【摘 要】
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"三医联动"改革背景下医疗保险支付方式改革旨在有效监管医疗行为,"按病种分值结算"不仅涉及管理问题,也涉及法律问题。台湾地区"全民健康保险"制度实行的"按病种分值结算"在
【基金项目】
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2017年度教育部人文社会科学重点研究基地重大项目“新形势下维护两岸关系和平发展的法治路径研究”(项目号:17JJDGAT001)资助
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"三医联动"改革背景下医疗保险支付方式改革旨在有效监管医疗行为,"按病种分值结算"不仅涉及管理问题,也涉及法律问题。台湾地区"全民健康保险"制度实行的"按病种分值结算"在运行中引发了一些法律争议。需要在法律上对"医疗服务点数"定性,以明确救济渠道,为相关制度奠定合法性基础。医疗费用事后专业审查的应符合"正当法律程序"的基本要求,并根据实际适度公开。医疗费用抽样审查对违规行为的估算制度应具备合法性基础,并明确制裁的类型,避免违背"一事不二罚"原则。新时代推进医疗保险监管医疗行为的体制机制完善,台湾地区"全民健康保险"制度实施的经验教训具有参考价值。
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