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【摘要】 目的 探讨介入治疗在Budd-Chiari综合征中的疗效。方法 选择我院26例Budd-Chiari综合征患者，均实施介入治疗。观察肝脾形态方面改变情况及门静脉、脾静脉和肝动脉右支和前支的血流动力学情况。结果 治疗后肝右叶最大斜径、尾叶最大斜径和脾脏最大斜径分别低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后门静脉流速、脾静脉流速和肝动脉右前支收缩期峰值流速分别高于治疗前，脾静脉流速治疗后低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 介入治疗在Budd-Chiari综合征中的临床效果显著，能够显著改善患者临床症状，创伤小，恢复快，值得借鉴。
【关键词】 Budd-Chiari综合征；介入；血流动力学
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.064 文章编号：1004-7484（2014）-05-2467-01
Budd-Chiari综合征常常采用手术治疗，而以前的手术操作过程导致创伤较大，患者术后并发症多，影响术后恢复。介入治疗能够减少手术创伤，缩短住院时间，术后恢复快，患者容易接受。所以介入治疗在Budd-Chiari综合征中的治疗越来越多[1-2]。本文选择我院收治的Budd-Chiari综合征患者，实施介入治疗，观察介入治疗效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 所选Budd-Chiari综合征患者共26例，上述患者符合Budd-Chiari综合征诊断标准，均为我院2009年8月至2013年8月期间收治患者，上述患者中无肺部疾病患者、无肾功能障碍患者、无精神疾病患者。上述患者中男性患者18例，女性患者8例，年龄范围为18-71岁（平均年龄为38.6岁）。上述患者均表现为不同程度的腹胀、纳差、乏力等症状，患者以低蛋白血症为主的肝功能异常，可伴有腹水、下肢重症等，体格检查提示肝脾肿大。上述患者中，6例患者行上消化道钡餐检查提示患者恶变有食管及胃底静脉曲张。3例女性Budd-Chiari综合征患者有月经不调。
1.2 方法 本组患者均行彩色多普勒超声检查和下腔静脉造影检查，进行确诊并给予分型，根据不同分型情况，给予相应介入治疗措施。Ⅰ型单纯肝静脉阻塞Ⅰa局限性患者实施肝静脉的PTA（经皮球囊导管下腔静脉或肝静脉扩张成型术）治疗，Ⅰ型单纯肝静脉阻塞Ⅰb广泛型患者给予TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）治疗。Ⅱ型下腔静脉膜性阻塞Ⅱa肝静脉通畅患者给予下腔静脉的PTA治疗，Ⅱ型下腔静脉膜性阻塞Ⅱb肝静脉闭塞患者给予肝静脉及下腔静脉PTA支架治疗。Ⅲ型下腔静脉膜性阻塞并远端腔内较大血栓形成，其中Ⅲa肝静脉通畅患者给予下腔静脉PTA支架治疗，其中Ⅲb肝静脉闭塞患者给予肝静脉及下腔静脉PTA支架TIPS治疗。Ⅳ型下腔静脉阶段性阻塞的Ⅳa肝静脉通畅患者给予下腔静脉PTA支架治疗，Ⅳb肝静脉闭塞给予肝静脉及下腔静脉PTA支架TIPS治疗。
1.3 观察指标 采用彩色多普勒超声检查两组患者术前和术后4周下腔静脉，患者术前和术后4周行肝静脉造影检查，观察肝脾形态方面改变情况，观察门静脉、脾静脉和肝动脉右支和前支的血流动力学情况。
