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【摘 要】目的：探讨应用空心螺纹钉治疗股骨颈骨折的疗效和护理常规。方法：回顾性分析我院2006年01月到2011年12月收治并系统随访25例采用空心螺纹钉治疗股骨颈骨折的患者。术前严密准备及护理。术后密切观察病情，积极给予对症处理及预防并发症的治疗和护理，并给予康复指导。结果：平均随访16个除术后髋关节功能恢复满意。结论：掌握好适应症，正确的手术操作和术后精心的护理，可以促使患者积极配合治疗，降低术后并发症，应用空心螺纹钉可以成功地治疗股骨颈骨折。
【关键词】骨颈骨折；空心螺纹钉；骨折内固定；护理
随着社会老龄化，老年人，特别是老年妇女更年期以后，内分泌紊乱，骨质钙、磷减少，骨质疏松发展较快，加上体弱多病，活动减少，阳光照射不足，维生素D合成减少，不利于钙在骨内存留。老年视力下降，腿脚不灵活，走路不稳，遇到紧急情况容易失去平衡，以至摔倒而发生骨折，并且老年患者各种脏器代偿力不同程度下降，全身抵抗力减弱，增加治疗的复杂性，易发生并发症，严重威胁病人生命[1]。股骨颈骨折可分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗一般情况下骨质也会愈合，但可发生下肢功能障碍，且需长期卧床，容易发生褥疮，肺炎，下肢深静脉血栓形成等，愈后差，死亡率高，临床应用日渐减少。当患者有严重全身疾病，不能耐受人工髋关节置换术或经济条件不允许时，本术式也应列为首选，可获得良好的骨折复位，恢复骨折的稳定性，方便护理。允许早期开始肢体功能锻炼及早期下床活动，尽早恢复患肢关节的功能，减少了卧床并发症，有效提高了患者的生活质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月至2011年12月应用空心螺纹钉治疗35例股骨颈骨折，其中，男11例，女24例。平均年龄（67±10）岁，车祸或高处坠伤9例，行走时摔倒26例，合并高血压12例，糖尿病3例，冠心病1例。所有病例均为闭合性损伤。
1.2 治疗方法 手术均在腰硬联合麻醉下进行，患者仰卧手术台。先用纵向牵引取消短缩移位，逐渐外展，术者在侧方施加外展牵引力，同时使下肢内旋，逐渐减少牵引力。整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。证实复位成功后，常规碘酒酒精消毒术野皮肤，铺单置巾，取骨外侧大粗隆下方2cm处纵形切口，长2cm，暴露股骨大转子及股骨远端，经大转子向股骨头方向打入三枚引导针，三枚引导针呈△三角形方向进入。C型臂X线证实引导针穿过骨折线进入头下软骨下骨质，再通过导针打入三个加压空心螺纹钉内固定牢固，活动关节良好。随着人民群众生活水平和生活质量的不断提高，股骨颈骨折（头下型行全髋置换，经颈和基底骨折引PFN GAMMA钉内固定治疗的患者不断增多，成为流行趋势，但在经济欠发达地区的乡镇基层医院，使用闭合复位三根空心螺纹钉内固定的患者不在少数[2]。因手术创伤小，恢复较快，并发症少，经济负担轻，疗效好，能被很多患者所接受。）
1.3 结果 所有患者随访6～24个月，平均随访16个月，优18例，良3例，可3例，差2例。术后有一例发生股骨头坏死，行股骨头置换术，术后关节功能恢复正常，一例术后一直卧床，饮食差，术后3个月死亡，另一例术后一年内因其他内科病死亡，此例半年时髋关节功能已基本恢复正常。一例患者87岁，术后5个月发现一枚空心螺纹钉滑出，予手术拔除，住院天数平均12天，骨折在13～16周达到临床愈合。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 入院护理 专业护士自我介绍并介绍住院环境，清除患者的陌生感，鼓励患者说出内心感受，包括发病原因，疼痛症状，心理承受能力，经济状况等。
2.1.2 心理护理 此类患者一般为意外受伤，故患者都会产生焦虑，紧张的心理，迫切想了解病情及愈后，告知手术的概念方法，手术医师资历，联系方式，麻醉师，手术巡回护士行术前访视，使患者及家属从思想上建立重新生活的信心，让患者有安全感。
2.1.3 术前护理 （1）评估患者全身情况，所有患者入院后完善常规检查，并及时追踪检查结果。（2）积极处理相关合并症。（3）加强营养，给予高热量，高蛋白，富含维生素易消化食物。（4）患者行皮牵引临时制动，患者外展中立位。（5）术前保持全身清洁，对局部皮肤反复擦洗，更换手术衣裤。术前一天常规备皮，备皮范围上到会阴部以上，下至膝关节。（6）指导患者行深呼吸，有效咳嗽及利用床上拉环做抬臀训练，防止卧床并发症。（7）术前？小时静脉应用抗生素，预防感染。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 由于患者对疾病知识的缺乏，患者及家属担心手术结果，害怕疼痛，要根据患者的年历、职业、文化程度讲解相关知识，这对术后康复和功能恢复极其重要。
