论文部分内容阅读
目的 探讨常规气管内抽吸(ETA)培养物在呼吸机相关性肺炎(VAP)中的临床价值.方法 选择40例ICU机械通气的患者,在建立人工气道后(气管插管或气管切开),予常规ETA取样定量培养;每周2次进行常规微生物分析,直至除去气管内导管.怀疑VAP时,用纤维支气管镜进行检查并进行支气管肺泡灌洗(BAL),同时取支气管肺泡灌洗液(BALF)定量培养,行支气管镜检查时,分别记录患者SOFA评分,体温,白细胞计数,C-反应蛋白水平,临床肺部感染评分值(CPIS),通气时间和使用抗生素的情况.当BALF定量培养物中至少可见一种浓度≥104 cfu/mL的病原微生物生长时,患者VAP诊断才予确诊.结果 在40例BALF培养结果中,28例BALF培养物出现阳性结果,根据培养结果28例患者(70％)诊断为VAP.在28例患者VAP诊断明确前,常规ETA同样培养鉴定出了18例(64％)具有相同抗生素耐药性的相同微生物.对于19例迟发型VAP,ETA同样培养鉴定出了13例与BALF培养发现的相同微生物.鲍曼不动杆菌是BALF培养最常见的细菌(n=14,50％);而VAP诊断前ETA培养物在诊断预测鲍曼不动杆菌引起的VAP中具有很好的价值(敏感性62％,特异性95％,阳性预测值88％,阴性预测值80％).结论 VAP患者应按国际指南治疗,但在VAP诊断明确前常规ETA培养物如已鉴定出多重耐药病原体,则初始抗生素治疗应涵盖这些微生物.因此在诊断疑似患有肺炎的重症患者时,常规ETA定量培养是一种安全有效的非侵入性诊断工具,特别是在诊断VAP的情况下.