1.3 统计学处理 采用统计软件SPSS14.0治疗前和治疗后的相关数据进行统计学分析，采用配对t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组患者介入治疗前后肝脾形态改变情况比较 治疗前肝右叶最大斜径、尾叶最大斜径和脾脏最大斜径分别为（15.8±1.1）cm、（8.2±1.2）cm、（14.4±2.2）cm；治疗后肝右叶最大斜径、尾叶最大斜径和脾脏最大斜径分别为（12.0±1.5）cm、（7.0±0.5）cm、（11.0±0.8）cm。治疗后肝右叶最大斜径、尾叶最大斜径和脾脏最大斜径分别低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 本组患者治疗前和治疗后门静脉、脾静脉和肝动脉右前支血流速度情况 治疗前门静脉流速、脾静脉流速和肝动脉右前支收缩期峰值流速分别为（10.7±3.9）cm/s、（18.7±2.3）cm/s、（46.8±7.2）cm/s；治疗后门静脉流速、脾静脉流速和肝动脉右前支收缩期峰值流速分别为（18.3±2.1）cm/s、（10.2±2.1）cm/s、（56.8±6.42）cm/s；治疗后门静脉流速、脾静脉流速和肝动脉右前支收缩期峰值流速分别高于治疗前，脾静脉流速治疗后低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
Budd-Chiari综合征采用介入治疗具有微创、并发生发生率、术后恢复快等优点，患者容易接受，经相关检查确定下腔静脉以及肝静脉内没有血栓存在，均可首选介入治疗。在相关影像学检查下，对Budd-Chiari综合征患者进行分型，根据不同类型来选择合适的介入治疗措施，包括PTA（经皮球囊导管下腔静脉或肝静脉扩张成型术）和TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）等[3-4]。本文根据26例患者不同分型情况，对上述患者实施不同的介入手段治疗，治疗后，上述患者的肝脾形态发生改变，血流动力学指标在术后得到显著改善，说明介入治疗能够显著肝脏血流回流的阻力，改善了肝脏和脾脏的血流动力学，值得借鉴。
参考文献
[1] 王瑞华，孟庆义.Budd-Chiari综合征诊治进展[J].中国普通外科杂志，2012，06（1）：725-729.
[2] 党晓卫，徐大千，张瑞芳.布-加综合征手术前后血流动力学变化的临床研究[J].当代医学，2009，35（3）：655-657.
[3] 王敏，左胜梅.布-加综合症病因和治疗的研究进展[J].铜陵职业技术学院学报，2013，02（1）：21-23.
[4] 成德雷，徐浩，祖茂衡.布加综合征介入术后复发临床特征及原因分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，09（2）：911-913.
【关键词】 Budd-Chiari综合征；介入；血流动力学
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.064 文章编号：1004-7484（2014）-05-2467-01
Budd-Chiari综合征常常采用手术治疗，而以前的手术操作过程导致创伤较大，患者术后并发症多，影响术后恢复。介入治疗能够减少手术创伤，缩短住院时间，术后恢复快，患者容易接受。所以介入治疗在Budd-Chiari综合征中的治疗越来越多[1-2]。本文选择我院收治的Budd-Chiari综合征患者，实施介入治疗，观察介入治疗效果。现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 所选Budd-Chiari综合征患者共26例，上述患者符合Budd-Chiari综合征诊断标准，均为我院2009年8月至2013年8月期间收治患者，上述患者中无肺部疾病患者、无肾功能障碍患者、无精神疾病患者。上述患者中男性患者18例，女性患者8例，年龄范围为18-71岁（平均年龄为38.6岁）。上述患者均表现为不同程度的腹胀、纳差、乏力等症状，患者以低蛋白血症为主的肝功能异常，可伴有腹水、下肢重症等，体格检查提示肝脾肿大。上述患者中，6例患者行上消化道钡餐检查提示患者恶变有食管及胃底静脉曲张。3例女性Budd-Chiari综合征患者有月经不调。
