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【摘要】目的:总结我院胆结石患者的外科手术治疗经验,提高患者的临床疗效。方法:对2009年1月-2010年1月在我院进行手术治疗胆结石的60例患者的临床治疗,根据患者的疾病特点,选择不同的手术方式治疗,并跟踪记录患者的临床疗效。结果:本文所观察的60例患者中,经过术前对患者基础病的治疗与控制,33例患者进行急诊手术,27例患者进行择期手术。此组患者中有23例患者进行单纯胆囊切除术,25例患者进行胆总管切开取石加T管引流术,12例患者进行胆囊切除术加胆总管切开加T管引流术。经过临床治疗后,此60例患者均达到临床治愈。结论:在控制好患者基础病症的前提下,根据胆结石患者的临床特点,选择不同的手术方式,能够有效提高患者的临床疗效。
【关键词】胆结石;手术;临床疗效
随着人们饮食结构的变化临床上胆石症患者的人数越来越多,临床上治疗胆结石的方法多种多样,手术治疗胆结石患者的利与弊存在较大的争议。为探讨手术治疗胆结石患者的临床疗效,本文收集2009年1月到2010年1月在我院进行外科治疗胆结石的患者的相关情况,报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料本文所观察的60例患者中,男性患者为32例,女性患者为28例,患者的年龄24~72岁。患者的多表现为:不同程度的右上腹疼痛、恶心呕吐等不适,本文所观察的所有患者均经B超、CT等相关检查明确诊断为胆结石。其中胆囊结石合并急性急性胆囊炎患者为:15例患者为胆囊结石合并急性胆囊炎、25例患者为胆囊、胆总管结石合并慢性胆囊炎、10例患者为胆总管结石合并左肝内胆管结石、10例患者为胆总管结石合并右肝内胆管结石。
1.2方法在患者入院后的即进行临床相关的检查,充分了解每一位患者结石的大小、位置及胆总管扩张的情况,并对患者的脏器及营养状态进行综合评估,有针对性的对相关基础病症进行控制、处理并积极抗感染治疗,以尽快控制患者的病情。综合评价患者的临床情况后,根据患者的临床特点选择不同的手术方法。手术给予患者镇痛、抗炎及营养支持治疗,以达到尽快康复的目的。
2结果
本文所观察的60例胆结石患者,均通过外科手术治疗,其中33例患者进行急诊手术,27例患者进行择期手术。23例患者进行单纯胆囊切除术,25例患者进行胆总管切开取石加T管引流术,12例患者进行胆囊切除术加胆总管切开加T管引流术。无手术死亡病例。其中手术治疗后,4例患者并发肺部感染,2例患者手术切口感染、1例患者手术切口愈合情况不良。经过临床积极处理后,此60例患者均达到临床治愈,与手术10-15天内康复出院。
3讨论
胆结石是临床常见疾病,患者的临床表现受患者的年龄、对疼痛的忍受程度等不同,患者的临床表现不同。部分患者的病情进展较快,如胆结石造成胆囊供血不足、结石梗阻等导致胆囊穿孔、坏死,若不及时治疗甚至可导致患者休克甚至死亡等。手术治疗胆结石应综合衡量患者的情况,积极做好患者的围手术期的处理对调患者的临床疗效有重要的意义。
