探讨每天2次高强度10 Hz重复经颅磁刺激(rTMS)治疗精神分裂症难治性阴性症状的疗效和安全性。
方法入组2013年1月至2014年4月在全军精神疾病防治研究所住院，符合美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM－Ⅳ)中精神分裂症的诊断标准，伴有难治性阴性症状的18～45岁患者70例，采用随机数字表法分为研究组(33例)和对照组(37例)，研究期间维持原有抗精神病药种类及剂量不变。研究组在2周内接受每天2次共20次的10 Hz rTMS，"8"字型线圈，刺激左侧前额叶背外侧，强度为100%运动阈值。对照组给予伪刺激。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、不良反应量表(TESS)于治疗前、1周末及2周末进行临床疗效和不良反应评定，应用疼痛视觉模拟评分法(VAS)于每次rTMS治疗后评估疼痛强度。研究组于治疗结束4、8、12周采用PANSS评估临床症状。
结果治疗2周末，研究组PANSS总分[(62±11)分]、阴性症状分[(18±5)分]低于治疗前[(71±14)分，(22±6)分，q＝3.780，4.258，P<0.05]，阴性症状分量表中情感迟钝[(2.8±0.9)分]、情绪退缩[(2.5±1.0)分]、被动/淡漠社交退缩等因子分[(2.6±1.0)分]低于治疗前[(3.6±1.3)分、(3.4±1.4)分、(3.5±1.5)分，q＝3.829，4.089，4.072，P<0.05]，均差异有统计学意义。治疗结束后4、8、12周3次随访，上述各因子分均无明显变化(P>0.05)。治疗2周，研究组治疗有效率明显高于对照组(43.75%比11.43%，χ2＝8.888，P＝0.003)。研究组患者对不良反应均能耐受，头痛的发生率高于对照组(37.50%比8.57%，χ2＝8.051，P＝0.005)。研究组疼痛最高分(49±14)分出现在治疗第1次，后随治疗次数的增加逐渐下降至第20次的(11±5)分。
结论每天2次10 Hz rTMS可以在2周改善精神分裂症患者的难治性阴性症状，尤其是情感迟钝、情绪退缩、被动/淡漠社交退缩等症状，无严重不良反应发生。