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摘要：文章主要研究定经汤合二至丸加减治疗肝郁肾虚型月经后期的疗效情况，为临床应用提供科学依据。研究分为两组，各16例，对照组给予逍遥丸治疗，治疗组采用定经汤合二至丸加减治疗，三个月为一个疗程，停药后再追踪3个月。经过临床观察与治疗统计结果的对比，认为定经汤合二至丸加减治疗肝郁肾虚型月经后期具有良好的临床疗效，值得推广应用。
关键词：定经汤合二至丸；肝郁肾虚型；临床干预
第一作者简介：冯擎，1982.12.27，女 ，初级，山东邹平人，硕士研究生，中医妇科学
邮寄地址：徐焱，13792639512，山东青州市范公亭西路583号青州市卫生局（262500）
1.临床研究的实施方案
1.1统计对象
研究对象为2013年1月1日至2013年6月30日之间选取的32例来自青州妇幼保健院与青州中医院的肝郁脾虚型的月经后期病人（均为门诊病人），研究按随机对照的方法，严格控制可变因素，对入选者以1：1的比例随机地分为治疗组与对照组，每组16例。
1.2统计方法
分类资料用χ2检验，等级资料用两样本比较Wilcoxon秩和检验(校正)，两样本均数比较用t检验或Wilcoxon秩和检验，自身前后比较用配对t检验或Wilcoxon配对秩和检验。
1.3治疗方法
对照组：治则为调肝补肾，养血调经。给予病人逍遥丸治疗。逍遥丸药物组成：柴胡、当归、白芍、白术(炒)、茯苓、炙甘草、薄荷。服用方法：采用逍遥丸（九芝堂逍遥丸，国药准字Z43020469），9克/次，一天三次，服用一周后复诊，三个月为一个疗程，停药后再追踪3个月。
治疗组：采用定经汤合二至丸加减治疗。定经汤由熟地15g、当归30g、白芍30g、柴胡1.5g、获茶9g、山药15g、冤丝子30g、荆芥穗6g八味药构成，二至丸由女贞子10g、墨旱莲10g二味药组成。兼有气血虚弱者，加党参30g、黄芪15g；兼有痰湿阻滞者，加砂仁10g、白术10g；兼有虚寒者加香附10g、肉桂10g。服用方法：采用纯中药治疗方法，治则为调补肝肾，养血调经。6克/次，一天三次，服用一周后复诊，三个月为一个疗程，停药后再追踪3个月。
试验期间不得使用其他任何有治疗作用的药物。
2.治疗结果比较
治疗前两组患者的年龄构成、病程、月经初潮时间、中医症状、基础体温、血清性激素FSH、LH、E2、T等方面，均无显著性统计学差异。两组具有可比性。
治疗一个疗程后，治疗组能显著降低中医症状评分(P<0.05)，并且在治疗后停药3个月的症状评分降低幅度仍然显著优于对照组(P<0.05)。从中医证候总疗效来看，逍遥丸对照组的总有效率为50%，而定经汤加二至丸治疗组的总有效率为86.66%。治疗组疗效优于对照组。从基础体温的改善情况来看，对照组治疗一个疗程后，有效率为40 %。治疗组有效率为73.33%，治疗组对于基础体温的改善情况显著优于对照组。对照组与治疗组都能显著降低FSH，显著升高E2。并且对照组与治疗组的改变幅度两两比较，FSH、￡2有显著性差异(P<0.05)。治疗组显著优于对照组。
经过治疗并停药三个月后，两组中医证候总疗效比较，差异有统计学意义。对照组的总有效率为63.33%，治疗组的总有效率为90%。治疗组疗效优于对照组。对于基础体温的改善情况，对照组治疗一个疗程后，有效率为50.00%。治疗组有效率为76.66%，治疗组显著优于对照组(P<0.05)。FSH在经过两种方法治疗后，自身前后比较，显著降低(P<0.05)。E2在经过两种方法治疗后，显著升高(P<0.05)。对照组与治疗组治疗后的改变幅度两两比较，FSH、E2、LH.PRL、T没有显著性差异。
3.讨论
