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【摘 要】 随着当前医疗科技的不断发展，循证医学的应用空间不断扩展，与医疗实践活动有着更加紧密的关系。而循证医学在临床医学与疾病治疗中的应用方法不断融合，其医学思想已经形成了固定的医疗思想体系，而职业卫生实践在与循证医学不断交流与融合的过程中，有了循证医学的许多特点。本文主要就循证医学的基本要义进行分析，并结合职业卫生管理与循症医学实践想结合，探讨其发展模式。
【关键词】 循证医学；职业卫生；融合；实践
【中图分类号】 R197.32 ； R4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0210-01
1 循证医学与循证实践的辩证分析
1.1 循证医学思考
所谓循证医学主要是在患者治疗的过程中根据以往的临床治疗经验、癥状表现、患者价值取向三个主要方面进行结合分析，而循证医学对已疾病的治疗需要在阅读当前先进的医学文献资料的同时，根据疾病治疗的传统经验结合考虑，选择最优治疗方法进行组合，从而关注患者的个人期望水平并决定治疗方法的使用[1]。所谓循证，主要是基于患者根本症状的证据范围进行查找，如临床表现、病症的文献说明等，并对治疗方法的安全性与可靠性进行验证。临床经验是循证医学研究的重要组成部分，根据临床经验分析能够判断出循证医学应当采用的治疗或药物价值，并选择符合患者期望与症状情况所对应治疗价值[2]。循证医学的主体是患者本身，通过整体医学考虑对患者诊断、治疗、护理、预后等各个阶段做出科学定义指导，以临床实践与医学证据作为循证医学的切入点。
1.2 循证实践分析
循证实践是对循证医学理论在临床治疗、护理与研究中的实践与管理过程，同时也是对最新医学治疗方法的应用与实践过程，通过循证实践能够减少医学方法中存在问题的部分，删除无效、有害的医学研究方法，并合理评估医学方法实践价值。通常，循证实践的步骤包括提出问题、做出假设、参考文献资料、结合临床经验、医学评价等步骤。
2 职业卫生实践与循症医学的联系性分析
由于循证医学与循证实践的根本目的都在于验证和制定科学的治疗方法，评估治疗方法的安全性与可靠性，与职业病的诊断原则具有一致性[3]。而当前职业卫生实践过程必须以循证医学为指导原则，循证医学在思想和方法中正与职业卫生实践的联系性日益密切。
根据国际临床医学会对循证医学理论提出的原则进行分析，对某种疾病进行定义与分析的过程中，首先需要对疾病的归属分类进行验证，根据疾病源的分类与归属性来查找一般文献，了解该种疾病的最新治疗进展与临床治疗经验等。如对某种化合物在暴露环境下所产生的致癌因素进行风险评估过程中，需要将动物实验与人体实验进行分类对比分析，并根据因素的异同性来确定一个判断标准，并对标准的筛查条件给出充要、充分与非必要三种定义，排除与之无关的条件类型。如癌症与致癌因素的强度调查中可以进行分级处理，I级认为人类机体本身具有致癌物；II类则表明人类致癌物可能由人类本身或者其它外界环境造成致癌物风险因素的上升；III类对部分致癌物以及致癌因素的判断暂无统一标准，且无充分证据表明致癌物与致癌因素的确实存在性成立；IV类则证明人类机体、动物本体与外界环境中不存在致癌因素。
而在确定的职业病临床活动中循证医学理论作为诊断与治疗的主要原则，如在对患者疾病进行诊断与判定的过程中，需要使用循证医学理论进行分析，通过对病情证据分析来辅助病情诊断，并在进行临床治疗的同时结合职业病风险因素与防范措施来避免职业病危害加深，并对影响该疾病发展的风险因素进行评估分析[4]。职业病诊断实践需要对疾病诊断中的问题进行假设，并参考目前最新文献来寻找疾病证据，集合本院临床诊断与治疗经验，评价证据的适用性与可靠性。
