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【摘要】 本文分析了手术室护理工作的常见差错及差错原因，提出了从规章制度、人员责任心和护理质量反馈等环节入手的一系列防范措施，以最大限度地控制各种安全隐患的发生。
【关键词】 手术室； 护理差错； 差错原因； 防范措施
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.052
手术室是为患者进行外科治疗和急诊抢救的特殊场所，具有连续性、复杂性、综合性等特点。工作任务重、节奏快、负荷大、易变性强、抢救急危重患者多，护士精神高度紧张、连续工作时间长，风险性较高，常成为医疗事故、纠纷易发之地[1]。一旦发生轻则增加患者痛苦，重则造成患者残疾或其他严重后果，必须引起高度重视。作为手术室护理管理者，在预防护理差错方面采取了有效措施，现总结报告如下。
1 手术室常见护理差错
1.1 接错手术患者 未严格执行查对制度，或患者术前紧张，应用镇静剂后无法正确回答等，以上原因均会使护理人员错接患者，也可使手术患者误入其他手术间。
1.2 摔伤、坠床 护理人员将手术患者移至手术车或者手术台的过程中，由于固定不当、协助不够、手术台功能未保持完好，导致手术患者出现摔伤、碰伤、坠床等意外。
1.3 神经功能受损 手术过程中，约束带太紧或两上肢过度外展，长时间压迫局部神经，导致神经功能受损[2]。
1.4 褥疮 由于手术体位安置不当，局部组织或骨隆突部位长期受压，从而引发褥疮。
1.5 用药、输血错误 输血、用药前未进行认真核对，药物标识不清，导致护士用药、输血错误。
1.6 异物遗留 由于器械、敷料、物品清点错误或术中不当操作，未严格进行核对和正确放置，导致异物遗留。
1.7 手术仪器故障 常见电灼伤术，由于部分仪器使用不规范，未提前试机等，导致临时故障。电刀电极固定不牢、脱落或者污染。手术台金属部位直接接触到手术患者的表皮，导致皮肤灼伤。
1.8 病理标本错放、错送或遗失 送检护士未按要求认真核对，常常导致病理标本错放、错送甚至遗失。
1.9 管道脱落 手术中导管未规范固定、护送手术患者途中不当或其他原因致途中引流管或其他管道脱落。
2 手术室护理差错原因分析
2.1 查对制度不严 这是产生差错事故的重要原因[3]。如给错药、输错血、异物遗留体腔、做错手术部位，均是查对制度不严格，执行制度疏忽大意所造成。
2.2 工作忙乱粗疏 这是容易发生差错事故的又一个原因。如丢失切下的病理组织，高频电刀使用不当而发生灼( 烫) 伤病员等。
2.3 业务不熟把关不严 业务知识缺乏、技术不熟练、经验不足、操作失误等均可给患者造成不良后果。业务技术不熟练时，不可能对发生的一些问题进行充分的预防。例如在准备器械时不充分，是否齐全不很清楚，等发现少时因需消毒而延长手术时间，用药时和麻醉医生校对因口误发生错误等。
3 防范对策
3.1 定期组织护理人员学习《医疗事故处理条例》，强化责任心，提高手术安全意识、法律意识[4]，对工作中经常发生的情况进行分析和讨论，使工作人员增强法律意识、自我保护意识和安全风险意识，逐步规范手术室护理工作，维护手术患者的健康权，降低护理人员的职业风险。
3.2 逐步完善护理工作规章制度，杜绝手术护理事故，减少手术护理差错，严格制定手术室护理工作质量标准。规范和落实护士的洗手规则、进一步强化消毒隔离制度、强化接送患者制度，护理人员于手术前接患者时严格核对患者的姓名、性别、床号、术前准备和用药的过敏性情况；严格核对患者手术名称、部位、麻醉方式、使用药物过敏情况；严格核查手术器械、灭菌敷料是否合格、术中用品是否齐全等；准备的急救装备和药物、吸引器、氧气、电凝止血器等是否完好等；手术前还要与麻醉医师、手术医师同时核对手术的部位，待手术体位摆放好后还要与术者再次核对无误后方可施行手术。
3.3 强化手术室护士的培训，手术室要定期组织护士进行操作训练和业务学习。并制订手术室全年的业务学习计划，及时更新操作技术。定期指定护理人员讲课，内容应有一定的新技术、新方法等，并以此来指导临床实际操作，通过培训使理论知识与实际操作相结合。外聘专家讲授操作中的新方法，新设备、新仪器的使用，参加各种术前讨论等，以掌握手术的具体步骤和操作方法。
