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下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis DVT）是骨科大手术，尤其是关节置换后发生率较高的并发症，也是患者围手术期死亡及医院内非预期死亡的重要原因之一。因此，做好手术室下肢DVT的预防，降低DVT的发生对提高患者生活质量，促进患者预后恢复具有积极意义。本文利用预防性护理对接受手术治疗患者进行干预，探究其对下肢DVT的预防作用。
1.资料与方法
1.1 一般资料
统计纳入2018 年9月～ 2020 年8月我院收治的60例择期手术患者为研究对象，分为对照组与观察组。纳入标准：（1）年龄>18岁，签署知情告知书，（2）择期行髋、膝关节手术治疗者，（3）术前下肢静脉超声检查未见下肢DVT。排除标准： （1）既往发生血栓性疾病（2）既往存在下肢骨折者，（3）合并血液系统疾病或凝血功能障碍，（4）近2周内服用抗凝或抗血小板药物，（5）合并严重内科疾病者。对照组30 例： 年龄30 ～ 78（38. 63 ± 4. 66） 岁，男18 例，女12 例。观察组30 例： 年龄32 ～ 75（ 38. 05 ±4. 30） 岁，男14 例，女16 例。两组年龄、性别比较差异无显著性（ P > 0. 05） 。
1.2方法
对照组：常规护理。手术室温度、湿度适宜，根据手术摆放合适体位，注意术中、术后肢体保暖。
观察组：给予预防性护理。（1）术前评估患者是否下肢DVT 高危人群，评估后采用或不用止血带，严格遵守止血带使用规范，（2）术中避免下肢静脉穿刺，（3）术中注意监测血压、尿量，及时补液，预防低血容量，（4）监测记录手术时间，避免肢体长时间固定姿势，及时提醒主刀医生。
1.3观察指标
（1）观察术后一周深静脉血栓发生率，（2）观察患者活化部分凝血活酶时间（ activated partialthromboplastin time，APTT） 、凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 、纤维蛋白原（ Fibrinogen，Fbg） 、D-二聚体（D-Dimer） 指标变化情况;（3）通过问卷调查统计两组护理满意度。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS20. 0 软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t 检验，计数资料对比采用X2检验，以P < 0. 05 示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组DVT 发生率比较观察组DVT 发生率为3. 33%（ 1 /30） ，低于对照组[13.3%（ 4/30） ; χ2 = 6. 431，P = 0. 010]。
2.2两组术后凝血指标比较（ 表1） 观察组患者术后APTT、PT、Fbg无统计学差异（ P>0. 05），D-Dimer 明显低于对照组（ P <0. 05） 。
2.3护理满意度比较（ 表2） 观察组护理满意度为93. 33%（ 28 /30 ） ，高于对照组[83.33% （ 25/30 ） ; χ2 =16.120，P = 0.034]。
3 讨论
19世纪中期（1946～1956），Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来，通过大量临床与实验观察，不仅使各因素有了具体内容，而且可用检测方法予以证实。DVT是骨科大手术病人严重并发症，并伴有较高的死亡率。骨科大手术病人需要长时间卧床休息，使下肢血液长期处于一种滞缓的状态。同时，手术的刺激，血液中的血小板反应性增高，或是出现脱水失血的现象也会导致患者的血液浓缩，机体一直处于高凝状态。再者，血管内膜相当于是一道生理屏障， 是血小板凝聚的生理屏障。手术过程中的血管附近操作，血管静脉内膜出现损坏，血液内的血小板会开始凝聚，在凝聚的过程中， 由于人体生物活性物质的不断释放，这会更加迅速的加快人体血液中血小板的凝聚， 导致静脉血栓的形成。
DVT的预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防三大类。基本预防包括：手术操作规范，减少静脉内膜损伤、正确使用止血带、術后抬高患肢，促进静脉回流、注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期康复锻炼、围手术期适度补液以及避免血液浓缩等。我们通过预防性的评估患者DVT发生风险，术中预防性护理，极大的减少了骨科大手术病人的DVT发生率。随着预防措施不断的发展与进步，在重视三大病理原因的基础上，对新的危险因素予以适当的评估干预对临床指导DVT诊治、减少DVT 良后果、预防致命性PE发生及改善患者预后等均具有重要临床意义。
参考文献：
[1].中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J] . 中华骨科杂志， 2016， 36 （2） ： 65-71.
[2]Geerts WH， Bergqvist D， Pineo GF， et al. Prevention of venous thromboembolism： American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines （8th Edition） [J] . Chest，2008， 133 （6 Suppl） ： 381s-453s.
[3]van Aken BE， den Heijer M， Bos GM， et al. Recurrent venous thrombosis and markers of inflammation [J] . Thromb Haemost，2000， 83 （4） ： 536-539.
[4]王立君.手术室术中护理干预降低下肢深静脉血栓形成风险的效果[J]. 血栓与止血学， 2016， 22（ 005） ： 590-591.
[5] 吴秀英，刘俊敏，闫宾，等. 手术室术中护理干预降低下肢深静脉血栓形成风险的效果分析[J]. 中国社区医师，2018， 034（ 011） ： 154-155.
[6] 王乐峰，李春燕. 手术室术中预防性护理干预对下肢深静脉血栓发生的应用效果研究[J]. 首都医药， 2019， 026（ 013） ： 131-132.
[7] 穆彦丽，邵艳，杨克侠. 人工关节置换后深静脉血栓形成的预防与护理[J]中华全科医学，2014，11：1850-1852.
