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摘要：目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并发呼吸衰竭的效果。方法：选择的研究对象为在2012年2月～2015年2月期间，我院收治的80例COPD并发呼吸衰竭患者，随机分为给予常规治疗的对照组，和在常规治疗基础之上给予无创呼吸机治疗的治疗组，每组40人，然后将两组患者的治疗前后的PaCO2值、PaO2值以及治疗总有效率进行比较。结果：在治疗后，两组患者均较治疗前不同程度的改善，其中治疗组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组和对照组患者治疗后的PaCO2值均较治疗前明显下降、PaO2值均较治疗前明显升高，而且在治疗后，治疗组患者的PaCO2值明显低于对照组、PaO2值明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：给予COPD并发呼吸衰竭患者给予无创呼吸机的治疗方案，疗效明显，显著改善患者的缺氧及二氧化碳潴留的状态，值得在临床推广。
关键词：呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病；呼吸机；
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，好发于老年人，常合并呼吸衰竭，是引起COPD患者死亡最为常见的原因，因而探究该病的治疗具有重要的临床意义 [1]。我院在2012年2月～2015年2月期间对收治的COPD并发呼吸衰竭患者给予无创呼吸机治疗，效果较好，予以报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
两组研究对象均来源于在2012年2月～2015年2月期间，于我院住院的COPD并发呼吸衰竭患者，共80例，均符合COPD及呼吸衰竭的诊断标准；随机分为治疗组和对照组，每组分别40例患者。治疗组患者中，男性22例，女性18例，年龄在46～86岁之间，平均年龄（63.5±5.9）岁，COPD病程6.6～16年，平均（10.5±4.3）年；在对照组患者中，男性有23例，女性有17例，年龄在45～85岁之间，平均年龄为（63.8±5.8）岁，COPD病程为6～18年，平均病程（2.3±4.9）年。两组患者的性别、年龄、病程等情况无明显差异，能够比较。
1.2 方法
入院时，两组患者均进行相应理化检查。对照组患者给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、祛痰、平喘、维持水电解质平衡等治疗，并及时补充营养。治疗组患者在上述常规治疗的基础上给予无创呼吸机（美国伟康公司生产，型号：BIPAPVision呼吸机）治疗，呼吸机参数设置：调至S/T模式，经鼻罩或面罩正压通气，呼吸频率调节在16次/min左右，将气道正压吸气（IPAP）调节在6cmH2O左右，气道正压呼气（EPAP）调节在3cmH2O左右，将吸氧浓度维持在40%～40%之间，定时监测血氧、血气等情况，根据结果调整患者的通气时间及频率，通气时间在4—6d，频率在1—2h/次。治疗2w后，将两组治疗前后的PaCO2值、PaO2值以及治疗总有效率进行比较、分析比较、分析。
1.3 观察内容及疗效判断标准
观察内容：在治疗前后记录两组患者的PaCO2值、PaO2值；疗效判定标准[2]：显效：临床症状消失，心率、呼吸频率等在正常范围，生化指标在正常范围。有效：临床症状改善，心率、呼吸频率等较治疗前改善但未完全正常，生化指标得到改善；无效：临床症状、生化指标等较治疗前无变化甚至恶化。总有效率=（显效/总例数+有效/总例数）×100%。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 PaCO2值、PaO2值比较
在治疗前，两组患者PaCO2值、PaO2值无明显差异，（P>0.05）；在治疗后，两组患者均较治疗前不同程度的改善，其中治疗组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组和对照组患者治疗后的PaCO2值均较治疗前明显下降、PaO2值均较治疗前明显升高，而且在治疗后，治疗组患者的PaCO2值明显低于对照组、PaO2值明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗总有效率比较
