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中图分类号：R619+.3 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-04-0073-01
【关键词】阑尾炎;手术切口感染；预防
阑尾炎是普外科的一种常见病和多发病，阑尾切除术在普外科手术占很大比例。由于抗生素的使用和技术操作水平的提高，近年来阑尾切除术后感染率已明显下降，现总结我院1997～2000年、2005～2008年所进行的386例阑尾炎手术进行对比分析，以找出与切口感染的有关因素，并提出有效的防治方法。
1 临床资料
1997～2000年阑尾炎手术224例，男78例，女146例，年龄10～70岁，切口感染24例，感染率10.7%。2005～2008年阑尾炎手术162例，男46例，女98例，年龄11～75岁，切口感染9例感染率5.55%。设定1997～2000年组为A组，2005～2008年为B组。经统计学处理，性别与年龄无明显差异。
2 阑尾切除术后切口感染的因素分析
2.1 阑尾的病理改变 慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎以及化脓性、坏疽性阑尾炎的切口感染率之间差异无明显意义，而穿孔性与未穿孔性阑尾炎之间差异存在显著性；A组穿孔性阑尾炎23例，切口感染6例，未穿孔201例，切口感染18例,二者有明显差别。B组穿孔性阑尾炎16例，切口感染4例，未穿孔146例，切口感染5例者,二有明显差别。A、B组穿孔阑尾炎有明显差别，未穿孔性阑尾炎切口感染也有明显差别。
２.２ 手术操作时间与切口感染关系 Ａ组手术操作时间平均５５min，Ｂ组手术操作时间平均３５min切口，排除其他影响因素，二者有明显差异性。手术操作时间越长切口感染率越高。
２.３ 切口保护 Ａ组常规切口保护，Ｂ组腹膜外翻切口全层保护，排出其他因素，二者切口感染率有明显差异。
２.４ 腹腔引流物通过腹壁部位 Ａ组以原手术切口引出者１６例，切口感染1０例，Ｂ组另截洞引出者１２例，切口感染４例，二者有明显差异性。
２.５ 切口冲洗液使用 Ａ组不常使用灭卡液（灭滴灵０.５～１.０，卡那霉素０.５～１.０，生理盐水１００～２００ mL），Ｂ组常用灭卡液冲洗切口及腹腔局部灌洗，使用５６例切口感染３例。明显低于Ａ组，有明显差异。
３ 讨论
切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。文献报道切口感染率10%～３０％，穿孔性阑尾炎切口感染率更高。我们回顾分析了１９９７～２０００年阑尾切除术２２４例，２００５～２００８年阑尾切除术１６２例，比较发现切口感染率Ｂ组较Ａ组有明显下降，究其原因与以下几方面有关。
3.1 阑尾的病理与切口感染有关 急性单纯性阑尾炎、化脓性、坏疽性阑尾炎、慢性阑尾炎、A、B组切口感染较同组穿孔性阑尾炎感染率明显低，所以我们遇到临床病例，尽可能做到早诊断早手术，尤其要提高基层卫生所认识该病能力，早送患者早手术。
3.2 手术操作时间对切口感染影响 手术操作时间长，空气中细菌以及切口附近毛囊内细菌随排汗而污染切口机会增加，同时手术污染切口机会增加，同时长时间牵拉切口可使局部组织缺氧，加重了组织损伤，降低了局部组织抗御力，因此力求手术干净利索，尤其避免要切口尽量小，反而增加了手术难度，切口感染机会增加。切口适中，配合熟练，提高手术技术是缩短手术时间的主要方面。
3.3 切口保护措施 B组手术我们注重了切口保护，对于每例手术均在切开腹膜外，先切开一小切口吸尽脓汁，再扩大腹膜切口，用6把止血管钳将腹膜外翻固定与皮巾上，利用抗菌力较强的腹膜遮盖伤口，操作时尽量不用手接触组织。固定阑尾后，在其周围用纱布保护，关闭腹膜后重新更换手套及器械，通过以上措施使切口感染较A组有明显下降。
3.4 冲洗切口、切口缝合 通过B组使用灭卡液冲洗切口，尽量减少切口感染的细菌数量，尽可能杀死残留的少许污染细菌，通过细菌培养，常见的阑尾切口感染细菌为厌氧菌和大肠杆菌的混合感染。切口缝合采用两层缝合，关闭腹膜，冲洗切口而后将皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜双环结1次缝合，暂不打结，缝合完毕，逐一打结。既避免切口留有死腔，又减少了切口中缝线线结数量。据文献记载创口1个松脱线结可使形成脓肿的最小细菌数量降低1万倍。