2.2.2 常规护理
2.2.2.1 基础护理 心电监护，吸氧，观察生命体征，妥善固定各管道，导尿管，镇痛泵的使用及可能出现的问题。
2.2.2.2 饮食护理 术后当日禁食6小时后，可进半流质饮食。次日可进普食。但应注意为高蛋白，高维生素，高铁，含水分多，清淡，易消化饮食。以利于骨折的修复及机体消耗的补充。食欲不佳者，可少食多餐，以满足机体需要。
2.2.2.3 预防感染 高龄患者体质较差，免疫力及抵抗力差，术后易发生感染。预防感染时手术成功地重要环节。联合使用抗生素及营养支持治疗很关键。护士应严密观察体温变化，体温是反映早期感染的重要指针，要保持切口敷料清洁不污染。
2.2.2.4 防止并发症 （1）下肢深静脉血栓的预防，术后教会家属6小时不间断从踝关节内膝关节挤压，腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被活动的状态，促进血液回流，同时术后还要指导患者行主动活动足踝关节及膝关节。（2）肺部感染的预防：术后鼓励患者做深呼吸及扩胸运动。（3）褥疮的预防：保持正确舒适的体位，保护皮肤。（4）患者多饮水，防治泌尿系统感染。
2.2.2.5 康复护理 鼓励患者股四头肌功能锻炼及非手术肢体各关节运动，置患者于外展30度中立位，穿防旋鞋，一般在2周后开始床上肌力锻炼，3个月后下地不负重活动，骨折愈合后弃拐行走。严禁患侧卧位及骨质疏松患者过早负重。
2.3 出院指导
2.3.1 建立护患关系卡，卡上印右科室及专科护士的联系电话，复诊时间，用药指导，饮食指导，康复指导。
2.3.2 出院宣教 出院前护理人员应向患者及家属说明出院后的护理要点及康复锻炼的注意事项。向患者交代复查的时间，一般为术后1、3、6个月、1年。
3 讨论
空心螺纹钉治疗股骨颈骨折，对于没有手术禁忌症的患者应尽早行手术治疗，以减少卧床并发症，尽早恢复患肢功能，使患者尽可能恢复导伤前的功能状态。通过本组病例研究，我们认为，严格掌握适应症和禁忌症，做好患者的心理护理及全身支持疗法，提高机体抵抗力是前提。精细的术中操作及科学的术后管理和康复锻炼，应用空心螺纹钉对股骨颈骨折进行固定，可以取得良好的治疗结果。
参考文献
[1]杨燕君.老年人跌倒骨折的预防[J]，常州实用医学.2008，
24（3）：197
[2]胡佩良，赵圣华，相东刚.闭合复位空心螺钉固定治疗老年人股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，6（23）：513.
【关键词】骨颈骨折；空心螺纹钉；骨折内固定；护理
随着社会老龄化，老年人，特别是老年妇女更年期以后，内分泌紊乱，骨质钙、磷减少，骨质疏松发展较快，加上体弱多病，活动减少，阳光照射不足，维生素D合成减少，不利于钙在骨内存留。老年视力下降，腿脚不灵活，走路不稳，遇到紧急情况容易失去平衡，以至摔倒而发生骨折，并且老年患者各种脏器代偿力不同程度下降，全身抵抗力减弱，增加治疗的复杂性，易发生并发症，严重威胁病人生命[1]。股骨颈骨折可分为手术治疗和非手术治疗，非手术治疗一般情况下骨质也会愈合，但可发生下肢功能障碍，且需长期卧床，容易发生褥疮，肺炎，下肢深静脉血栓形成等，愈后差，死亡率高，临床应用日渐减少。当患者有严重全身疾病，不能耐受人工髋关节置换术或经济条件不允许时，本术式也应列为首选，可获得良好的骨折复位，恢复骨折的稳定性，方便护理。允许早期开始肢体功能锻炼及早期下床活动，尽早恢复患肢关节的功能，减少了卧床并发症，有效提高了患者的生活质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 2006年1月至2011年12月应用空心螺纹钉治疗35例股骨颈骨折，其中，男11例，女24例。平均年龄（67±10）岁，车祸或高处坠伤9例，行走时摔倒26例，合并高血压12例，糖尿病3例，冠心病1例。所有病例均为闭合性损伤。
1.2 治疗方法 手术均在腰硬联合麻醉下进行，患者仰卧手术台。先用纵向牵引取消短缩移位，逐渐外展，术者在侧方施加外展牵引力，同时使下肢内旋，逐渐减少牵引力。整个操作过程均在C型臂X线监视下进行。证实复位成功后，常规碘酒酒精消毒术野皮肤，铺单置巾，取骨外侧大粗隆下方2cm处纵形切口，长2cm，暴露股骨大转子及股骨远端，经大转子向股骨头方向打入三枚引导针，三枚引导针呈△三角形方向进入。C型臂X线证实引导针穿过骨折线进入头下软骨下骨质，再通过导针打入三个加压空心螺纹钉内固定牢固，活动关节良好。随着人民群众生活水平和生活质量的不断提高，股骨颈骨折（头下型行全髋置换，经颈和基底骨折引PFN GAMMA钉内固定治疗的患者不断增多，成为流行趋势，但在经济欠发达地区的乡镇基层医院，使用闭合复位三根空心螺纹钉内固定的患者不在少数[2]。因手术创伤小，恢复较快，并发症少，经济负担轻，疗效好，能被很多患者所接受。）
