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【摘要】 目的：探讨人工膝关节置换患者手术前后的护理。方法：回顾分析我院2010年5月至2011年2月关节外科的16例人工膝关节置换围手术期患者的护理过程。结果：术后患者15例 临床治愈 出院，1例因年龄偏大，骨质疏松而导致影响效果临床好转出院。结论：人工膝关节置换患者行手术治疗前后密切观察病情变化，做好基础护理及专科护理，预防并发症的发生是提高治愈率的关键。
【关键词】 膝关节；置换；护理
骨性关节炎是一种很常见的骨关节疾病，发病率极其广泛。膝关节是人体最重要的负重关节，所以膝关节骨性关节炎的发病率居第一位，膝关节炎可分为原发性和继发性骨关节炎两种。膝关节的骨性关节炎主要表现为：疼痛、畸形、功能障碍、肿胀。这两种关节炎患者如果经过保守治疗如理疗、休息、功能锻炼及药物治疗等方法，疗效随着病变进展而减弱，甚至无效时，这时需要进行人工膝关节置换，而人工膝关节置换是治疗膝关节骨关节炎的最终治疗方法。现将我院2010年5月至2011年2月关节外科的16例行人工膝关节置换患者的护理体会报告如下：
1 临床资料
病例来源为2010年5月至2011年2月我院住院手术治疗 16例行人工膝关节置换患者。其中男性患者11例，女性患者5例，年龄在 60岁至72岁之间。平均年龄67岁。15例 临床治愈出院，1例因年龄偏大，骨质疏松而导致影响效果临床好转出院。手术原因为膝关节炎经保守治疗半年无效，出现关节畸形、功能障碍从而影响了生活质量，患者有手术愿望且各脏器功能良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前给予备皮、留置导尿、采血、做血交叉试验、备血，嘱病人术前6小时禁食水。
2.1.2术前3天开始指导患者进行咳嗽、深呼吸练习，吸烟患者应戒烟；练习床上大小便；患肢进行患肢的主动运动，如进行屈膝、伸膝、大腿外展、患腿上举等动作的练习，练习使用助行器；肥胖者还应适当减肥；嘱患者保证充足的睡眠。
2.1.3 心理护理：术前病人焦虑、恐惧等，应采取如下护理措施：首先应关心同情患者，鼓励患者诉说疑问，意见和要求，为患者提供期望得到的信息资料；其次，详细介绍手术的重要性及必要性，手术的安全性及手术前后的注意事项，介绍医护人员是如何反复研究病情，确定最佳手术方案，重点说明患者的有利条件，以增加患者信心；再次，应用行为控制技术，使患者学会放松、深呼吸、咳嗽等方法，并邀请手术成功的患者介绍手术经验和体会，以减轻患者的焦虑程度；最后，增强心理社会的支持。安排患者的家属来探视，并给予安慰和鼓励，以解除患者的心理压力。使患者积极配合治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：准备床单元。术后正确搬运患者，密切观察生命体征及尿量尿色，每30-60分钟观察一次，连续监测12小时，并详细记录，视病情调整输液速度及量。观察双下肢感觉及运动功能。术后72小时内如果体温在37摄氏度至38摄氏度考虑为吸收热，如果72小时以后体温持续高于38摄氏度，且切口局部表现为红、肿、热、痛，考虑切口感染，及时通知医生，此时应监测全血常規，给予物理降温及药物降温，鼓励患者多饮水，密切观察降温效果并详细记录。密切观察切口敷料包扎是否完整，切口有无渗出。
2.2.2 疼痛的护理：麻醉作用消失后，患者即可感觉切口及手术部位疼痛，一般24小时逐渐减轻。疼痛会影响患者的休息和睡眠，需采取措施缓解疼痛，减轻病人的痛苦，使患者舒适。护理人员要观察患者状态了解疼痛的部位、性质及程度，查找疼痛的原因。向患者介绍术后疼痛的性质及规律，缓解患者焦虑情绪。指导患者运用无创伤性解除疼痛的方法，如松弛疗法与病人聊天或给病人听音乐等方法，分散患者的注意力，可提高患者对疼痛的耐受性。疼痛剧烈时，可遵医嘱给予镇痛剂，并观察用药后的效果。
