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【摘 要】 目的 分析总结108例慢性阻塞性肺疾病患者护理体会。方法 对108例慢性阻塞性肺病患者护理方法等资料进行回顾性分析。结果 经积极的治疗及精心的护理，108例患者症状均获得明显改善，好转出院。结论 保持呼吸道通畅，改善缺氧及二氧化碳潴留，积极控制感染及并发症的发生，加强健康知识教育等方法能有效提高患者治疗效果及生活质量。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 护理总结
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，可伴有气道高反应性，与肺部对有毒颗粒或气体的异常炎症反应有关[1]。COPD作为一种慢性呼吸系统疾病，是全球致残率和致死率最高的疾病之一，预计至2020年COPD将成为全球范围内第五大负担及第三大死因的疾病。通过积极、系统地临床治疗及护理干预，我们能够有效延缓疾病进展，减少并发症发生。笔者现将2015年8月-2016年1月我院收治的108例慢性阻塞性肺病患者的护理情况报告如下。
1 临床资料
2015年8月-2016年1月我院收治慢性阻塞性肺病患者108例，均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。其中男81例（75%），女27例（25%）；年龄（45～84）岁，平均年龄66岁；农村居住68例（62.9%），城市居住75例（37.1%）；高中文化程度以上22例（20.4%），高中文化程度以下86例（79.6%）；其中心功能不全Ⅰ级65例（60.2%），Ⅱ级33例（30.6%），Ⅲ级6例（5.6%），Ⅳ级4例（3.6%）；呼吸衰竭9例（8.3%）；肺部感染39例（36.1%）；高血压22例（20.4%）；电解质紊乱12例（11.1%）；肺动脉高压3例（2.8%）。
2 护理
2.1 一般护理及饮食指导
收治我院的108例患者中，肺部感染39例（36.1%）。这是COPD发生发展的重要因素之一。为患者提供安净、舒适的环境是护理工作的首要任务。同时将室内湿度及温度分别控制保持在50%-60%和18℃-20℃，保持空气流通，避免刺激性气体对呼吸道的刺激。经常巡视病房，观察患者呼吸道是否通畅，面部有无紫绀以及生命体征变化情况。饮食原则应为高热量、高蛋白和高维生素，并补充适量无机盐，少食多餐，多饮水，摄入水果、蔬菜等。
2.2 呼吸道护理及氧疗
COPD患者气道黏膜上皮受损，黏液及痰液分泌增多，将明显加重患者呼吸困难，因此保持呼吸道畅通是有效治疗的前提。合理地胸部叩拍及适当的体位引流，配合患者有效的咳嗽及雾化吸入能够明显稀释痰液，促进痰液的排除。此外，氧疗护理与患者病情的转归也密切相关。护理过程中我们发现，Ⅰ型呼吸衰竭的患者，可以按需吸氧，根据缺氧程度适度调节氧流量，但应避免长时间高浓度吸氧，防止氧中毒。而对于Ⅱ型呼吸衰竭患者则需给予低流量（1L/min-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，改善患者缺氧症状，过高的氧流量不仅无益，反而抑制呼吸中枢，加重机体缺氧症状[2]。对于吸氧时间我们通常根据病情需要控制在10-15h/d，使患者在静息状态下达到PaO2>60mmHg和（或）使SaO2升至90%。而对于病情严重者应立即给予无创机械通气。当患者无法忍受面罩吸氧或给氧效果欠佳时，可采取鼻导管或其他措施给氧，确保氧气供给充足。与此同时，还需定期检查动脉血气，密切监测氧疗的不良反应，对症处理。
2.3 用药护理
在护理工作中，根据医嘱要求及时、合理运用药物，如支气管舒张药；祛痰药；糖皮质激素；抗生素等。应注意药物使用途径及方法，对于吸入使用的药物，应把握好剂量及每日使用次数。评估患者使用吸入设备的技巧，教会患者正确的使用方法，确保其使用的准确性及有效性。
2.4 并发症护理