治疗组患者的治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，在病情加重期，由于气道阻塞严重、气道分泌物增多等因素，使呼吸阻力增加，呼吸机容易疲劳，引起PaO2进一步下降，PaCO2升高，诱发II型呼吸衰竭的出现。有部分患者在给予氧疗、抗感染、平喘等常规治疗后，原发症状仍得不到缓解，缺氧及酸中毒的临床表现得不到改善，会引起急性呼衰的发生。此时给予COPD患者机械通气的治疗方案能取得较好的治疗效果，呼吸机由双水平气道正压提供压力，能够显著减少机械通气的副作用，并且能够增加患者自主呼吸功能，提升患者的肺泡气分压，扩张气道，改善通气[3]。IPAP通过扩张气道来给COPD患者加压氧气，EPAP则通过改善患者的氧合功能，从而抵消部分内源性呼气末正压，以此来降低呼吸功耗，改善呼吸肌群的协调性，有利于患者CO2的排出，改善患者的通气情况 [4]。另外无创呼吸机经鼻罩或面罩行正压通气，相给予插管呼吸机来说对COPD患者正常气道的影响极微，同时缩短了治疗时间，提高了患者治疗的舒适度，减少对气道的损伤[5]。
在本研究中，在治疗后，两组患者均较治疗前不同程度的改善，其中治疗组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组和对照组患者治疗后的PaCO2值均较治疗前明显下降、PaO2值均较治疗前明显升高，而且在治疗后，治疗组患者的PaCO2值明显低于对照组、PaO2值明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05），充分体现了无创呼吸机的治疗作用。
总之，给予COPD并发呼吸衰竭患者给予无创呼吸机的治疗方案，疗效明显，显著改善患者的缺氧及二氧化碳潴留的状态，值得在临床推广。
参考文献：
[1] 高丽渊，曹昕阳，钟永红等.无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的价值研究[J].中国急救医学，2014，34（6）：566-568.
[2] 金玉女.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，（21）：6020-6021，6022.
[3] 高锋.BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭疗效观察[J].浙江临床医学，2014，10（8）：1215-1217.
[4] 李兆昌.纳洛酮与无创呼吸机联合在COPD并发呼吸衰竭治疗中的应用分析[J].临床肺科杂志，2014，（6）：984-986.
[5] 徐小雅，江美芳，王永生等.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用及护理[J].四川医学，2013，34（7）：1099-1101.
关键词：呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病；呼吸机；
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，好发于老年人，常合并呼吸衰竭，是引起COPD患者死亡最为常见的原因，因而探究该病的治疗具有重要的临床意义 [1]。我院在2012年2月～2015年2月期间对收治的COPD并发呼吸衰竭患者给予无创呼吸机治疗，效果较好，予以报道。
1 资料和方法
1.1 一般资料
两组研究对象均来源于在2012年2月～2015年2月期间，于我院住院的COPD并发呼吸衰竭患者，共80例，均符合COPD及呼吸衰竭的诊断标准；随机分为治疗组和对照组，每组分别40例患者。治疗组患者中，男性22例，女性18例，年龄在46～86岁之间，平均年龄（63.5±5.9）岁，COPD病程6.6～16年，平均（10.5±4.3）年；在对照组患者中，男性有23例，女性有17例，年龄在45～85岁之间，平均年龄为（63.8±5.8）岁，COPD病程为6～18年，平均病程（2.3±4.9）年。两组患者的性别、年龄、病程等情况无明显差异，能够比较。
1.2 方法
入院时，两组患者均进行相应理化检查。对照组患者给予常规治疗，包括吸氧、抗感染、祛痰、平喘、维持水电解质平衡等治疗，并及时补充营养。治疗组患者在上述常规治疗的基础上给予无创呼吸机（美国伟康公司生产，型号：BIPAPVision呼吸机）治疗，呼吸机参数设置：调至S/T模式，经鼻罩或面罩正压通气，呼吸频率调节在16次/min左右，将气道正压吸气（IPAP）调节在6cmH2O左右，气道正压呼气（EPAP）调节在3cmH2O左右，将吸氧浓度维持在40%～40%之间，定时监测血氧、血气等情况，根据结果调整患者的通气时间及频率，通气时间在4—6d，频率在1—2h/次。治疗2w后，将两组治疗前后的PaCO2值、PaO2值以及治疗总有效率进行比较、分析比较、分析。