2.1 某企业白领在就医中向医生反馈，由于工作性质，每天12小时以上需要在计算机前工作，眼睛在最近又明显的刺痛感与灼热感，询问医生能否有解决办法。医生首先对患者的眼部状况进行检查，发现患者眼部视神经有明显出血表现，且眼周边神经出现局部红肿，在文献库中以“视神经充血”“眼部灼热感”两个关键词进行查找，查找到相关主题1908条，其中有12条与上班族电脑使用对视神经影响有关，3篇对该症状的治疗方法与目前治疗进展进行研究，文献表明，由于计算机屏幕辐射，会对患者视神经造成感光度敏感差的影响，长期工作会造成视神经疲劳、泪腺分泌紊乱等，同时还有30%的患者由于心理原因对眼睛产生影响，而相关资料表明，患者需要保持工作1小时休息10分钟的良好习惯，并通过调整屏幕分辨率与频率等情况来缓解视疲劳，同时加强心理暗示与心理干预等，做好眼科疾病的预防工作。
2.2 某垃圾处理站工作人员向医生咨询，工作小组中有一位同事感染了甲型肝炎，该如何避免甲型肝炎的传播和做好职业防护工作？根据患者的工作性质，从事城市垃圾清理工作，患甲型肝炎等传染性疾病的概率明显增加，因此必须从疫苗接种和疾病防疫两方面的工作执行。通过在数据库中搜索“甲型肝炎的防治”共有44349条文献，其中1072篇涉及甲型肝炎，232篇与职业病的防治、护理有直接关系，41篇为调查报告。综合以上证据，医生向咨询者提出两方面要求：1、做好肝炎疫苗接种工作；2、做好日常消毒与防疫工作。对证据进行的综合分析发现，这些研究获得的证据质量不高，并且结果相互矛盾。基于对这些证据的分析和评价，认为没有充分证据建议雇主对所有工人进行免疫接种，并且决定对此问题进行深入研究。然而， 如果本人特别担心职业性甲型肝炎感染的危险，也可以为 其提供免疫接种[5]。
3 结语
随着职业卫生管理事业的发展，对于循证医学的应用日趋成熟，对于医疗科学卫生的研究也更为专业化。当前职业卫生实践中对于循症医学的应用还未形成特定的规范模式，因此还需要加强对当前职业卫生实践中循证医学的规范化指导，不断创新和规范化循证实践活动，更好的应用于临床治疗。
参考文献
[1]郑玉新，何凤生. 循证医学与职业卫生实践[J]. 中华劳动卫生职业病杂志，2004，04：50-52.
[2]胡永华，郝卫东，王培玉，许雅君，周小平. 公共卫生与预防医学研究[A]. .2009-2010公共卫生与预防医学学科发展报告[C].：，2010：36.
[3]张兵. 职业医学与临床职业病科的发展与展望[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2013，02：1-2+6.
[4]杜建. 医学生信息素养标准化测评工具的研究与实践[D].华中科技大学，2010.
[5]峗怡. 卫生资源合理配置研究[D].第三军医大学，2013.
【关键词】 循证医学；职业卫生；融合；实践
【中图分类号】 R197.32 ； R4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）01-0210-01
1 循证医学与循证实践的辩证分析
1.1 循证医学思考
所谓循证医学主要是在患者治疗的过程中根据以往的临床治疗经验、癥状表现、患者价值取向三个主要方面进行结合分析，而循证医学对已疾病的治疗需要在阅读当前先进的医学文献资料的同时，根据疾病治疗的传统经验结合考虑，选择最优治疗方法进行组合，从而关注患者的个人期望水平并决定治疗方法的使用[1]。所谓循证，主要是基于患者根本症状的证据范围进行查找，如临床表现、病症的文献说明等，并对治疗方法的安全性与可靠性进行验证。临床经验是循证医学研究的重要组成部分，根据临床经验分析能够判断出循证医学应当采用的治疗或药物价值，并选择符合患者期望与症状情况所对应治疗价值[2]。循证医学的主体是患者本身，通过整体医学考虑对患者诊断、治疗、护理、预后等各个阶段做出科学定义指导，以临床实践与医学证据作为循证医学的切入点。
1.2 循证实践分析
循证实践是对循证医学理论在临床治疗、护理与研究中的实践与管理过程，同时也是对最新医学治疗方法的应用与实践过程，通过循证实践能够减少医学方法中存在问题的部分，删除无效、有害的医学研究方法，并合理评估医学方法实践价值。通常，循证实践的步骤包括提出问题、做出假设、参考文献资料、结合临床经验、医学评价等步骤。
2 职业卫生实践与循症医学的联系性分析
由于循证医学与循证实践的根本目的都在于验证和制定科学的治疗方法，评估治疗方法的安全性与可靠性，与职业病的诊断原则具有一致性[3]。而当前职业卫生实践过程必须以循证医学为指导原则，循证医学在思想和方法中正与职业卫生实践的联系性日益密切。