月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行者，亦称“经行后期”、“经迟”等。该病发病率较高，属于妇科临床的常见病、多发病之一。临床常伴有无排卵、不孕、高雄激素血症、肥胖及卵巢多囊改变，如未得到有效治疗，易发展为不孕、闭经、卵巢早衰甚至提前进入更年期。肝藏血、主疏泄。肝气郁结，疏泄失调则不能很好地藏血，且气行不畅则可血行不畅，最后导致月经后期。著名中医妇科医家黄绳武先生认为月经后期往往由于肾阳不足所致，肾阳虚衰，冲任失养，月事不能按时而下。因此笔者主要临床观察肝郁肾虚型月经后期的经病中医治疗。
3.1定经汤
定经汤出自《傅青主女科》是傅氏用于治疗“经行先后无定期”的。由熟地、当归、白芍、柴胡、茯苓、山药、菟丝子、荆芥穗八味药构成。由于该方特别符合妇女的生理病理实际，经过合理的加减化裁，可以治疗多种妇科疾病，尤为治疗月经先后无定期肾虚肝郁型之代表方。然而异病可以同治，只要辨为肾虚肝郁、脾虚失运、精亏血虚、气滞湿阻或水痕互阻，妇科之经、带、胎、产、杂无论何病，皆可用此方加减化裁以治之。
现代药理研究表明：补肾疏肝中药能提高性腺受体功能，肝肾并治能改善下丘脑-垂体-卵巢轴及肾上腺、甲状腺功能，从而调整人体整个内分泌功能，故临床上用定经汤为基本方进行加减治疗肝肾阴虚型月经先后无定期，有其理论依据，并收到了较好的疗效。
3.2二至丸
二至丸出自明王三才的《医便》，由女贞子、墨早莲等量组成。其中女贞子甘苦凉，归肝肾经，能补肝益肾、清热明目，墨早莲甘酸寒，归肝经，有滋阴益肾，凉血止血，乌须发之功，二者合用而成的二至丸具有益肝腎、补阴血、壮筋骨、乌须发的功效，临床用于肝肾不足所致的头目眩晕、腰酸背痛、下肢痰弱、须发早白等症状。二至丸常与其它中药配伍，在临床中用于肝肾阴虚的许多病症，如应用于妇科疾病，肾脏疾病，血液病，眼底病，皮肤病，男科疾病等，均有明显的疗效。
因此，运用定经汤合二至丸加减治疗肝郁肾虚型月经后期，药与症对，本课题取得了较好的临床疗效。
4.结论
定经汤合二至丸加减治疗肝郁肾虚型月经后期具有良好的临床疗效，能显著降低中医症状评分。既可调整月经周期，改善基础体温，并提高雌激素水平，降低过高的FSH水平。停药后3个月，使用定经汤合二至丸加减的治疗组仍具有较稳定的疗效。对于降低中医症状评分以及中医证候的总疗效显著优于对照组(P<0.05)。该法值得推广应用。
参考文献：
[1]欧阳兵.傅青主女科中医临床必读丛书[M].北京：人民卫生出版社，2006
关键词：定经汤合二至丸；肝郁肾虚型；临床干预
第一作者简介：冯擎，1982.12.27，女 ，初级，山东邹平人，硕士研究生，中医妇科学
邮寄地址：徐焱，13792639512，山东青州市范公亭西路583号青州市卫生局（262500）
1.临床研究的实施方案
1.1统计对象
研究对象为2013年1月1日至2013年6月30日之间选取的32例来自青州妇幼保健院与青州中医院的肝郁脾虚型的月经后期病人（均为门诊病人），研究按随机对照的方法，严格控制可变因素，对入选者以1：1的比例随机地分为治疗组与对照组，每组16例。
1.2统计方法
分类资料用χ2检验，等级资料用两样本比较Wilcoxon秩和检验(校正)，两样本均数比较用t检验或Wilcoxon秩和检验，自身前后比较用配对t检验或Wilcoxon配对秩和检验。
1.3治疗方法
对照组：治则为调肝补肾，养血调经。给予病人逍遥丸治疗。逍遥丸药物组成：柴胡、当归、白芍、白术(炒)、茯苓、炙甘草、薄荷。服用方法：采用逍遥丸（九芝堂逍遥丸，国药准字Z43020469），9克/次，一天三次，服用一周后复诊，三个月为一个疗程，停药后再追踪3个月。
治疗组：采用定经汤合二至丸加减治疗。定经汤由熟地15g、当归30g、白芍30g、柴胡1.5g、获茶9g、山药15g、冤丝子30g、荆芥穗6g八味药构成，二至丸由女贞子10g、墨旱莲10g二味药组成。兼有气血虚弱者，加党参30g、黄芪15g；兼有痰湿阻滞者，加砂仁10g、白术10g；兼有虚寒者加香附10g、肉桂10g。服用方法：采用纯中药治疗方法，治则为调补肝肾，养血调经。6克/次，一天三次，服用一周后复诊，三个月为一个疗程，停药后再追踪3个月。
