼吸速率稳定，对患者治疗前后的左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter，LVESD）、二尖瓣舒张早期峰值血流速度（E值）、舒张晚期峰值血流速度（A值）及二尖瓣舒张晚期充盈速度比值（E/A）进行记录对比。②比较两组患者中医证候积分：中医证候积分采用中医证候评分量表对患者中医证候积分进行评价，参考《中药新药临床指导原则》包括15个条目，包括4个主证（疲乏困倦、寡言气短、胸闷、胸肋部隐痛）与2个次证（四肢浮肿、肢体麻木），每个条目含4个等级，主证按等级高低记0分、2分、4分、6分，次证按等级高低记为0分、1分、2分、3分，分别为无症状，症状稍轻、症状显著及症状严重。中医证候积分=主证（总分0～24分），次证（总分0～6分），越低表示患者情况越好。
1.5 统计学分析
采用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心功能比较
治疗后，观察组患者LVEDD、LVESD、E值、A值、E/A水平均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 中医证候积分对比 治疗后，观察组患者主证、次证证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
研究表明，PCI术后再发狭窄的概率大于30%，术后心血管不良事件的发生率也较高[3]，这些不利因素严重影响了PCI手术的疗效。“辨证论治”是中医治疗的核心思想，中医对于冠心病的病因有较深的理论，提出了几种不同的理论学说。张海波等[4]的研究认为，虚、瘀、毒为各种心血管疾病的病机之源。中医伏邪理论认为，冠心病是由于气机阻滞，血气运行受阻，导致痰淤湿邪积于心络所致，因此对于冠心病的治疗应当以“益气补中、活血通络、祛除瘀邪”为主;还有一些认为“热毒”是冠心病反复发作的诱因。中医理论认为，经皮冠状动脉支架成形术仅仅解决了冠心病的“表征”，虽然解除了冠状动脉的狭窄和梗阻，开通了血流，但是病机依然存在[4]，并且瘀邪、痰热等病理产物依然存在于人体内，疾病仍在发展，所以治疗后一段时间会有支架的再次堵塞、心衰、心绞痛复发甚至患者死亡的情况。且介入治疗比起传统的开刀治疗来说，手术创伤已经很小，但毕竟属于有创治疗，患者有机械性损伤，在起到破瘀通络效果的同时也损伤了机体血脉，引发机体内产生新的瘀邪和痰浊，它们与原有的病机互结成毒，汇聚于心络，伺机而动[5]，当机体功能紊乱时，会有心络而出，入侵整个机体，给人体造成不可逆转的损伤。
本次研究结果显示，治疗后，观察组患者LVEDD、LVESD、E值、A值、E/A水平均显著优于对照组，差异显著。这是因为，中药参红通络汤剂能够明显改善患者预后，提高患者生活质量，对冠心病患者进行病因治疗，从根本上解决问题，临床效果更好。同时，中医具有廉价、取材容易、不良反应小的优点，对于刚经历过PCI手术的患者来说，经济负担更小，且患者术后身体较为虚弱，部分药品不良反应较多，不利于术后恢复，因此使用参红通络汤剂进行术后的治疗是合理有效的治疗方法。
综上所述，中药参红通络汤剂能够显著改善PCI术后患者心功能，改善患者中医证候。
参考文献
[1]张罡.参红通络汤剂对冠心病PCI术后（气虚血瘀，痰浊阻络证）中医药干预研究[D].長春：长春中医药大学，2014.
[2]郭环宇.瑞舒伐他汀在高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入术后的应用[J].河南医学研究，2020，29（24）：4531-4533.
[3]余仟，刘凌华，金涛.β受体阻滞剂联合经皮冠脉介入治疗对心肌梗死患者心功能及心血管事件的影响[J].医学理论与实践，2020，33（16）：2643-2644.
[4]张海波，李运丽，艾景雪，等.参附注射液对急性心肌梗死经皮冠脉介入术术后患者心率变异性的影响[J].中国民康医学，2020，32（3）：101-102.
[5]杨劲松，刘玉梅，杨海松，等.经皮冠状动脉介入联合替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死对患者心功能的影响[J].中国现代医学杂志，2015，25（28）：74-77.