1.3 观察内容及疗效判断标准
观察内容：在治疗前后记录两组患者的PaCO2值、PaO2值；疗效判定标准[2]：显效：临床症状消失，心率、呼吸频率等在正常范围，生化指标在正常范围。有效：临床症状改善，心率、呼吸频率等较治疗前改善但未完全正常，生化指标得到改善；无效：临床症状、生化指标等较治疗前无变化甚至恶化。总有效率=（显效/总例数+有效/总例数）×100%。
1.4 统计学方法
用SPSS 17.0 对数据进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验或X2检验对相关数据进行比较分析，在本次研究中，p<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 PaCO2值、PaO2值比较
在治疗前，两组患者PaCO2值、PaO2值无明显差异，（P>0.05）；在治疗后，两组患者均较治疗前不同程度的改善，其中治疗组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组和对照组患者治疗后的PaCO2值均较治疗前明显下降、PaO2值均较治疗前明显升高，而且在治疗后，治疗组患者的PaCO2值明显低于对照组、PaO2值明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组患者治疗总有效率比较
治疗组患者的治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，在病情加重期，由于气道阻塞严重、气道分泌物增多等因素，使呼吸阻力增加，呼吸机容易疲劳，引起PaO2进一步下降，PaCO2升高，诱发II型呼吸衰竭的出现。有部分患者在给予氧疗、抗感染、平喘等常规治疗后，原发症状仍得不到缓解，缺氧及酸中毒的临床表现得不到改善，会引起急性呼衰的发生。此时给予COPD患者机械通气的治疗方案能取得较好的治疗效果，呼吸机由双水平气道正压提供压力，能够显著减少机械通气的副作用，并且能够增加患者自主呼吸功能，提升患者的肺泡气分压，扩张气道，改善通气[3]。IPAP通过扩张气道来给COPD患者加压氧气，EPAP则通过改善患者的氧合功能，从而抵消部分内源性呼气末正压，以此来降低呼吸功耗，改善呼吸肌群的协调性，有利于患者CO2的排出，改善患者的通气情况 [4]。另外无创呼吸机经鼻罩或面罩行正压通气，相给予插管呼吸机来说对COPD患者正常气道的影响极微，同时缩短了治疗时间，提高了患者治疗的舒适度，减少对气道的损伤[5]。
在本研究中，在治疗后，两组患者均较治疗前不同程度的改善，其中治疗组改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组和对照组患者治疗后的PaCO2值均较治疗前明显下降、PaO2值均较治疗前明显升高，而且在治疗后，治疗组患者的PaCO2值明显低于对照组、PaO2值明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05），充分体现了无创呼吸机的治疗作用。
总之，给予COPD并发呼吸衰竭患者给予无创呼吸机的治疗方案，疗效明显，显著改善患者的缺氧及二氧化碳潴留的状态，值得在临床推广。
参考文献：
[1] 高丽渊，曹昕阳，钟永红等.无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的价值研究[J].中国急救医学，2014，34（6）：566-568.
[2] 金玉女.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J].中国老年学杂志，2014，（21）：6020-6021，6022.
[3] 高锋.BiPAP无创呼吸机治疗AECOPD合并呼吸衰竭疗效观察[J].浙江临床医学，2014，10（8）：1215-1217.
[4] 李兆昌.纳洛酮与无创呼吸机联合在COPD并发呼吸衰竭治疗中的应用分析[J].临床肺科杂志，2014，（6）：984-986.
[5] 徐小雅，江美芳，王永生等.氧气驱动雾化吸入联合无创呼吸机治疗在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用及护理[J].四川医学，2013，34（7）：1099-1101.