2.2.3并发症的预防及护理，患者术后要求制动需长期卧床，而且围手术期精神紧张、焦虑、手术创伤等，使机体免疫力下降等原因，可能发生一些并发症如压疮、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、泌尿系统感染、便秘等。因此手术后应注意并发症的预防。患者术后6小时后每两小时翻身一次，做到勤观察、勤按摩、定时更换体位。同时受压部位给予按摩，以促进局部血液循环，保持床单平整、干燥、无皱褶，易受压部位用气垫及棉圈托起，使其不与床面接触而避免受压，预防压疮发生。对于下肢深静脉血栓的预防是：抬高患肢、鼓励患者行踝关节足趾主动屈伸运动、遵医嘱给予抗凝药物预防深静脉血栓形成。针对预防坠积性肺炎、泌尿系统感染措施是：加强翻身拍背，协助肢体活动，鼓励患者做呼吸及咳嗽，多饮水等。导尿期间给予生理盐水500毫升加庆大霉素8万单位日二次膀胱冲洗。同时尽早开始训练反射性膀胱收缩功能，一般2至4小时放尿一次，鼓励患者感觉膀胱充盈的情况下，用手按压排尿。术后患者卧床时间长，肠蠕动慢，有便秘的可能，故应加强饮食护理，关心患者排便情况。鼓励患者多进食蔬菜、新鲜水果及含纤维的食物，养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱给予番泻叶或开塞露通便。
2.2.6饮食指导：术后嘱患者多食高蛋白、高维生素、粗纤维及含钙高的食物。
3 康复指导
原则：以病人能耐受为宜，运动量酌情递增。
术后康复护理? 膝关节的功能是负重和行走，主要体现在膝关节活动度和股四头肌、腘绳肌增强锻炼。所以TKP术后康复锻炼的主要内容是关节活动度锻炼，股四头肌、腘绳肌增加锻炼，具体如下：
3.1手术当天：①手术患肢摆放于伸直位，小腿及足跟下垫枕头以抬高患肢预防肿胀。②麻醉清醒后，活动足趾及踝关节。③臂部垫海绵枕，2～3h按摩受压处皮肤，以防褥疮发生。
3.2术后24h：①踝泵练习。②股四头肌及腘绳等长收缩练习。③伸展练习。④进行深呼吸、有效咳嗽等，2～3h抬臀、叩背、通过拉手做引体向上运动。
3.3术后48h：继续加强前一天的练习。
3.4术后72h：①CPM机锻炼：即膝关节持续被动活动。可逐渐增大锻炼角度，如疼痛较明显，采用曲马多IV-VP维持镇痛下进行CPM机锻炼。②直腿抬高练习。③膝关节主动屈伸练习。④继续CPM机锻炼，每日上、下午各1次，每次1～2h。开始屈伸范围在0～45度，以后每日增加10度达到100～120度为最佳。关节完全稳定后，利于病人克服疼痛，但是每个病人对疼痛耐受力不同，所以训练时应因人而异。可每日进行手法按摩，并配合活血消肿止痛中药熏洗患处。每日1～2次，每次1～2h。[1]
4 出院康复指导
4.1出院前教会病人及家属训练方法。患者坐在床边主动屈伸小腿；或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多次进行。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质。训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节的挫伤。
4.2术后第3-6周，继续进行主动直腿抬高运动以巩固训练效果，患肢负重及抗阻训练。患者换用拐杖练习行走，加强行走步态训练，训练平衡能力，逐步脱离拐杖在旁人保护下练习行走，进一步改善关节活动范围。
4.3饮食指导
4.3.1应避免：进食过多辛辣，刺激性强的食物。
4.3.2适当增加营养，提高机体抵抗力：多进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，防止骨质疏松的发生。如：鱼、瘦肉、蛋、豆制品、新鲜水果等。
4.3.3防止便秘：应注意增加粗纤维事物的摄入，如新鲜蔬菜（韭菜、蒿子杆、芹菜等），多吃水果如香蕉，也可饮蜂蜜水（糖尿病者除外）。
