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摘 要 目的：评价头孢呋辛钠治疗儿童下呼吸道感染的安全性、有效性及药物不良反应。结果：头孢呋辛钠治疗小儿呼吸道感染有效率达97%。结论：头孢呋辛钠治疗儿童下呼吸道感染疗效确切，药物不良反应少而轻。
关键词 头孢呋辛钠 头孢哌酮 下呼吸道感染
材料和方法
2006年3月～2006年8月收治儿童下呼吸道感染200例，随机分为实验组与对照组各100例，男127例，女73例。新生儿7例，1个月～3岁婴幼儿106例，3～14岁儿童87例。病例选择：急性支气管炎，慢性支气管炎，喘息性支气管炎，支气管哮喘，肺炎。
治疗方法：①实验组：头孢呋辛钠注射剂750mg/支，按60mg/(kg·日)溶于5%葡萄糖注射液中静滴，每日2次。②对照组：头孢哌酮注射剂1.0g/支，溶于5%葡萄糖注射液中静滴，每日2次。治疗期间不使用其他抗菌药物。
不良反应监测：用药前后均需进行血、尿常规、肝肾功能检查。
疗效判定标准：依据卫生部 “抗菌药物临床指导原则”，按四级评定。①痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学4项指标均恢复正常。②显效：病情明显好转，但4项中1项未完全恢复正常。③进步：用药后病情有好转，但不明显。④无效：用药72小时后病情无进步或加重者。以痊愈与显效合计有效率。
结 果
临床评价与细菌学评价：头孢呋辛与头孢哌酮对照组病种分布相似，治愈率分别为74%、60%，统计处理差异有显著性(P=0.0353)。说明头孢呋辛组治疗下呼吸道感染显著优于头孢哌酮组；有效率分别为97%、95%。统计学处理差异无显著性(P>0.1)。头孢呋辛与头孢哌酮两组细菌转归比较：两组细菌阳性率均为100%，病例细菌阴转率分别为96%、92%，统计学处理差异无显著性(P>0.1)。
下呼吸道感染致病菌产生β-内酰胺酶鉴定结果：对临床分离的171株下呼吸道感染致病菌进行了β-内酰胺酶鉴定，分离到β-内酰胺酶产酶菌115株，总产酶率67.3%，其中头孢呋辛组产酶率70.4%，头孢哌酮产酶率64.4%。两组差异无显著性(P=0.3961)。
不良反应评价：对两组病例进行不良反应监测，入选214例中，因细菌阴性、合用其他抗生素等原因淘汰者外，最后共获得200例可观察病例。头孢呋辛组1例因用药2天出现全身红色丘疹而被迫停药，考虑与用药有关，2例出现少量皮疹，未影响治疗，不良反应发生率2.80%。头孢哌酮组有3例因出现全身皮疹被迫停药，1例用药过程中出现黑变，可能与用药有关。不良反应发生率3.73%。
讨 论
不论是院内下呼吸道感染，还是社区获得性下呼吸道感染，阴性杆菌和产酶菌感染所占的比例均越来越高。
对于不能明确为何种病原菌感染的呼吸道疾病，选用抗菌谱较广的抗生素较为合适。对于长期应用多种抗生素，阴性杆菌或多种细菌感染尤其是产酶菌混合感染的机会增大，也以选用广谱抗生素为宜[1]。
头孢呋辛钠为半合成的第二代头孢菌素，抗菌谱广、抗菌作用强，对β-内酰胺酶高度稳定，能有效地渗透感染部位等特点[2，3]，对各类感染包括呼吸道感染有较好疗效。这主要是因为头孢呋辛抗菌活性强，对β-内酰胺酶高度稳定且具有良好的药代动力学特性，如蛋白结合率低，游离血药浓度高，体内分布广泛，易进入组织体液中等。
通过以上对照实验表明，头孢呋辛对临床分离的产酶菌高度稳定，明显优于头孢哌酮，敏感菌株的清除率与头孢哌酮相似，显示出了痊愈率高、不良反应较小的优点。
综上所述，在目前一代和三代头孢菌素应用较多的情况下，选用二代头孢呋辛治疗下呼吸道感染疗效更为适合。
参考文献
1 黄怡，等.医院内外下呼吸道感染的对比研究及232例次分析.中华结核和呼吸杂志，1991，13：342.
2 戴玲，郑培德.头孢呋辛钠和头孢呋辛酯序贯疗法治疗下呼吸道感染22 例疗效评价.中国厂矿医学，2000，13(4)：2601.