COPD的并发症主要包括以下几个：慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。本组患者心功能Ⅲ级以上患者10例（9.2%），肺动脉高压3例（2.8%），呼吸衰竭9例（8.3%），电解质紊乱12例（11.1%），发生并发症的患者相对较多。积极处理并发症能够防止病情恶化，改善预后。对于急性呼吸衰竭患者可通过低浓度吸O2防止组织缺氧。发现呼吸困难突然加重并伴有明显发绀的患者应考虑并发自发性气胸，应及时向上级医生汇报，妥善处置。对肺源性心脏病的患者，处理基础肺疾病是关键，强调通过长期O2 疗纠正低氧血症，利尿剂控制水肿，在缺氧及感染得到控制的基础上，适当运用洋地黄控制心律失常，改善心功能。
2.5 心理干预及护理
COPD患者受病情及家庭社会等因素的影响，多数存在不同程度的焦虑与抑郁情绪。大量护理经验证实对患者进行心理干预能有效减轻其抑郁及焦虑情绪。重视加强家庭成员对患者的亲情支持，对在护理工作中遇到的患者负面情绪，我们采取积极、乐观的语言引导，使用鼓励、安慰的方式对其进行情绪疏导获得了良好的效果。
3 健康知识教育
在护理工作中积极加强对患者健康知识教育及医学常识的普及非常重要。本组108例患者中，高中文化程度以下的患者86例（79.6%），农村患者68例（62.9%），医学知识匮乏普遍存在，对患者进行COPD 相关医学知识宣讲能够有效缓解患者不安的情绪，提高患者对疾病的认识及医患之间的相互信任，促进自我管理的实施。健康知识宣教主要包括以下几点：肺康复治疗的意义；强调在疾病任何阶段积极戒烟都有益于防止COPD的发展，控制职业和环境污染，减少有害气体及颗粒的吸入；积极控制感染，加强锻炼，提高免疫力；定期监测肺功能，安全有效地实施家庭氧疗。健康教育是一种有效而经济的治疗方法，健康知识宣传能够有效改善患者肺功能，提高生活质量，减轻经济负担。
上述护理经验告诉我们，COPD可防可控，积极的早期预防和干预重于治疗。
参考文献
[1]陈萍，赵海涛.COPD严重程度分级及其治疗[J].中国实用内科杂志，2004，24（2）：118-119.
[2]柯向群.232例慢性阻塞性肺疾病护理体会[J].青海医药杂志，2014，4（12）：31-32.
作者简介：杨琳（1984），女，汉族，江西九江人，护师，九江学院附属医院（东院）呼吸内科。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 护理总结
慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，可伴有气道高反应性，与肺部对有毒颗粒或气体的异常炎症反应有关[1]。COPD作为一种慢性呼吸系统疾病，是全球致残率和致死率最高的疾病之一，预计至2020年COPD将成为全球范围内第五大负担及第三大死因的疾病。通过积极、系统地临床治疗及护理干预，我们能够有效延缓疾病进展，减少并发症发生。笔者现将2015年8月-2016年1月我院收治的108例慢性阻塞性肺病患者的护理情况报告如下。
1 临床资料
2015年8月-2016年1月我院收治慢性阻塞性肺病患者108例，均符合慢性阻塞性肺疾病的诊断标准。其中男81例（75%），女27例（25%）；年龄（45～84）岁，平均年龄66岁；农村居住68例（62.9%），城市居住75例（37.1%）；高中文化程度以上22例（20.4%），高中文化程度以下86例（79.6%）；其中心功能不全Ⅰ级65例（60.2%），Ⅱ级33例（30.6%），Ⅲ级6例（5.6%），Ⅳ级4例（3.6%）；呼吸衰竭9例（8.3%）；肺部感染39例（36.1%）；高血压22例（20.4%）；电解质紊乱12例（11.1%）；肺动脉高压3例（2.8%）。
2 护理
2.1 一般护理及饮食指导