根据国际临床医学会对循证医学理论提出的原则进行分析，对某种疾病进行定义与分析的过程中，首先需要对疾病的归属分类进行验证，根据疾病源的分类与归属性来查找一般文献，了解该种疾病的最新治疗进展与临床治疗经验等。如对某种化合物在暴露环境下所产生的致癌因素进行风险评估过程中，需要将动物实验与人体实验进行分类对比分析，并根据因素的异同性来确定一个判断标准，并对标准的筛查条件给出充要、充分与非必要三种定义，排除与之无关的条件类型。如癌症与致癌因素的强度调查中可以进行分级处理，I级认为人类机体本身具有致癌物；II类则表明人类致癌物可能由人类本身或者其它外界环境造成致癌物风险因素的上升；III类对部分致癌物以及致癌因素的判断暂无统一标准，且无充分证据表明致癌物与致癌因素的确实存在性成立；IV类则证明人类机体、动物本体与外界环境中不存在致癌因素。
而在确定的职业病临床活动中循证医学理论作为诊断与治疗的主要原则，如在对患者疾病进行诊断与判定的过程中，需要使用循证医学理论进行分析，通过对病情证据分析来辅助病情诊断，并在进行临床治疗的同时结合职业病风险因素与防范措施来避免职业病危害加深，并对影响该疾病发展的风险因素进行评估分析[4]。职业病诊断实践需要对疾病诊断中的问题进行假设，并参考目前最新文献来寻找疾病证据，集合本院临床诊断与治疗经验，评价证据的适用性与可靠性。
2.1 某企业白领在就医中向医生反馈，由于工作性质，每天12小时以上需要在计算机前工作，眼睛在最近又明显的刺痛感与灼热感，询问医生能否有解决办法。医生首先对患者的眼部状况进行检查，发现患者眼部视神经有明显出血表现，且眼周边神经出现局部红肿，在文献库中以“视神经充血”“眼部灼热感”两个关键词进行查找，查找到相关主题1908条，其中有12条与上班族电脑使用对视神经影响有关，3篇对该症状的治疗方法与目前治疗进展进行研究，文献表明，由于计算机屏幕辐射，会对患者视神经造成感光度敏感差的影响，长期工作会造成视神经疲劳、泪腺分泌紊乱等，同时还有30%的患者由于心理原因对眼睛产生影响，而相关资料表明，患者需要保持工作1小时休息10分钟的良好习惯，并通过调整屏幕分辨率与频率等情况来缓解视疲劳，同时加强心理暗示与心理干预等，做好眼科疾病的预防工作。
2.2 某垃圾处理站工作人员向医生咨询，工作小组中有一位同事感染了甲型肝炎，该如何避免甲型肝炎的传播和做好职业防护工作？根据患者的工作性质，从事城市垃圾清理工作，患甲型肝炎等传染性疾病的概率明显增加，因此必须从疫苗接种和疾病防疫两方面的工作执行。通过在数据库中搜索“甲型肝炎的防治”共有44349条文献，其中1072篇涉及甲型肝炎，232篇与职业病的防治、护理有直接关系，41篇为调查报告。综合以上证据，医生向咨询者提出两方面要求：1、做好肝炎疫苗接种工作；2、做好日常消毒与防疫工作。对证据进行的综合分析发现，这些研究获得的证据质量不高，并且结果相互矛盾。基于对这些证据的分析和评价，认为没有充分证据建议雇主对所有工人进行免疫接种，并且决定对此问题进行深入研究。然而， 如果本人特别担心职业性甲型肝炎感染的危险，也可以为 其提供免疫接种[5]。
3 结语
随着职业卫生管理事业的发展，对于循证医学的应用日趋成熟，对于医疗科学卫生的研究也更为专业化。当前职业卫生实践中对于循症医学的应用还未形成特定的规范模式，因此还需要加强对当前职业卫生实践中循证医学的规范化指导，不断创新和规范化循证实践活动，更好的应用于临床治疗。
参考文献
[1]郑玉新，何凤生. 循证医学与职业卫生实践[J]. 中华劳动卫生职业病杂志，2004，04：50-52.
[2]胡永华，郝卫东，王培玉，许雅君，周小平. 公共卫生与预防医学研究[A]. .2009-2010公共卫生与预防医学学科发展报告[C].：，2010：36.
[3]张兵. 职业医学与临床职业病科的发展与展望[J]. 安徽卫生职业技术学院学报，2013，02：1-2+6.
[4]杜建. 医学生信息素养标准化测评工具的研究与实践[D].华中科技大学，2010.
[5]峗怡. 卫生资源合理配置研究[D].第三军医大学，2013.