试验期间不得使用其他任何有治疗作用的药物。
2.治疗结果比较
治疗前两组患者的年龄构成、病程、月经初潮时间、中医症状、基础体温、血清性激素FSH、LH、E2、T等方面，均无显著性统计学差异。两组具有可比性。
治疗一个疗程后，治疗组能显著降低中医症状评分(P<0.05)，并且在治疗后停药3个月的症状评分降低幅度仍然显著优于对照组(P<0.05)。从中医证候总疗效来看，逍遥丸对照组的总有效率为50%，而定经汤加二至丸治疗组的总有效率为86.66%。治疗组疗效优于对照组。从基础体温的改善情况来看，对照组治疗一个疗程后，有效率为40 %。治疗组有效率为73.33%，治疗组对于基础体温的改善情况显著优于对照组。对照组与治疗组都能显著降低FSH，显著升高E2。并且对照组与治疗组的改变幅度两两比较，FSH、￡2有显著性差异(P<0.05)。治疗组显著优于对照组。
经过治疗并停药三个月后，两组中医证候总疗效比较，差异有统计学意义。对照组的总有效率为63.33%，治疗组的总有效率为90%。治疗组疗效优于对照组。对于基础体温的改善情况，对照组治疗一个疗程后，有效率为50.00%。治疗组有效率为76.66%，治疗组显著优于对照组(P<0.05)。FSH在经过两种方法治疗后，自身前后比较，显著降低(P<0.05)。E2在经过两种方法治疗后，显著升高(P<0.05)。对照组与治疗组治疗后的改变幅度两两比较，FSH、E2、LH.PRL、T没有显著性差异。
3.讨论
月经后期是指月经周期延后7天以上，甚至3~5个月一行者，亦称“经行后期”、“经迟”等。该病发病率较高，属于妇科临床的常见病、多发病之一。临床常伴有无排卵、不孕、高雄激素血症、肥胖及卵巢多囊改变，如未得到有效治疗，易发展为不孕、闭经、卵巢早衰甚至提前进入更年期。肝藏血、主疏泄。肝气郁结，疏泄失调则不能很好地藏血，且气行不畅则可血行不畅，最后导致月经后期。著名中医妇科医家黄绳武先生认为月经后期往往由于肾阳不足所致，肾阳虚衰，冲任失养，月事不能按时而下。因此笔者主要临床观察肝郁肾虚型月经后期的经病中医治疗。
3.1定经汤
定经汤出自《傅青主女科》是傅氏用于治疗“经行先后无定期”的。由熟地、当归、白芍、柴胡、茯苓、山药、菟丝子、荆芥穗八味药构成。由于该方特别符合妇女的生理病理实际，经过合理的加减化裁，可以治疗多种妇科疾病，尤为治疗月经先后无定期肾虚肝郁型之代表方。然而异病可以同治，只要辨为肾虚肝郁、脾虚失运、精亏血虚、气滞湿阻或水痕互阻，妇科之经、带、胎、产、杂无论何病，皆可用此方加减化裁以治之。
现代药理研究表明：补肾疏肝中药能提高性腺受体功能，肝肾并治能改善下丘脑-垂体-卵巢轴及肾上腺、甲状腺功能，从而调整人体整个内分泌功能，故临床上用定经汤为基本方进行加减治疗肝肾阴虚型月经先后无定期，有其理论依据，并收到了较好的疗效。
3.2二至丸
二至丸出自明王三才的《医便》，由女贞子、墨早莲等量组成。其中女贞子甘苦凉，归肝肾经，能补肝益肾、清热明目，墨早莲甘酸寒，归肝经，有滋阴益肾，凉血止血，乌须发之功，二者合用而成的二至丸具有益肝腎、补阴血、壮筋骨、乌须发的功效，临床用于肝肾不足所致的头目眩晕、腰酸背痛、下肢痰弱、须发早白等症状。二至丸常与其它中药配伍，在临床中用于肝肾阴虚的许多病症，如应用于妇科疾病，肾脏疾病，血液病，眼底病，皮肤病，男科疾病等，均有明显的疗效。
因此，运用定经汤合二至丸加减治疗肝郁肾虚型月经后期，药与症对，本课题取得了较好的临床疗效。
4.结论
定经汤合二至丸加减治疗肝郁肾虚型月经后期具有良好的临床疗效，能显著降低中医症状评分。既可调整月经周期，改善基础体温，并提高雌激素水平，降低过高的FSH水平。停药后3个月，使用定经汤合二至丸加减的治疗组仍具有较稳定的疗效。对于降低中医症状评分以及中医证候的总疗效显著优于对照组(P<0.05)。该法值得推广应用。
参考文献：
[1]欧阳兵.傅青主女科中医临床必读丛书[M].北京：人民卫生出版社，2006