4.3.4控制体重：避免造成人工关节负担过重。[2]
4.4平时睡眠时应将双下肢抬高，促进血液回流。
4.5术后两个月复查，观察关节功能恢复情况。如有不适随时就诊。
参考文献
[1]杨晓华 60例全膝关节置换术后康复护理体会 《浙江中医药大学学报》 2007年6月31卷3期。
[2]李国强 人工膝关节置换术后患者出院指导 李国强大夫网站
【关键词】 膝关节；置换；护理
骨性关节炎是一种很常见的骨关节疾病，发病率极其广泛。膝关节是人体最重要的负重关节，所以膝关节骨性关节炎的发病率居第一位，膝关节炎可分为原发性和继发性骨关节炎两种。膝关节的骨性关节炎主要表现为：疼痛、畸形、功能障碍、肿胀。这两种关节炎患者如果经过保守治疗如理疗、休息、功能锻炼及药物治疗等方法，疗效随着病变进展而减弱，甚至无效时，这时需要进行人工膝关节置换，而人工膝关节置换是治疗膝关节骨关节炎的最终治疗方法。现将我院2010年5月至2011年2月关节外科的16例行人工膝关节置换患者的护理体会报告如下：
1 临床资料
病例来源为2010年5月至2011年2月我院住院手术治疗 16例行人工膝关节置换患者。其中男性患者11例，女性患者5例，年龄在 60岁至72岁之间。平均年龄67岁。15例 临床治愈出院，1例因年龄偏大，骨质疏松而导致影响效果临床好转出院。手术原因为膝关节炎经保守治疗半年无效，出现关节畸形、功能障碍从而影响了生活质量，患者有手术愿望且各脏器功能良好。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前给予备皮、留置导尿、采血、做血交叉试验、备血，嘱病人术前6小时禁食水。
2.1.2术前3天开始指导患者进行咳嗽、深呼吸练习，吸烟患者应戒烟；练习床上大小便；患肢进行患肢的主动运动，如进行屈膝、伸膝、大腿外展、患腿上举等动作的练习，练习使用助行器；肥胖者还应适当减肥；嘱患者保证充足的睡眠。
2.1.3 心理护理：术前病人焦虑、恐惧等，应采取如下护理措施：首先应关心同情患者，鼓励患者诉说疑问，意见和要求，为患者提供期望得到的信息资料；其次，详细介绍手术的重要性及必要性，手术的安全性及手术前后的注意事项，介绍医护人员是如何反复研究病情，确定最佳手术方案，重点说明患者的有利条件，以增加患者信心；再次，应用行为控制技术，使患者学会放松、深呼吸、咳嗽等方法，并邀请手术成功的患者介绍手术经验和体会，以减轻患者的焦虑程度；最后，增强心理社会的支持。安排患者的家属来探视，并给予安慰和鼓励，以解除患者的心理压力。使患者积极配合治疗。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理：准备床单元。术后正确搬运患者，密切观察生命体征及尿量尿色，每30-60分钟观察一次，连续监测12小时，并详细记录，视病情调整输液速度及量。观察双下肢感觉及运动功能。术后72小时内如果体温在37摄氏度至38摄氏度考虑为吸收热，如果72小时以后体温持续高于38摄氏度，且切口局部表现为红、肿、热、痛，考虑切口感染，及时通知医生，此时应监测全血常規，给予物理降温及药物降温，鼓励患者多饮水，密切观察降温效果并详细记录。密切观察切口敷料包扎是否完整，切口有无渗出。
2.2.2 疼痛的护理：麻醉作用消失后，患者即可感觉切口及手术部位疼痛，一般24小时逐渐减轻。疼痛会影响患者的休息和睡眠，需采取措施缓解疼痛，减轻病人的痛苦，使患者舒适。护理人员要观察患者状态了解疼痛的部位、性质及程度，查找疼痛的原因。向患者介绍术后疼痛的性质及规律，缓解患者焦虑情绪。指导患者运用无创伤性解除疼痛的方法，如松弛疗法与病人聊天或给病人听音乐等方法，分散患者的注意力，可提高患者对疼痛的耐受性。疼痛剧烈时，可遵医嘱给予镇痛剂，并观察用药后的效果。