3.4 手术中必须指定巡回护士，不得随意更换，对患者摆放体位时应避免压迫重要的血管、神经、避免损伤肌肉，对易造成软组织损伤的手术在摆放体位时更应注意。术中增减各种物品时必须详细并及时记录，特别是在患者体腔中填入辅料时更应认真核对和清点，避免遗留在患者体腔。
3.5 成立质控小组，手术室应成立质控小组，对护理的全程和各个重要环节进行分析和评价，监测护理安全管理的有效性和可行性[5-7]。查找出护理工作中的隐患，针对性地制定预防和改进措施。实践证明，成立手术室质量控制小组可以有效地提高手术室的护理质量。
4 总结
手术室的工作量较大、专业性很强，每个环节都有潜在的安全隐患。消除安全隐患要从规章制度、人员责任心和护理质量反馈等环节入手，以预防为主，查找并及时纠正安全隐患，逐步提高护理质量，手术室护士要严格遵守各项规章制度，不断学习护理专业理论知识和规范护理操作，更新观念，提高综合业务水平，最大限度地控制各种安全隐患的发生。
参考文献
[1] 刘荣花.手术室常见护理差错与防护对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16( 10) ： 116-117.
[2] 杨翠芳.神经外科手术俯卧并发症的预防与护理[J].中华护理杂志，2005，40(1)：63-64.
[3] 唐莉萍.护患纠纷和护理防范[J].护理管理杂志，2005，5(6)： 72.
[4] 魏革.术中护理记录与举证责任倒置的新思维[J].解放军护理杂志，2004，21(2)：71-72.
[5] 刘春英，赵红英.运用手术室护理质量反馈表提高手术室护理质量[J].天津护理，2002，10(4) ：197-198.
[6] 崔恩.预防手术室护理差错及纠纷[J].中国当代医药，2010，17(33)：115-116.
[7] 王兰.181例护理差错与缺陷原因分析及防范措施[J].中国医学创新，2011，8(24)：78-79.
(收稿日期：2012-03-16) (本文编辑：陈丹云)
【关键词】 手术室； 护理差错； 差错原因； 防范措施
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.20.052
手术室是为患者进行外科治疗和急诊抢救的特殊场所，具有连续性、复杂性、综合性等特点。工作任务重、节奏快、负荷大、易变性强、抢救急危重患者多，护士精神高度紧张、连续工作时间长，风险性较高，常成为医疗事故、纠纷易发之地[1]。一旦发生轻则增加患者痛苦，重则造成患者残疾或其他严重后果，必须引起高度重视。作为手术室护理管理者，在预防护理差错方面采取了有效措施，现总结报告如下。
1 手术室常见护理差错
1.1 接错手术患者 未严格执行查对制度，或患者术前紧张，应用镇静剂后无法正确回答等，以上原因均会使护理人员错接患者，也可使手术患者误入其他手术间。
1.2 摔伤、坠床 护理人员将手术患者移至手术车或者手术台的过程中，由于固定不当、协助不够、手术台功能未保持完好，导致手术患者出现摔伤、碰伤、坠床等意外。
1.3 神经功能受损 手术过程中，约束带太紧或两上肢过度外展，长时间压迫局部神经，导致神经功能受损[2]。
1.4 褥疮 由于手术体位安置不当，局部组织或骨隆突部位长期受压，从而引发褥疮。
1.5 用药、输血错误 输血、用药前未进行认真核对，药物标识不清，导致护士用药、输血错误。
1.6 异物遗留 由于器械、敷料、物品清点错误或术中不当操作，未严格进行核对和正确放置，导致异物遗留。
1.7 手术仪器故障 常见电灼伤术，由于部分仪器使用不规范，未提前试机等，导致临时故障。电刀电极固定不牢、脱落或者污染。手术台金属部位直接接触到手术患者的表皮，导致皮肤灼伤。
1.8 病理标本错放、错送或遗失 送检护士未按要求认真核对，常常导致病理标本错放、错送甚至遗失。