1.2 方法 本组患者均行彩色多普勒超声检查和下腔静脉造影检查，进行确诊并给予分型，根据不同分型情况，给予相应介入治疗措施。Ⅰ型单纯肝静脉阻塞Ⅰa局限性患者实施肝静脉的PTA（经皮球囊导管下腔静脉或肝静脉扩张成型术）治疗，Ⅰ型单纯肝静脉阻塞Ⅰb广泛型患者给予TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）治疗。Ⅱ型下腔静脉膜性阻塞Ⅱa肝静脉通畅患者给予下腔静脉的PTA治疗，Ⅱ型下腔静脉膜性阻塞Ⅱb肝静脉闭塞患者给予肝静脉及下腔静脉PTA支架治疗。Ⅲ型下腔静脉膜性阻塞并远端腔内较大血栓形成，其中Ⅲa肝静脉通畅患者给予下腔静脉PTA支架治疗，其中Ⅲb肝静脉闭塞患者给予肝静脉及下腔静脉PTA支架TIPS治疗。Ⅳ型下腔静脉阶段性阻塞的Ⅳa肝静脉通畅患者给予下腔静脉PTA支架治疗，Ⅳb肝静脉闭塞给予肝静脉及下腔静脉PTA支架TIPS治疗。
1.3 观察指标 采用彩色多普勒超声检查两组患者术前和术后4周下腔静脉，患者术前和术后4周行肝静脉造影检查，观察肝脾形态方面改变情况，观察门静脉、脾静脉和肝动脉右支和前支的血流动力学情况。
1.3 统计学处理 采用统计软件SPSS14.0治疗前和治疗后的相关数据进行统计学分析，采用配对t检验，P<0.05，显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 本组患者介入治疗前后肝脾形态改变情况比较 治疗前肝右叶最大斜径、尾叶最大斜径和脾脏最大斜径分别为（15.8±1.1）cm、（8.2±1.2）cm、（14.4±2.2）cm；治疗后肝右叶最大斜径、尾叶最大斜径和脾脏最大斜径分别为（12.0±1.5）cm、（7.0±0.5）cm、（11.0±0.8）cm。治疗后肝右叶最大斜径、尾叶最大斜径和脾脏最大斜径分别低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 本组患者治疗前和治疗后门静脉、脾静脉和肝动脉右前支血流速度情况 治疗前门静脉流速、脾静脉流速和肝动脉右前支收缩期峰值流速分别为（10.7±3.9）cm/s、（18.7±2.3）cm/s、（46.8±7.2）cm/s；治疗后门静脉流速、脾静脉流速和肝动脉右前支收缩期峰值流速分别为（18.3±2.1）cm/s、（10.2±2.1）cm/s、（56.8±6.42）cm/s；治疗后门静脉流速、脾静脉流速和肝动脉右前支收缩期峰值流速分别高于治疗前，脾静脉流速治疗后低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
Budd-Chiari综合征采用介入治疗具有微创、并发生发生率、术后恢复快等优点，患者容易接受，经相关检查确定下腔静脉以及肝静脉内没有血栓存在，均可首选介入治疗。在相关影像学检查下，对Budd-Chiari综合征患者进行分型，根据不同类型来选择合适的介入治疗措施，包括PTA（经皮球囊导管下腔静脉或肝静脉扩张成型术）和TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）等[3-4]。本文根据26例患者不同分型情况，对上述患者实施不同的介入手段治疗，治疗后，上述患者的肝脾形态发生改变，血流动力学指标在术后得到显著改善，说明介入治疗能够显著肝脏血流回流的阻力，改善了肝脏和脾脏的血流动力学，值得借鉴。
参考文献
[1] 王瑞华，孟庆义.Budd-Chiari综合征诊治进展[J].中国普通外科杂志，2012，06（1）：725-729.
[2] 党晓卫，徐大千，张瑞芳.布-加综合征手术前后血流动力学变化的临床研究[J].当代医学，2009，35（3）：655-657.
[3] 王敏，左胜梅.布-加综合症病因和治疗的研究进展[J].铜陵职业技术学院学报，2013，02（1）：21-23.
[4] 成德雷，徐浩，祖茂衡.布加综合征介入术后复发临床特征及原因分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2013，09（2）：911-913.