【摘 要】
：
目的探讨腹腔镜脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2014年1月重庆医科大学附属第一医院收治的84例ITP患者的临床资料。手术方式采用腹腔镜脾切除术。对可能是预测术后疗效的指标(性别、年龄、病程、术前对激素反应、术前PLT、手术时间、术中出血量、术后7 d内PLT峰值)进行收集、整理、分析。手术疗效的评估参照美国血液学协会ITP疗效评判的标准。将完
【机 构】
：
400016 重庆医科大学附属第一医院肝胆外科（现在重庆医科大学附属永川医院胃肠外科）,400016 重庆医科大学附属第一医院肝胆外科,
论文部分内容阅读
目的探讨腹腔镜脾切除术治疗免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的临床疗效。
方法回顾性分析2007年1月至2014年1月重庆医科大学附属第一医院收治的84例ITP患者的临床资料。手术方式采用腹腔镜脾切除术。对可能是预测术后疗效的指标(性别、年龄、病程、术前对激素反应、术前PLT、手术时间、术中出血量、术后7 d内PLT峰值)进行收集、整理、分析。手术疗效的评估参照美国血液学协会ITP疗效评判的标准。将完全反应和部分反应设为有效，将无反应设为无效。术后通过门诊和电话进行随访，随访内容包括PLT、有无出血表现、有无长期并发症、术后复发情况等，随访时间截至2014年12月。正态分布的计量资料采用
±s表示，偏态分布的计量资料采用中位数M(范围)表示。Kaplan－Meier法评估患者术后长期有效率。单因素分析采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归模型。
结果84例患者手术时间为(154±40)min，术中中位出血量为200 mL(10~1 000 mL)；术中发现副脾11例，均予以切除。7例患者术后出现并发症，经对症支持治疗痊愈，无一例发生围术期死亡。84例患者平均随访时间为51个月(12~96个月)，45例患者完全反应，18例患者部分反应，21例患者无反应。18例部分反应患者行内科对症治疗。21例无反应患者均继续服用泼尼松龙治疗，其中13例患者能稳定维持PLT>30×109/L。随访期间所有患者无严重自发性脏器及颅内出血。随访期间84例患者中，1例完全反应患者术后2年因肺癌全身转移死亡，其余无死亡。4例患者发生肺炎，1例无反应女性患者长期反复发作化脓性胸膜炎，均予以对症支持治疗痊愈。其余患者未发生严重并发症，无凶险性脾切除术后感染发生。84例患者术后1、3、5、7年有效率分别为82.1%、77.6%、72.5%、67.9%。单因素分析结果显示：患者术前对激素反应、术前PLT、术后7 d内PLT峰值是影响ITP患者长期疗效的相关因素(χ2＝5.600，6.006，21.733，P<0.05)；而患者性别、年龄、病程、手术时间、术中出血量不是影响ITP患者长期疗效的相关因素(χ2＝0.018，2.684，0.000，0.064，0.397，P>0.05)。多因素分析结果显示：患者术前对激素有反应和术后7 d内PLT峰值≥300×109/L是影响ITP患者长期疗效的独立保护因素(OR＝5.426，19.454，95%可信区间：1.220~24.129，4.704~80.449，P<0.05)。
结论腹腔镜脾切除术治疗ITP安全、可行，长期有效率高；术前对激素反应、术后7 d内PLT峰值可能是预测腹腔镜脾切除术治疗ITP长期疗效的指标。
其他文献
胰腺癌恶性程度高，根治性切除是获得长期生存的唯一治疗方法。为了改善胰头癌患者预后，外科医师在过去的几十年里运用各种积极的手术切除策略以求征服胰头癌。通过分析胰头癌行根治性胰十二指肠切除、区域淋巴清扫、后腹膜神经丛的清扫、胰头癌联合血管切除的文献资料，探讨胰头癌根治性切除的范围与争议。胰腺全系膜切除在改善胰头癌患者预后是一项创新而有前景的手术方式。然而，需要大样本量的后续研究来提高该手术方式的循证医