1.9 管道脱落 手术中导管未规范固定、护送手术患者途中不当或其他原因致途中引流管或其他管道脱落。
2 手术室护理差错原因分析
2.1 查对制度不严 这是产生差错事故的重要原因[3]。如给错药、输错血、异物遗留体腔、做错手术部位，均是查对制度不严格，执行制度疏忽大意所造成。
2.2 工作忙乱粗疏 这是容易发生差错事故的又一个原因。如丢失切下的病理组织，高频电刀使用不当而发生灼( 烫) 伤病员等。
2.3 业务不熟把关不严 业务知识缺乏、技术不熟练、经验不足、操作失误等均可给患者造成不良后果。业务技术不熟练时，不可能对发生的一些问题进行充分的预防。例如在准备器械时不充分，是否齐全不很清楚，等发现少时因需消毒而延长手术时间，用药时和麻醉医生校对因口误发生错误等。
3 防范对策
3.1 定期组织护理人员学习《医疗事故处理条例》，强化责任心，提高手术安全意识、法律意识[4]，对工作中经常发生的情况进行分析和讨论，使工作人员增强法律意识、自我保护意识和安全风险意识，逐步规范手术室护理工作，维护手术患者的健康权，降低护理人员的职业风险。
3.2 逐步完善护理工作规章制度，杜绝手术护理事故，减少手术护理差错，严格制定手术室护理工作质量标准。规范和落实护士的洗手规则、进一步强化消毒隔离制度、强化接送患者制度，护理人员于手术前接患者时严格核对患者的姓名、性别、床号、术前准备和用药的过敏性情况；严格核对患者手术名称、部位、麻醉方式、使用药物过敏情况；严格核查手术器械、灭菌敷料是否合格、术中用品是否齐全等；准备的急救装备和药物、吸引器、氧气、电凝止血器等是否完好等；手术前还要与麻醉医师、手术医师同时核对手术的部位，待手术体位摆放好后还要与术者再次核对无误后方可施行手术。
3.3 强化手术室护士的培训，手术室要定期组织护士进行操作训练和业务学习。并制订手术室全年的业务学习计划，及时更新操作技术。定期指定护理人员讲课，内容应有一定的新技术、新方法等，并以此来指导临床实际操作，通过培训使理论知识与实际操作相结合。外聘专家讲授操作中的新方法，新设备、新仪器的使用，参加各种术前讨论等，以掌握手术的具体步骤和操作方法。
3.4 手术中必须指定巡回护士，不得随意更换，对患者摆放体位时应避免压迫重要的血管、神经、避免损伤肌肉，对易造成软组织损伤的手术在摆放体位时更应注意。术中增减各种物品时必须详细并及时记录，特别是在患者体腔中填入辅料时更应认真核对和清点，避免遗留在患者体腔。
3.5 成立质控小组，手术室应成立质控小组，对护理的全程和各个重要环节进行分析和评价，监测护理安全管理的有效性和可行性[5-7]。查找出护理工作中的隐患，针对性地制定预防和改进措施。实践证明，成立手术室质量控制小组可以有效地提高手术室的护理质量。
4 总结
手术室的工作量较大、专业性很强，每个环节都有潜在的安全隐患。消除安全隐患要从规章制度、人员责任心和护理质量反馈等环节入手，以预防为主，查找并及时纠正安全隐患，逐步提高护理质量，手术室护士要严格遵守各项规章制度，不断学习护理专业理论知识和规范护理操作，更新观念，提高综合业务水平，最大限度地控制各种安全隐患的发生。
参考文献
[1] 刘荣花.手术室常见护理差错与防护对策[J].齐鲁护理杂志，2010，16( 10) ： 116-117.
[2] 杨翠芳.神经外科手术俯卧并发症的预防与护理[J].中华护理杂志，2005，40(1)：63-64.
[3] 唐莉萍.护患纠纷和护理防范[J].护理管理杂志，2005，5(6)： 72.
[4] 魏革.术中护理记录与举证责任倒置的新思维[J].解放军护理杂志，2004，21(2)：71-72.
[5] 刘春英，赵红英.运用手术室护理质量反馈表提高手术室护理质量[J].天津护理，2002，10(4) ：197-198.
[6] 崔恩.预防手术室护理差错及纠纷[J].中国当代医药，2010，17(33)：115-116.
[7] 王兰.181例护理差错与缺陷原因分析及防范措施[J].中国医学创新，2011，8(24)：78-79.
(收稿日期：2012-03-16) (本文编辑：陈丹云)