作者简介：杨丹妮（1991.10—），女， 重庆市渝北人，汉族，大学本科学历，陆军特色医学中心，护理方向。
1.资料与方法
1.1 一般资料
统计纳入2018 年9月～ 2020 年8月我院收治的60例择期手术患者为研究对象，分为对照组与观察组。纳入标准：（1）年龄>18岁，签署知情告知书，（2）择期行髋、膝关节手术治疗者，（3）术前下肢静脉超声检查未见下肢DVT。排除标准： （1）既往发生血栓性疾病（2）既往存在下肢骨折者，（3）合并血液系统疾病或凝血功能障碍，（4）近2周内服用抗凝或抗血小板药物，（5）合并严重内科疾病者。对照组30 例： 年龄30 ～ 78（38. 63 ± 4. 66） 岁，男18 例，女12 例。观察组30 例： 年龄32 ～ 75（ 38. 05 ±4. 30） 岁，男14 例，女16 例。两组年龄、性别比较差异无显著性（ P > 0. 05） 。
1.2方法
对照组：常规护理。手术室温度、湿度适宜，根据手术摆放合适体位，注意术中、术后肢体保暖。
观察组：给予预防性护理。（1）术前评估患者是否下肢DVT 高危人群，评估后采用或不用止血带，严格遵守止血带使用规范，（2）术中避免下肢静脉穿刺，（3）术中注意监测血压、尿量，及时补液，预防低血容量，（4）监测记录手术时间，避免肢体长时间固定姿势，及时提醒主刀医生。
1.3观察指标
（1）观察术后一周深静脉血栓发生率，（2）观察患者活化部分凝血活酶时间（ activated partialthromboplastin time，APTT） 、凝血酶原时间（prothrombin time，PT） 、纤维蛋白原（ Fibrinogen，Fbg） 、D-二聚体（D-Dimer） 指标变化情况;（3）通过问卷调查统计两组护理满意度。
1.4统计学分析
本次实验数据采用SPSS20. 0 软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t 检验，计数资料对比采用X2检验，以P < 0. 05 示差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组DVT 发生率比较观察组DVT 发生率为3. 33%（ 1 /30） ，低于对照组[13.3%（ 4/30） ; χ2 = 6. 431，P = 0. 010]。
2.2两组术后凝血指标比较（ 表1） 观察组患者术后APTT、PT、Fbg无统计学差异（ P>0. 05），D-Dimer 明显低于对照组（ P <0. 05） 。
2.3护理满意度比较（ 表2） 观察组护理满意度为93. 33%（ 28 /30 ） ，高于对照组[83.33% （ 25/30 ） ; χ2 =16.120，P = 0.034]。
3 讨论
19世纪中期（1946～1956），Virchow提出静脉血栓形成的三大因素，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。近年来，通过大量临床与实验观察，不仅使各因素有了具体内容，而且可用检测方法予以证实。DVT是骨科大手术病人严重并发症，并伴有较高的死亡率。骨科大手术病人需要长时间卧床休息，使下肢血液长期处于一种滞缓的状态。同时，手术的刺激，血液中的血小板反应性增高，或是出现脱水失血的现象也会导致患者的血液浓缩，机体一直处于高凝状态。再者，血管内膜相当于是一道生理屏障， 是血小板凝聚的生理屏障。手术过程中的血管附近操作，血管静脉内膜出现损坏，血液内的血小板会开始凝聚，在凝聚的过程中， 由于人体生物活性物质的不断释放，这会更加迅速的加快人体血液中血小板的凝聚， 导致静脉血栓的形成。
DVT的预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防三大类。基本预防包括：手术操作规范，减少静脉内膜损伤、正确使用止血带、術后抬高患肢，促进静脉回流、注重预防静脉血栓知识宣教，指导早期康复锻炼、围手术期适度补液以及避免血液浓缩等。我们通过预防性的评估患者DVT发生风险，术中预防性护理，极大的减少了骨科大手术病人的DVT发生率。随着预防措施不断的发展与进步，在重视三大病理原因的基础上，对新的危险因素予以适当的评估干预对临床指导DVT诊治、减少DVT 良后果、预防致命性PE发生及改善患者预后等均具有重要临床意义。
参考文献：
[1].中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J] . 中华骨科杂志， 2016， 36 （2） ： 65-71.
[2]Geerts WH， Bergqvist D， Pineo GF， et al. Prevention of venous thromboembolism： American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines （8th Edition） [J] . Chest，2008， 133 （6 Suppl） ： 381s-453s.
[3]van Aken BE， den Heijer M， Bos GM， et al. Recurrent venous thrombosis and markers of inflammation [J] . Thromb Haemost，2000， 83 （4） ： 536-539.
[4]王立君.手术室术中护理干预降低下肢深静脉血栓形成风险的效果[J]. 血栓与止血学， 2016， 22（ 005） ： 590-591.
[5] 吴秀英，刘俊敏，闫宾，等. 手术室术中护理干预降低下肢深静脉血栓形成风险的效果分析[J]. 中国社区医师，2018， 034（ 011） ： 154-155.
[6] 王乐峰，李春燕. 手术室术中预防性护理干预对下肢深静脉血栓发生的应用效果研究[J]. 首都医药， 2019， 026（ 013） ： 131-132.
[7] 穆彦丽，邵艳，杨克侠. 人工关节置换后深静脉血栓形成的预防与护理[J]中华全科医学，2014，11：1850-1852.
作者简介：杨丹妮（1991.10—），女， 重庆市渝北人，汉族，大学本科学历，陆军特色医学中心，护理方向。