目的探讨胰腺囊性肿瘤的临床特点以及诊断与治疗。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月安徽医科大学第一附属医院收治的62例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料。良性黏液性囊腺瘤（MCN）、浆液性囊腺瘤（SCN）、良性实性假乳头状瘤（SPN）、导管内乳头状黏液瘤（IPMN）设为良性肿瘤患者，交界性或恶性MCN、交界性或恶性IPMN设为恶性肿瘤患者。分析患者性别、年龄、临床症状、影像学检查结果、实验室检查
目的探讨"Easy First"策略行腹腔镜胰十二指肠切除术治疗可能切除胰腺癌的临床疗效。方法回顾性分析2013年6月至2015年3月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的8例和浙江省人民医院收治的1例可能切除胰腺癌患者的临床资料。患者依据"Easy First"策略（即依次解剖、离断患者空肠、胃、肝十二指肠韧带、胆总管、门静脉主干、胰头部、十二指肠二段和三段、胰腺钩突和胰颈部），行腹腔镜胰十二指肠切
目的探讨胰腺空肠端端套入式间断U形缝合在胰头癌手术中的应用价值。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月吉林大学中日联谊医院收治的48例胰头癌患者的临床资料。手术方式采用胰头十二指肠切除术，腹腔探查完成后行上入路根治性切除胰头部肿瘤，胰管内留置支撑管；采用Child法重建消化道，胰腺断端套入空肠，间断吻合空肠与胰腺，距空肠断端0.5 cm间断U形环绕缝合空肠全层与胰腺被膜。观察患者腹腔感染征象
摘要：随着传统农业向现代农业加速转型，农民内部日益分化，农户家庭经营和现代农业规模化发展矛盾凸显，农户和现代农业发展有机衔接成为时代命题。已有研究主要关注农户“小”的属性，忽视了农户“弱”的特质对小农户和现代农业发展有机衔接的影响。农户因“弱”的特性，很难以家庭经营为基础推进现代农业发展。实现小弱农户和现代农业发展的有机衔接，细分组织化是一条可行路径。概括而言就是，小弱农户将生产要素从家庭经营中分
目的探讨肠系膜下静脉入路法胰十二指肠切除术联合血管切除（PD+ VR）治疗胰头颈部癌的临床疗效。方法回顾性分析2006年1月至2013年12月四川大学华西医院收治的62例行改良PD+ VR的胰头颈部癌患者的临床资料。28例行肠系膜下静脉入路法Whipple (WATIMV)患者设为WATIMV组；34例采用类似"胰腺中段切除法"横断胰腺行PD+ VR患者设为c-PD+ VR组。比较两组患者手术时间
目的探讨单源双能CT最佳单能量成像技术在检查直肠癌供血动脉中的应用价值。方法回顾性分析2012年7月至2014年7月大连医科大学附属第一医院收治的33例直肠癌患者的临床资料，通过单源双能CT扫描，采用混合能量和最佳单能量两种模式重建肿瘤供血动脉。由两位观察者盲法分别对两种图像直肠癌细小供血动脉进行5分制主观图像质量评分。对评分结果的一致性进行κ检验，对两种图像的主观评分进行t检验；由两位观察者分别
近年来，肝移植供肝短缺这一世界难题越来越受到国内外移植学者的关注。鉴于此，异位辅助性肝移植应运而生，其概念是指在保留部分或整个原肝的情况下，将供肝的全部或部分植入受者原肝位置以外的移植方法。而对于门静脉条件差需要肝移植的患者，供肝门静脉如何重建成为一大难点。因此，有学者提出门静脉动脉化(PVA)，即通过建立动脉和门静脉或其分支之间的通路，以增加动脉血或代替门静脉血灌注肝脏的方法。笔者就异位辅助性肝
摘要：当今人工智能技术在司法程序中被广泛地运用，为司法改革提供了重要的契机，但与此同时也带来了现实的风险，例如司法遭遇技术“绑架”、审判权独占原则备受诘难和诉讼三角结构面临失衡等，这些风险均需从不同层面予以规制。基于维护法的基本价值、保障诉讼权利和遵守司法裁判原则之立场，应当明确人工智能技术在司法裁判中的辅助地位及适用范围，通过创造司法裁判工作与人工智能产业的衔接带，适当赋予法官签字权以合法化人工
目的探讨肝血管瘤直径与手术风险的关系。方法回顾性分析2006年1月至2014年1月解放军总医院收治的362例肝血管瘤患者的临床资料。217例肿瘤直径为5~10 cm肝血管瘤患者设为大血管瘤组，119例肿瘤直径>10 cm且<20 cm肝血管瘤患者设为巨大血管瘤组，26例肿瘤直径≥20 cm肝血管瘤患者设为特大血管瘤组。手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术，手术方式主要包括肝切除术和肝血管瘤剜除术。评价