云南白药是一种外科门诊常用的药物,主要作用是止血。对于皮外伤的治疗效果非常好,对粘膜的止血疗效也是肯定的。但是对深部组织的损伤治疗效果并不满意。今年我科门诊收治两例深部组织损伤应用云南白药治疗引起组织坏死的病人。
　　
　　1资料与方法
　　
　　病案一:患者司某,男性,19岁,战士。于2006年8月19日被剪刀刺伤,流血不止,自用云南白药外敷伤口,用创可贴粘敷,未再流血。2小时候到我科就诊。查体:左大腿中部外侧可见一长约3厘米的伤口,创缘齐,伤口无明显流血。探查伤口,深及浅筋膜,伤口内无明显的出血点,用生理盐水冲洗伤口,清创后全层缝合三针,三天后换药,伤口无明显红肿,常规包扎。于2006年8月28 日因发现伤口敷料有暗色血迹到院复诊,打开敷料,伤口无红肿,挤压伤口有暗红色血性物流出。拆除缝线,探查伤口,伤口内有暗红色血性物及淤血块。冲洗伤口,发现伤口深部有坏死组织,清创坏死组织后放入庆大霉素、纱条引流,每天换药一次,3天后发现伤口内仍有坏死组织,用刮匙彻底清创后改放油纱条并给静点左氧氟沙星注射液0.4每日一次治疗,治疗5天,伤口换药,伤口内清洁,未再发现坏死组织,局麻下行二期缝合,伤口按期换药,无红肿、压痛,挤压伤口无异常分泌物。于2006年9月15日伤口拆线,伤口对和好,无红肿、渗出及硬结。甲级愈合。拆线后定期复查,伤口愈合良好。
　　病案二:患者郑某,男性,38岁,公司职员。于2006年10月18日被三轮车刮伤左大腿,急到就近门诊部治疗,给予外敷云南白药,用无菌敷料包扎,因伤口疼痛加重,于2006年10月19日到我科复诊。查体:左大腿外侧中上 三分之一处可见以长约2.5厘米的伤口,创缘齐,探查伤口,伤道潜行,深及肌筋膜,伤口内有暗红色血性物及淤血块,冲洗伤口,见有坏死组织,清除后用3%双氧水冲洗伤口,并放入庆大霉素、纱条引流,隔日一次换药,待伤口内清洁后于2006年10月27日在局麻下行伤口扩创清创缝合术,伤口缝合5针,术后给予口服环丙沙星片0.5每日三次及甲硝唑0.4每日三次治疗。三天后伤口换药,无红肿、挤压伤口无异常分泌物,停服抗生素治疗。于2006年11月3日伤口换药,无红肿渗出及硬结。伤口甲级愈合,予以拆线。1周后复诊,伤口愈合良好。
　　
　　2讨论
　　
　　本组两例外伤病人,均是伤后外敷云南白药引起伤口深部组织坏死,经过伤口换药、扩创、清创后二期缝合伤口才良好、愈合。分析原因:云南白药是一种外用的止血药。主要功能是化瘀止血、活血止痛,粉末状主要用于外伤的伤口。起止血消肿的作用(云南白药属于保密方,主要成分不公开)。浅表的伤口应用云南白药后起到止血促结痂,加速伤口愈合。深部伤口应用云南白药后引起深部组织坏死的主要原因是云南白药使深部组织内的血管、淋巴管闭合,微血管内形成小血栓,造成组织的血供停止,形成组织的缺血、缺氧状态,组织细胞肿胀、坏死、溶解,坏死加重了组织的缺血缺氧状态,形成恶性循环,造成坏死组织的扩大。清创后破坏了组织坏死的循环链,使组织坏死停止。通过换药后伤口逐渐恢复到无感染状态。二期缝合伤口可以达到预期的目的。
　　
　　3结论
　　
　　对于外伤的病人,应用云南白药要慎重,浅表的伤口可以应用,对较深的伤口,最好不用;能一期缝合要争取一期缝合,不能做到一期缝合的要及时转院。对已经用了云南白药治疗的的深部外伤的病人,接诊后应及时清创、扩创,开放引流,伤口清洁后二期缝合,以达到治愈的目的。