doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.05.078
　　
　　肱骨远端骨骺分离在学龄前儿童中并不少见,晚期诊断该病较容易,可根据骨痂生长的情况而定,但早期诊断疾病不易。由于肱骨远端骨骺分离不稳定的特点,手法整复后难以有效固定,并发症多见,本文就其诊断及治疗方法作如下探讨
　　临床资料
　　2006年4月～2009年6月收治该病17例,左侧11例,右侧6例;年龄2.5～8岁,平均年龄5.5岁。按Salter-Harrir五形分类,Ⅰ形9例、Ⅱ形8例。临床表现为:肘部有明显的摔伤史,肘部肿胀,疼痛,肱骨远端全方位压病,肘关节活动受限。X线表现:鹰嘴窝完整,尺骨远端偏离鹰嘴窝,肱骨小头与桡骨小头对应关系正常,4岁以上患儿常见片状或三角形骨折块影与骨骺相连。
　　治疗方法:本组病例明确诊断后,均行切开复位,克氏针或螺钉内固定,前臂石膏托功能位外固定4～6周后,行动能锻炼。
　　结果
　　本组17例患者均获得随访,随访时间12～36周,其中2例为陈旧性骨骺分离患儿并发轻度肘内翻畸形,但屈伸功能良好,未给以截骨矫形术,余15例无并发症出现。
　　讨论
　　诊断及鉴别诊断:该病好发年龄1～7岁,有明显的外伤史。查体:肘部肿痛,肱骨远端压痛。X线片示鹰嘴窝完整,鹰嘴偏离鹰嘴窝,肱骨小头与挠骨小头对应关系正常,可确诊。该病须与肱骨髁间骨折,肱骨外髁骨折,及肘关节脱位相鉴别。低位肱骨髁间骨折,其X线片示:肱骨小头与挠骨小头对应关系虽正常,但其远折端有显影之骨块且鹰嘴窝不完整。肱骨外髁骨折X线片示:肱骨小头与挠骨小头对应关系发生改变,鹰嘴位于鹰嘴窝,肱骨远端全骨骺分离特别顺与肘关节脱位相鉴别。肘关节脱位其X线片示:鹰嘴窝虽完整,且鹰嘴偏离鹰嘴窝,但肱骨小头与挠骨小头对应关系发生改变,且7岁以下患儿肱骨远端骨骺板未与干骺端愈合,其承受侧方外力的能力较肘关节囊及其周围韧带更为薄弱,故肘关节外伤时发生脱位极少,而多发生肱骨远端全骨骺分裂。
　　治疗:关于该病治疗方法较多,多数学者主张开放复位,亦有主张手法整复,但常发生肘内翻。本组17例病例中有2例为陈旧性,在外院行手法整复后,造成骨折畸形愈合肘关节屈伸功能受限,3～4个月后来本院行开放复位克氏针内固定术,经18周以上随访,1例出现轻度肘内翻,可能为骨骺损伤后手法整复及手术创伤加重骨骺损伤所致,本组有2例早期就诊患者,曾试行麻醉下手法整复复位尚易,但易移位,难以有效固定。
　　综上所述,早期准确诊断该病最重要,并了解该疾病可能造成肘关节严重的功能障碍。故早诊断,早手术是该疾病的根本。
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