3 戴自英，主编.实用抗菌药物学.上海： 上海科学技术出版社，1992：131.
关键词 头孢呋辛钠 头孢哌酮 下呼吸道感染
材料和方法
2006年3月～2006年8月收治儿童下呼吸道感染200例，随机分为实验组与对照组各100例，男127例，女73例。新生儿7例，1个月～3岁婴幼儿106例，3～14岁儿童87例。病例选择：急性支气管炎，慢性支气管炎，喘息性支气管炎，支气管哮喘，肺炎。
治疗方法：①实验组：头孢呋辛钠注射剂750mg/支，按60mg/(kg·日)溶于5%葡萄糖注射液中静滴，每日2次。②对照组：头孢哌酮注射剂1.0g/支，溶于5%葡萄糖注射液中静滴，每日2次。治疗期间不使用其他抗菌药物。
不良反应监测：用药前后均需进行血、尿常规、肝肾功能检查。
疗效判定标准：依据卫生部 “抗菌药物临床指导原则”，按四级评定。①痊愈：症状、体征、实验室检查及病原学4项指标均恢复正常。②显效：病情明显好转，但4项中1项未完全恢复正常。③进步：用药后病情有好转，但不明显。④无效：用药72小时后病情无进步或加重者。以痊愈与显效合计有效率。
结 果
临床评价与细菌学评价：头孢呋辛与头孢哌酮对照组病种分布相似，治愈率分别为74%、60%，统计处理差异有显著性(P=0.0353)。说明头孢呋辛组治疗下呼吸道感染显著优于头孢哌酮组；有效率分别为97%、95%。统计学处理差异无显著性(P>0.1)。头孢呋辛与头孢哌酮两组细菌转归比较：两组细菌阳性率均为100%，病例细菌阴转率分别为96%、92%，统计学处理差异无显著性(P>0.1)。
下呼吸道感染致病菌产生β-内酰胺酶鉴定结果：对临床分离的171株下呼吸道感染致病菌进行了β-内酰胺酶鉴定，分离到β-内酰胺酶产酶菌115株，总产酶率67.3%，其中头孢呋辛组产酶率70.4%，头孢哌酮产酶率64.4%。两组差异无显著性(P=0.3961)。
不良反应评价：对两组病例进行不良反应监测，入选214例中，因细菌阴性、合用其他抗生素等原因淘汰者外，最后共获得200例可观察病例。头孢呋辛组1例因用药2天出现全身红色丘疹而被迫停药，考虑与用药有关，2例出现少量皮疹，未影响治疗，不良反应发生率2.80%。头孢哌酮组有3例因出现全身皮疹被迫停药，1例用药过程中出现黑变，可能与用药有关。不良反应发生率3.73%。
讨 论
不论是院内下呼吸道感染，还是社区获得性下呼吸道感染，阴性杆菌和产酶菌感染所占的比例均越来越高。
对于不能明确为何种病原菌感染的呼吸道疾病，选用抗菌谱较广的抗生素较为合适。对于长期应用多种抗生素，阴性杆菌或多种细菌感染尤其是产酶菌混合感染的机会增大，也以选用广谱抗生素为宜[1]。
头孢呋辛钠为半合成的第二代头孢菌素，抗菌谱广、抗菌作用强，对β-内酰胺酶高度稳定，能有效地渗透感染部位等特点[2，3]，对各类感染包括呼吸道感染有较好疗效。这主要是因为头孢呋辛抗菌活性强，对β-内酰胺酶高度稳定且具有良好的药代动力学特性，如蛋白结合率低，游离血药浓度高，体内分布广泛，易进入组织体液中等。
通过以上对照实验表明，头孢呋辛对临床分离的产酶菌高度稳定，明显优于头孢哌酮，敏感菌株的清除率与头孢哌酮相似，显示出了痊愈率高、不良反应较小的优点。
综上所述，在目前一代和三代头孢菌素应用较多的情况下，选用二代头孢呋辛治疗下呼吸道感染疗效更为适合。
参考文献
1 黄怡，等.医院内外下呼吸道感染的对比研究及232例次分析.中华结核和呼吸杂志，1991，13：342.
2 戴玲，郑培德.头孢呋辛钠和头孢呋辛酯序贯疗法治疗下呼吸道感染22 例疗效评价.中国厂矿医学，2000，13(4)：2601.
3 戴自英，主编.实用抗菌药物学.上海： 上海科学技术出版社，1992：131.