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病历资料
患者，女，25岁，因“停经17周，上胸部发现皮肤紫癜2天”收住入院，末次月经2010年2月23日，停经40天尿妊娠试验阳性，孕早期无腹痛，阴道流血。近2天无明显诱因出现上胸部皮肤紫癜，无头晕、发热等不适。门诊以“妊娠合并特发性紫癜（ITP）”收住入院。
既往史：6岁时曾出现类似病史，当时诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，应用肾上腺皮质激素（激素）治疗血小板恢复正常后一直未予特殊处理。
个人史：无特殊，月经及婚育史：12（5/30）；月经量正常，23岁结婚，孕1产0，否认有遗传性血液病史。
入院时查T 36.7℃；P 78次/分；R 20次/分；BP 110/80mmHg，发育正常，营养中等，上胸部见大片皮肤紫癜，心肺正常，腹软，肝脾肋下未扪及，下腹部稍膨隆，无压痛。产科检查：宫底脐耻之间，胎方位不清，无宫缩，胎心率140次/分，心律齐。实验室检查：血红蛋白123g/L,红细胞3.8×1012/L，白细胞6.2×109>/sup>/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.31，单核细胞0.02，血小板45×109>/sup>/L，血型B型。尿常规：尿蛋白阳性，肝肾功能正常，甲状腺功能正常。凝血时间15分（试管法），毛细血管脆性试验阳性。骨髓象：细胞基本正常，巨核细胞增多。入院诊断：G1>/sup>P0>/sup>宫内妊娠17周；妊娠合并ITP。入院后给予激素治疗1周后血小板计数上升至65×109>/sup>/L，皮肤紫癜面积未见扩大，后逐步减量至最后停药。孕期病情无反复，足月自然娩出活男婴，新生儿未出现头皮血肿，产妇未出现产后出血。复查血小板计数68×109>/sup>/L，未出现产后出血，出院。
讨 论
特发性血小板减少性紫癜（ITP）较常见，好发于儿童和青年，女性多于男性，是免疫机制使血小板破坏增多所引起的临床综合症。为最常见的自身免疫性血液病。其特点为血小板减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生存时间缩短及出现抗血小板自身抗体，临床上分为急性型和慢性型，急性型多于慢性型，慢性型多见于青年女性。ITP的诊断标准是：①广泛出血累及皮肤、黏膜、内脏；②多次检查血小板计数少；③脾不大或且度肿大；④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤具备下列5项中任何一项：A.泼尼松疗有效；B脾切除治疗有效；C血小板相关抗体阳性；D.血小板相关C3增多；E.血小板寿命缩短。妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）并不少见，关于妊娠是否能加重ITP，各家报道不一，慢性ITP患者大多数在妊娠期间无并发症，虽然血小板计数很低，亦很少有发生严重产后出血，而且一些有出血倾向的患者在妊娠期症状好转，也有关于妊娠期病情恶化时的文献报道，慢性ITP患者病情改善或恶化预测，甚至同一病人在多次妊娠中病情变化也不一样，脾切除后的病人，术后血小板恢复到了正常范围，但血循环中仍可能存在IgG抗体，故所生的婴儿患新生儿血小板减少症的机会仍很高，大部分血小板减少的婴儿在1～3周逐渐恢复，有时这种婴儿出生后可因血小板减少而引起头皮血肿，未行脾切除的孕妇，其胎儿及新生儿围生期病死率较一般健康人高。ITP产妇的分娩方式尚有争议，但ITP不能作为剖宫产的手术指征。可以根据病人的治疗反应情况，母体外周血及胎儿头皮血的血小板计数来决定分娩方式，ITP不是母乳喂养的绝对禁忌证，对血小板计数正常且无出血倾向的新生儿，可在严密观察下试行母乳喂养。
患者，女，25岁，因“停经17周，上胸部发现皮肤紫癜2天”收住入院，末次月经2010年2月23日，停经40天尿妊娠试验阳性，孕早期无腹痛，阴道流血。近2天无明显诱因出现上胸部皮肤紫癜，无头晕、发热等不适。门诊以“妊娠合并特发性紫癜（ITP）”收住入院。
既往史：6岁时曾出现类似病史，当时诊断为“特发性血小板减少性紫癜”，应用肾上腺皮质激素（激素）治疗血小板恢复正常后一直未予特殊处理。
个人史：无特殊，月经及婚育史：12（5/30）；月经量正常，23岁结婚，孕1产0，否认有遗传性血液病史。
入院时查T 36.7℃；P 78次/分；R 20次/分；BP 110/80mmHg，发育正常，营养中等，上胸部见大片皮肤紫癜，心肺正常，腹软，肝脾肋下未扪及，下腹部稍膨隆，无压痛。产科检查：宫底脐耻之间，胎方位不清，无宫缩，胎心率140次/分，心律齐。实验室检查：血红蛋白123g/L,红细胞3.8×1012/L，白细胞6.2×109>/sup>/L，中性粒细胞0.67，淋巴细胞0.31，单核细胞0.02，血小板45×109>/sup>/L，血型B型。尿常规：尿蛋白阳性，肝肾功能正常，甲状腺功能正常。凝血时间15分（试管法），毛细血管脆性试验阳性。骨髓象：细胞基本正常，巨核细胞增多。入院诊断：G1>/sup>P0>/sup>宫内妊娠17周；妊娠合并ITP。入院后给予激素治疗1周后血小板计数上升至65×109>/sup>/L，皮肤紫癜面积未见扩大，后逐步减量至最后停药。孕期病情无反复，足月自然娩出活男婴，新生儿未出现头皮血肿，产妇未出现产后出血。复查血小板计数68×109>/sup>/L，未出现产后出血，出院。
讨 论
特发性血小板减少性紫癜（ITP）较常见，好发于儿童和青年，女性多于男性，是免疫机制使血小板破坏增多所引起的临床综合症。为最常见的自身免疫性血液病。其特点为血小板减少，骨髓巨核细胞发育成熟障碍，血小板生存时间缩短及出现抗血小板自身抗体，临床上分为急性型和慢性型，急性型多于慢性型，慢性型多见于青年女性。ITP的诊断标准是：①广泛出血累及皮肤、黏膜、内脏；②多次检查血小板计数少；③脾不大或且度肿大；④骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍；⑤具备下列5项中任何一项：A.泼尼松疗有效；B脾切除治疗有效；C血小板相关抗体阳性；D.血小板相关C3增多；E.血小板寿命缩短。妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）并不少见，关于妊娠是否能加重ITP，各家报道不一，慢性ITP患者大多数在妊娠期间无并发症，虽然血小板计数很低，亦很少有发生严重产后出血，而且一些有出血倾向的患者在妊娠期症状好转，也有关于妊娠期病情恶化时的文献报道，慢性ITP患者病情改善或恶化预测，甚至同一病人在多次妊娠中病情变化也不一样，脾切除后的病人，术后血小板恢复到了正常范围，但血循环中仍可能存在IgG抗体，故所生的婴儿患新生儿血小板减少症的机会仍很高，大部分血小板减少的婴儿在1～3周逐渐恢复，有时这种婴儿出生后可因血小板减少而引起头皮血肿，未行脾切除的孕妇，其胎儿及新生儿围生期病死率较一般健康人高。ITP产妇的分娩方式尚有争议，但ITP不能作为剖宫产的手术指征。可以根据病人的治疗反应情况，母体外周血及胎儿头皮血的血小板计数来决定分娩方式，ITP不是母乳喂养的绝对禁忌证，对血小板计数正常且无出血倾向的新生儿，可在严密观察下试行母乳喂养。