我今年62岁,1997年因动脉导管未闭行手术治疗,术前血压165/85毫米汞柱,术后坚持药物治疗,现服依那普利(5毫克/片,每天上下午各半片),卡维地洛(1片/天,10毫克/片),另服拜阿司匹林(1片/天,每片100毫克),目前血压控制在105～110/65～70毫米汞柱。
　　我2005年曾作心电图检查,结果提示为室性早搏(“室早”);2007年作24小时动态心电图检查,结果为室早12375个,室性心动过速(“室速”)16阵,随即服用胺碘酮;2008年再次检查提示,室早2381个,无室速,平均心率44次/分,同年4月停服胺碘酮;2009年2月检查,发现室早1065个,无室速。
　　2009年9月开始出现不规则胸闷,经服用速效救心丸、消心痛(硝酸异山梨醇酯)后症状有所缓解。请问我胸闷的原因是什么?是否与血压水平及停服胺碘酮有关?
　　湖北钟祥 刘居政
　　
　　刘居政读者:
　　关于您的病情,有两个问题需要明确:1.您的胸闷是否有诱因(例如劳累或情绪激动)?症状持续多长时间?2.检查动态心电图的过程中是否曾发生胸闷?心电图是否有缺血性改变?明确这两个问题有助于判断胸闷的病因是否为心肌缺血所致的心绞痛。如果确诊为心绞痛,除了继续服用阿司匹林、依那普利、卡维地洛以外,还应该服用他汀类药物。如果症状发作频繁、或呈逐渐加重趋势(如持续时间越来越长、越来越容易诱发、更难缓解等),则应到当地医院就诊,咨询医生是否需要进行冠状动脉造影检查。
　　如果经相关检查能够排除冠心病、心绞痛,则需查找其他引起胸闷的原因,如心律失常。当您感觉胸闷时,可试着测试了解脉搏跳动是否整齐、每分钟跳动多少次?脉搏跳动不规整、跳动速度过快(超过100次/分)或过慢(低于45次/分)均可引起胸闷,如有这些情况请到当地医院进一步诊治。此外,根据您提供的病史分析,您患有心动过缓,而它也是引起胸闷的常见原因,应该积极治疗。
　　您的血压控制尚可,可继续维持,但不应进一步降低。而停用胺碘酮与您的胸闷症状应该无直接关系。
　　北京大学人民医院心脏中心教授 胡大一
　　河北省人民医院老年心脏科教授 郭艺芳