收治我院的108例患者中，肺部感染39例（36.1%）。这是COPD发生发展的重要因素之一。为患者提供安净、舒适的环境是护理工作的首要任务。同时将室内湿度及温度分别控制保持在50%-60%和18℃-20℃，保持空气流通，避免刺激性气体对呼吸道的刺激。经常巡视病房，观察患者呼吸道是否通畅，面部有无紫绀以及生命体征变化情况。饮食原则应为高热量、高蛋白和高维生素，并补充适量无机盐，少食多餐，多饮水，摄入水果、蔬菜等。
2.2 呼吸道护理及氧疗
COPD患者气道黏膜上皮受损，黏液及痰液分泌增多，将明显加重患者呼吸困难，因此保持呼吸道畅通是有效治疗的前提。合理地胸部叩拍及适当的体位引流，配合患者有效的咳嗽及雾化吸入能够明显稀释痰液，促进痰液的排除。此外，氧疗护理与患者病情的转归也密切相关。护理过程中我们发现，Ⅰ型呼吸衰竭的患者，可以按需吸氧，根据缺氧程度适度调节氧流量，但应避免长时间高浓度吸氧，防止氧中毒。而对于Ⅱ型呼吸衰竭患者则需给予低流量（1L/min-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧，改善患者缺氧症状，过高的氧流量不仅无益，反而抑制呼吸中枢，加重机体缺氧症状[2]。对于吸氧时间我们通常根据病情需要控制在10-15h/d，使患者在静息状态下达到PaO2>60mmHg和（或）使SaO2升至90%。而对于病情严重者应立即给予无创机械通气。当患者无法忍受面罩吸氧或给氧效果欠佳时，可采取鼻导管或其他措施给氧，确保氧气供给充足。与此同时，还需定期检查动脉血气，密切监测氧疗的不良反应，对症处理。
2.3 用药护理
在护理工作中，根据医嘱要求及时、合理运用药物，如支气管舒张药；祛痰药；糖皮质激素；抗生素等。应注意药物使用途径及方法，对于吸入使用的药物，应把握好剂量及每日使用次数。评估患者使用吸入设备的技巧，教会患者正确的使用方法，确保其使用的准确性及有效性。
2.4 并发症护理
COPD的并发症主要包括以下几个：慢性呼吸衰竭，自发性气胸，慢性肺源性心脏病。本组患者心功能Ⅲ级以上患者10例（9.2%），肺动脉高压3例（2.8%），呼吸衰竭9例（8.3%），电解质紊乱12例（11.1%），发生并发症的患者相对较多。积极处理并发症能够防止病情恶化，改善预后。对于急性呼吸衰竭患者可通过低浓度吸O2防止组织缺氧。发现呼吸困难突然加重并伴有明显发绀的患者应考虑并发自发性气胸，应及时向上级医生汇报，妥善处置。对肺源性心脏病的患者，处理基础肺疾病是关键，强调通过长期O2 疗纠正低氧血症，利尿剂控制水肿，在缺氧及感染得到控制的基础上，适当运用洋地黄控制心律失常，改善心功能。
2.5 心理干预及护理
COPD患者受病情及家庭社会等因素的影响，多数存在不同程度的焦虑与抑郁情绪。大量护理经验证实对患者进行心理干预能有效减轻其抑郁及焦虑情绪。重视加强家庭成员对患者的亲情支持，对在护理工作中遇到的患者负面情绪，我们采取积极、乐观的语言引导，使用鼓励、安慰的方式对其进行情绪疏导获得了良好的效果。
3 健康知识教育
在护理工作中积极加强对患者健康知识教育及医学常识的普及非常重要。本组108例患者中，高中文化程度以下的患者86例（79.6%），农村患者68例（62.9%），医学知识匮乏普遍存在，对患者进行COPD 相关医学知识宣讲能够有效缓解患者不安的情绪，提高患者对疾病的认识及医患之间的相互信任，促进自我管理的实施。健康知识宣教主要包括以下几点：肺康复治疗的意义；强调在疾病任何阶段积极戒烟都有益于防止COPD的发展，控制职业和环境污染，减少有害气体及颗粒的吸入；积极控制感染，加强锻炼，提高免疫力；定期监测肺功能，安全有效地实施家庭氧疗。健康教育是一种有效而经济的治疗方法，健康知识宣传能够有效改善患者肺功能，提高生活质量，减轻经济负担。
上述护理经验告诉我们，COPD可防可控，积极的早期预防和干预重于治疗。
参考文献
[1]陈萍，赵海涛.COPD严重程度分级及其治疗[J].中国实用内科杂志，2004，24（2）：118-119.
[2]柯向群.232例慢性阻塞性肺疾病护理体会[J].青海医药杂志，2014，4（12）：31-32.
作者简介：杨琳（1984），女，汉族，江西九江人，护师，九江学院附属医院（东院）呼吸内科。