对于胆结石患者手术时机的选择临床上长期以来存在较大的争议。相关学者认为:胆结石患者进行急诊手术,尤其是老年患者,手术风险较大,且当患者合并存在多种基础病症时,应当先进行保守治疗,在保守治疗无效时,患者出现高热、黄疸或腹膜炎时考虑对患者进行手术治疗;另有一部分相关专家认为:胆结石可导致胆囊出现血液运行障碍,使胆囊容易发生胆道化脓、坏疽、穿孔甚至威胁患者的生命,引起应早期进行手术治疗。对于患者手术方式的选择应根据患者的结石的分布情况而定,进行手术治疗胆结石的原则为:解除患者的梗阻原因、祛除患者的病灶、是胆汁引流通畅,在确保手术疗效的基础上手术应尽可能的手术方式简单、手术时间较短的术式进行。对本为所观察的60例患者所进行的手术方式的选择思路总体如下:对发病较急、病情较重的患者且重要脏器功能欠佳的患者,尽量减少手术时间,因此不可选择较复杂的胆囊切除方式,以免出现胆结石的并发症或手术造成肝门部的损害,综合衡量患者的情况,在患者对手术能够耐受的情况下,尽可能的进行彻底的手术治疗,如进行胆囊切除术、胆总管切开取石加T管引流术等手术方式,避免再次手术。对患者的总体身体状况衡量较差的患者,可进行胆囊切开取石术,同时进行胆囊的检查,并进行胆囊造瘘术后在进行胆囊切除术。同时尽可能的避免急诊手术,从而避免因术前准备不充分而加大手术风险。在手术患者的麻醉选择上,为保证患者的充分供氧、使患者在手术进程中呈现稳定状态,尽可能的选择全身麻醉。术后应对患者的血压、呼吸进行严格的监控,密切观察患者的术后状况,以及早发现胆瘘、腹腔感染、手术切口感染等相关并发症,积极预防及治疗患者的并发症。同时在纠正患者代谢紊乱的前提下,加强对患者的营养支持,促进患者机体的恢复。通过对本文所观察的60例进行手术治疗胆结石患者均康复出院。综上所述,胆结石患者的手术风险虽然较大,术后出现并发生的几率也较大,但是经过临床的准确诊断、认真选择手术方式及加强对患者围手术期的处理等措施,能够有效解除患者疾患。
参考文献
[1] 杨木清,许元良,周凡,程阳,王长林. 肝内胆管结石不同手术方式疗效的对比[J]. 中国厂矿医学, 2009, (02) .
[2] 周克俭, 王福贻, 张锋刚, 王增章. 肝内胆管结石外科手术治疗的临床分析[J]. 中国现代普通外科进展, 2009, (02)
[3] 王崇文. 胆结石手术治疗要有指症[J]. 老友, 2009, (01)
[4] 汤卫国, 吴建军. 20例外科治疗肝内胆管结石[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2010, (10)
[5] 邓小荣. 手术治疗老年人胆囊炎胆石症80例临床分析[J]吉林医学, 2011,(12)
【关键词】胆结石;手术;临床疗效
随着人们饮食结构的变化临床上胆石症患者的人数越来越多,临床上治疗胆结石的方法多种多样,手术治疗胆结石患者的利与弊存在较大的争议。为探讨手术治疗胆结石患者的临床疗效,本文收集2009年1月到2010年1月在我院进行外科治疗胆结石的患者的相关情况,报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料本文所观察的60例患者中,男性患者为32例,女性患者为28例,患者的年龄24~72岁。患者的多表现为:不同程度的右上腹疼痛、恶心呕吐等不适,本文所观察的所有患者均经B超、CT等相关检查明确诊断为胆结石。其中胆囊结石合并急性急性胆囊炎患者为:15例患者为胆囊结石合并急性胆囊炎、25例患者为胆囊、胆总管结石合并慢性胆囊炎、10例患者为胆总管结石合并左肝内胆管结石、10例患者为胆总管结石合并右肝内胆管结石。
1.2方法在患者入院后的即进行临床相关的检查,充分了解每一位患者结石的大小、位置及胆总管扩张的情况,并对患者的脏器及营养状态进行综合评估,有针对性的对相关基础病症进行控制、处理并积极抗感染治疗,以尽快控制患者的病情。综合评价患者的临床情况后,根据患者的临床特点选择不同的手术方法。手术给予患者镇痛、抗炎及营养支持治疗,以达到尽快康复的目的。
2结果