2.2.3并发症的预防及护理，患者术后要求制动需长期卧床，而且围手术期精神紧张、焦虑、手术创伤等，使机体免疫力下降等原因，可能发生一些并发症如压疮、下肢深静脉血栓形成、坠积性肺炎、泌尿系统感染、便秘等。因此手术后应注意并发症的预防。患者术后6小时后每两小时翻身一次，做到勤观察、勤按摩、定时更换体位。同时受压部位给予按摩，以促进局部血液循环，保持床单平整、干燥、无皱褶，易受压部位用气垫及棉圈托起，使其不与床面接触而避免受压，预防压疮发生。对于下肢深静脉血栓的预防是：抬高患肢、鼓励患者行踝关节足趾主动屈伸运动、遵医嘱给予抗凝药物预防深静脉血栓形成。针对预防坠积性肺炎、泌尿系统感染措施是：加强翻身拍背，协助肢体活动，鼓励患者做呼吸及咳嗽，多饮水等。导尿期间给予生理盐水500毫升加庆大霉素8万单位日二次膀胱冲洗。同时尽早开始训练反射性膀胱收缩功能，一般2至4小时放尿一次，鼓励患者感觉膀胱充盈的情况下，用手按压排尿。术后患者卧床时间长，肠蠕动慢，有便秘的可能，故应加强饮食护理，关心患者排便情况。鼓励患者多进食蔬菜、新鲜水果及含纤维的食物，养成定时排便的习惯，必要时遵医嘱给予番泻叶或开塞露通便。
2.2.6饮食指导：术后嘱患者多食高蛋白、高维生素、粗纤维及含钙高的食物。
3 康复指导
原则：以病人能耐受为宜，运动量酌情递增。
术后康复护理? 膝关节的功能是负重和行走，主要体现在膝关节活动度和股四头肌、腘绳肌增强锻炼。所以TKP术后康复锻炼的主要内容是关节活动度锻炼，股四头肌、腘绳肌增加锻炼，具体如下：
3.1手术当天：①手术患肢摆放于伸直位，小腿及足跟下垫枕头以抬高患肢预防肿胀。②麻醉清醒后，活动足趾及踝关节。③臂部垫海绵枕，2～3h按摩受压处皮肤，以防褥疮发生。
3.2术后24h：①踝泵练习。②股四头肌及腘绳等长收缩练习。③伸展练习。④进行深呼吸、有效咳嗽等，2～3h抬臀、叩背、通过拉手做引体向上运动。
3.3术后48h：继续加强前一天的练习。
3.4术后72h：①CPM机锻炼：即膝关节持续被动活动。可逐渐增大锻炼角度，如疼痛较明显，采用曲马多IV-VP维持镇痛下进行CPM机锻炼。②直腿抬高练习。③膝关节主动屈伸练习。④继续CPM机锻炼，每日上、下午各1次，每次1～2h。开始屈伸范围在0～45度，以后每日增加10度达到100～120度为最佳。关节完全稳定后，利于病人克服疼痛，但是每个病人对疼痛耐受力不同，所以训练时应因人而异。可每日进行手法按摩，并配合活血消肿止痛中药熏洗患处。每日1～2次，每次1～2h。[1]
4 出院康复指导
4.1出院前教会病人及家属训练方法。患者坐在床边主动屈伸小腿；或坐在床上，膝关节下垫一枕头使膝关节屈曲，然后伸直，每日多次进行。同时配合全身关节的运动，如散步、上下楼等，这样不仅使膝关节得到锻炼，同样可使全身得到锻炼，增强体质。训练中避免剧烈运动，不要做跳跃和急转运动，防止关节的挫伤。
4.2术后第3-6周，继续进行主动直腿抬高运动以巩固训练效果，患肢负重及抗阻训练。患者换用拐杖练习行走，加强行走步态训练，训练平衡能力，逐步脱离拐杖在旁人保护下练习行走，进一步改善关节活动范围。
4.3饮食指导
4.3.1应避免：进食过多辛辣，刺激性强的食物。
4.3.2适当增加营养，提高机体抵抗力：多进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，防止骨质疏松的发生。如：鱼、瘦肉、蛋、豆制品、新鲜水果等。
4.3.3防止便秘：应注意增加粗纤维事物的摄入，如新鲜蔬菜（韭菜、蒿子杆、芹菜等），多吃水果如香蕉，也可饮蜂蜜水（糖尿病者除外）。
4.3.4控制体重：避免造成人工关节负担过重。[2]
4.4平时睡眠时应将双下肢抬高，促进血液回流。
4.5术后两个月复查，观察关节功能恢复情况。如有不适随时就诊。
参考文献
[1]杨晓华 60例全膝关节置换术后康复护理体会 《浙江中医药大学学报》 2007年6月31卷3期。
[2]李国强 人工膝关节置换术后患者出院指导 李国强大夫网站