1.3 结果 所有患者随访6～24个月，平均随访16个月，优18例，良3例，可3例，差2例。术后有一例发生股骨头坏死，行股骨头置换术，术后关节功能恢复正常，一例术后一直卧床，饮食差，术后3个月死亡，另一例术后一年内因其他内科病死亡，此例半年时髋关节功能已基本恢复正常。一例患者87岁，术后5个月发现一枚空心螺纹钉滑出，予手术拔除，住院天数平均12天，骨折在13～16周达到临床愈合。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 入院护理 专业护士自我介绍并介绍住院环境，清除患者的陌生感，鼓励患者说出内心感受，包括发病原因，疼痛症状，心理承受能力，经济状况等。
2.1.2 心理护理 此类患者一般为意外受伤，故患者都会产生焦虑，紧张的心理，迫切想了解病情及愈后，告知手术的概念方法，手术医师资历，联系方式，麻醉师，手术巡回护士行术前访视，使患者及家属从思想上建立重新生活的信心，让患者有安全感。
2.1.3 术前护理 （1）评估患者全身情况，所有患者入院后完善常规检查，并及时追踪检查结果。（2）积极处理相关合并症。（3）加强营养，给予高热量，高蛋白，富含维生素易消化食物。（4）患者行皮牵引临时制动，患者外展中立位。（5）术前保持全身清洁，对局部皮肤反复擦洗，更换手术衣裤。术前一天常规备皮，备皮范围上到会阴部以上，下至膝关节。（6）指导患者行深呼吸，有效咳嗽及利用床上拉环做抬臀训练，防止卧床并发症。（7）术前？小时静脉应用抗生素，预防感染。
2.2 术后护理
2.2.1 心理护理 由于患者对疾病知识的缺乏，患者及家属担心手术结果，害怕疼痛，要根据患者的年历、职业、文化程度讲解相关知识，这对术后康复和功能恢复极其重要。
2.2.2 常规护理
2.2.2.1 基础护理 心电监护，吸氧，观察生命体征，妥善固定各管道，导尿管，镇痛泵的使用及可能出现的问题。
2.2.2.2 饮食护理 术后当日禁食6小时后，可进半流质饮食。次日可进普食。但应注意为高蛋白，高维生素，高铁，含水分多，清淡，易消化饮食。以利于骨折的修复及机体消耗的补充。食欲不佳者，可少食多餐，以满足机体需要。
2.2.2.3 预防感染 高龄患者体质较差，免疫力及抵抗力差，术后易发生感染。预防感染时手术成功地重要环节。联合使用抗生素及营养支持治疗很关键。护士应严密观察体温变化，体温是反映早期感染的重要指针，要保持切口敷料清洁不污染。
2.2.2.4 防止并发症 （1）下肢深静脉血栓的预防，术后教会家属6小时不间断从踝关节内膝关节挤压，腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被活动的状态，促进血液回流，同时术后还要指导患者行主动活动足踝关节及膝关节。（2）肺部感染的预防：术后鼓励患者做深呼吸及扩胸运动。（3）褥疮的预防：保持正确舒适的体位，保护皮肤。（4）患者多饮水，防治泌尿系统感染。
2.2.2.5 康复护理 鼓励患者股四头肌功能锻炼及非手术肢体各关节运动，置患者于外展30度中立位，穿防旋鞋，一般在2周后开始床上肌力锻炼，3个月后下地不负重活动，骨折愈合后弃拐行走。严禁患侧卧位及骨质疏松患者过早负重。
2.3 出院指导
2.3.1 建立护患关系卡，卡上印右科室及专科护士的联系电话，复诊时间，用药指导，饮食指导，康复指导。
2.3.2 出院宣教 出院前护理人员应向患者及家属说明出院后的护理要点及康复锻炼的注意事项。向患者交代复查的时间，一般为术后1、3、6个月、1年。
3 讨论
空心螺纹钉治疗股骨颈骨折，对于没有手术禁忌症的患者应尽早行手术治疗，以减少卧床并发症，尽早恢复患肢功能，使患者尽可能恢复导伤前的功能状态。通过本组病例研究，我们认为，严格掌握适应症和禁忌症，做好患者的心理护理及全身支持疗法，提高机体抵抗力是前提。精细的术中操作及科学的术后管理和康复锻炼，应用空心螺纹钉对股骨颈骨折进行固定，可以取得良好的治疗结果。
参考文献
[1]杨燕君.老年人跌倒骨折的预防[J]，常州实用医学.2008，
24（3）：197
[2]胡佩良，赵圣华，相东刚.闭合复位空心螺钉固定治疗老年人股骨颈骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2008，6（23）：513.