本文所观察的60例胆结石患者,均通过外科手术治疗,其中33例患者进行急诊手术,27例患者进行择期手术。23例患者进行单纯胆囊切除术,25例患者进行胆总管切开取石加T管引流术,12例患者进行胆囊切除术加胆总管切开加T管引流术。无手术死亡病例。其中手术治疗后,4例患者并发肺部感染,2例患者手术切口感染、1例患者手术切口愈合情况不良。经过临床积极处理后,此60例患者均达到临床治愈,与手术10-15天内康复出院。
3讨论
胆结石是临床常见疾病,患者的临床表现受患者的年龄、对疼痛的忍受程度等不同,患者的临床表现不同。部分患者的病情进展较快,如胆结石造成胆囊供血不足、结石梗阻等导致胆囊穿孔、坏死,若不及时治疗甚至可导致患者休克甚至死亡等。手术治疗胆结石应综合衡量患者的情况,积极做好患者的围手术期的处理对调患者的临床疗效有重要的意义。
对于胆结石患者手术时机的选择临床上长期以来存在较大的争议。相关学者认为:胆结石患者进行急诊手术,尤其是老年患者,手术风险较大,且当患者合并存在多种基础病症时,应当先进行保守治疗,在保守治疗无效时,患者出现高热、黄疸或腹膜炎时考虑对患者进行手术治疗;另有一部分相关专家认为:胆结石可导致胆囊出现血液运行障碍,使胆囊容易发生胆道化脓、坏疽、穿孔甚至威胁患者的生命,引起应早期进行手术治疗。对于患者手术方式的选择应根据患者的结石的分布情况而定,进行手术治疗胆结石的原则为:解除患者的梗阻原因、祛除患者的病灶、是胆汁引流通畅,在确保手术疗效的基础上手术应尽可能的手术方式简单、手术时间较短的术式进行。对本为所观察的60例患者所进行的手术方式的选择思路总体如下:对发病较急、病情较重的患者且重要脏器功能欠佳的患者,尽量减少手术时间,因此不可选择较复杂的胆囊切除方式,以免出现胆结石的并发症或手术造成肝门部的损害,综合衡量患者的情况,在患者对手术能够耐受的情况下,尽可能的进行彻底的手术治疗,如进行胆囊切除术、胆总管切开取石加T管引流术等手术方式,避免再次手术。对患者的总体身体状况衡量较差的患者,可进行胆囊切开取石术,同时进行胆囊的检查,并进行胆囊造瘘术后在进行胆囊切除术。同时尽可能的避免急诊手术,从而避免因术前准备不充分而加大手术风险。在手术患者的麻醉选择上,为保证患者的充分供氧、使患者在手术进程中呈现稳定状态,尽可能的选择全身麻醉。术后应对患者的血压、呼吸进行严格的监控,密切观察患者的术后状况,以及早发现胆瘘、腹腔感染、手术切口感染等相关并发症,积极预防及治疗患者的并发症。同时在纠正患者代谢紊乱的前提下,加强对患者的营养支持,促进患者机体的恢复。通过对本文所观察的60例进行手术治疗胆结石患者均康复出院。综上所述,胆结石患者的手术风险虽然较大,术后出现并发生的几率也较大,但是经过临床的准确诊断、认真选择手术方式及加强对患者围手术期的处理等措施,能够有效解除患者疾患。
参考文献
[1] 杨木清,许元良,周凡,程阳,王长林. 肝内胆管结石不同手术方式疗效的对比[J]. 中国厂矿医学, 2009, (02) .
[2] 周克俭, 王福贻, 张锋刚, 王增章. 肝内胆管结石外科手术治疗的临床分析[J]. 中国现代普通外科进展, 2009, (02)
[3] 王崇文. 胆结石手术治疗要有指症[J]. 老友, 2009, (01)
[4] 汤卫国, 吴建军. 20例外科治疗肝内胆管结石[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2010, (10)
[5] 邓小荣. 手术治疗老年人胆囊炎胆石症80例临床分析[J]吉林医学, 2011,(12)