3.5 腹腔引流物使用 对于腹腔感染明显脓液较多者使用腹腔引流，尽可能采用另截洞引出方式能降低切口感染的机会，可能原因在于对于经原切口引出引流管者，引流液可同时污染切口各层组织造成切口感染，切口引流物妨碍切口的对合也使切口感染的机会增加。
【关键词】阑尾炎;手术切口感染；预防
阑尾炎是普外科的一种常见病和多发病，阑尾切除术在普外科手术占很大比例。由于抗生素的使用和技术操作水平的提高，近年来阑尾切除术后感染率已明显下降，现总结我院1997～2000年、2005～2008年所进行的386例阑尾炎手术进行对比分析，以找出与切口感染的有关因素，并提出有效的防治方法。
1 临床资料
1997～2000年阑尾炎手术224例，男78例，女146例，年龄10～70岁，切口感染24例，感染率10.7%。2005～2008年阑尾炎手术162例，男46例，女98例，年龄11～75岁，切口感染9例感染率5.55%。设定1997～2000年组为A组，2005～2008年为B组。经统计学处理，性别与年龄无明显差异。
2 阑尾切除术后切口感染的因素分析
2.1 阑尾的病理改变 慢性阑尾炎、急性单纯性阑尾炎以及化脓性、坏疽性阑尾炎的切口感染率之间差异无明显意义，而穿孔性与未穿孔性阑尾炎之间差异存在显著性；A组穿孔性阑尾炎23例，切口感染6例，未穿孔201例，切口感染18例,二者有明显差别。B组穿孔性阑尾炎16例，切口感染4例，未穿孔146例，切口感染5例者,二有明显差别。A、B组穿孔阑尾炎有明显差别，未穿孔性阑尾炎切口感染也有明显差别。
２.２ 手术操作时间与切口感染关系 Ａ组手术操作时间平均５５min，Ｂ组手术操作时间平均３５min切口，排除其他影响因素，二者有明显差异性。手术操作时间越长切口感染率越高。
２.３ 切口保护 Ａ组常规切口保护，Ｂ组腹膜外翻切口全层保护，排出其他因素，二者切口感染率有明显差异。
２.４ 腹腔引流物通过腹壁部位 Ａ组以原手术切口引出者１６例，切口感染1０例，Ｂ组另截洞引出者１２例，切口感染４例，二者有明显差异性。
２.５ 切口冲洗液使用 Ａ组不常使用灭卡液（灭滴灵０.５～１.０，卡那霉素０.５～１.０，生理盐水１００～２００ mL），Ｂ组常用灭卡液冲洗切口及腹腔局部灌洗，使用５６例切口感染３例。明显低于Ａ组，有明显差异。
３ 讨论
切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。文献报道切口感染率10%～３０％，穿孔性阑尾炎切口感染率更高。我们回顾分析了１９９７～２０００年阑尾切除术２２４例，２００５～２００８年阑尾切除术１６２例，比较发现切口感染率Ｂ组较Ａ组有明显下降，究其原因与以下几方面有关。
3.1 阑尾的病理与切口感染有关 急性单纯性阑尾炎、化脓性、坏疽性阑尾炎、慢性阑尾炎、A、B组切口感染较同组穿孔性阑尾炎感染率明显低，所以我们遇到临床病例，尽可能做到早诊断早手术，尤其要提高基层卫生所认识该病能力，早送患者早手术。
3.2 手术操作时间对切口感染影响 手术操作时间长，空气中细菌以及切口附近毛囊内细菌随排汗而污染切口机会增加，同时手术污染切口机会增加，同时长时间牵拉切口可使局部组织缺氧，加重了组织损伤，降低了局部组织抗御力，因此力求手术干净利索，尤其避免要切口尽量小，反而增加了手术难度，切口感染机会增加。切口适中，配合熟练，提高手术技术是缩短手术时间的主要方面。
3.3 切口保护措施 B组手术我们注重了切口保护，对于每例手术均在切开腹膜外，先切开一小切口吸尽脓汁，再扩大腹膜切口，用6把止血管钳将腹膜外翻固定与皮巾上，利用抗菌力较强的腹膜遮盖伤口，操作时尽量不用手接触组织。固定阑尾后，在其周围用纱布保护，关闭腹膜后重新更换手套及器械，通过以上措施使切口感染较A组有明显下降。
3.4 冲洗切口、切口缝合 通过B组使用灭卡液冲洗切口，尽量减少切口感染的细菌数量，尽可能杀死残留的少许污染细菌，通过细菌培养，常见的阑尾切口感染细菌为厌氧菌和大肠杆菌的混合感染。切口缝合采用两层缝合，关闭腹膜，冲洗切口而后将皮肤，皮下组织，腹外斜肌腱膜双环结1次缝合，暂不打结，缝合完毕，逐一打结。既避免切口留有死腔，又减少了切口中缝线线结数量。据文献记载创口1个松脱线结可使形成脓肿的最小细菌数量降低1万倍。
3.5 腹腔引流物使用 对于腹腔感染明显脓液较多者使用腹腔引流，尽可能采用另截洞引出方式能降低切口感染的机会，可能原因在于对于经原切口引出引流管者，引流液可同时污染切口各层组织造成切口感染，切口引流物妨碍切口的对合也使切口感染的机会增加。