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【摘要】目的：观察老年人股骨粗隆间骨折PFNA术后中医综合治疗的效果。方法：选择80例老年人股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，将其分为研究组和对照组各40例。对照组采用PFNA（新型股骨近端髓内钉）联合常规方案治疗，研究组采用PFNA联合中医综合疗法给予治疗，分析比较两组患者骨折愈合时间、髋关节Harris评分以及各型骨折优良率。结果：研究组患者的骨折愈合时间、髋关节Harris评分均明显优于对照组（P<005）；而两组患者的各型骨折优良率基本相符（P>005）。结论：采用中医综合疗法联合PFNA方案治疗老年人股骨粗隆间骨折效果较好，值得临床推广应用
【关键词】中医综合疗法；PFNA；股骨粗隆间骨折
【中图分类号】R68342【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0120-02
股骨粗隆间骨折是临床骨科较为常见的一种骨折，多发于老年人群中。近年来，随着我国人口老龄化的加重，老年人股骨粗隆间骨折的发生率也在不断增加。临床上常常采用防旋股骨正端髓内钉（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）手术方案进行治疗，固定可靠，操作简便。为了进一步加快骨折愈合，减少并发症，临床上也逐渐采用中医综合疗法联合PFNA方案来治疗老年人股骨粗隆间骨折，效果良好。笔者就中医综合疗法联合PFNA方案治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效开展此次研究，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择从2012年11月至2014年5月于我院治疗的80例老年人股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。所有患者均无严重的心、肝、脑、肾功能不全等系统性疾病，将其分为研究组和对照组。研究组40例，男21例，女19例，骨折类型依据AO型分类：A1型18例，A2型12例，A3型10例；年龄62～78岁，平均为（693±64） 岁。对照组40例，男29例，女11例，A1型18例，A2型10例，A3型12例；年龄65～83岁，平均（72.5±58） 岁。两组患者在年龄、性别、骨折分型等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2方法所有患者入院后均卧床休息，行患肢骨牵引，做好术前准备。两组患者均行PFNA手术治疗。具体为：在气管插管静脉复合全身麻醉下进行，之后在C型臂X光机透视下，对患者的患肢行仰卧位牵引复位，在大粗隆顶点上部5cm处行约5cm的切口，于大粗隆顶点附近处置入导针，准确植入后，顺着导针方向行股骨近端髓腔扩髓，通过瞄准器把主钉顺行置入腔内。在股骨颈中下部（大约1/3处），将导针置入股骨颈内，植入螺旋刀片并锁定，然后再植入远端锁钉1枚，最后上尾钉。冲洗术区、止血，然后缝合切口。对照组患者术后3d医师指导行轻微股四头肌活动，10d后进行轻微的髋关节活动。治疗周期为1周。
研究组患者的PFNA手术方法同上，术后配合内服中药，针灸以及中药熏洗等中医综合治疗。内服中药根据中医骨伤三期辨证治疗，分三个阶段：①术后15d阶段：以消肿止痛、活血化瘀的中药为主，中药选用延胡索15g，丹参10g，木香15g，川芎10g，桃仁10g，生地黄20g，当归15g，赤芍15g；②术后30d阶段：以续筋活血，通络止痛为主，中药选用乳香5g，当归15g，赤芍15g，自然铜15g，骨碎补20g，续断10g，生地黄15g，没药5g；③术后50d阶段：以强筋健骨、滋补肝肾为主，选用当归10g，熟地黄15g，续断15g，白芍15g，杜仲15g，牛膝15g，山茱萸15g，骨碎补15g。用药过程中配合电针针灸治疗，具体穴位有：血海、穴环跳、阴市、髀关等，针灸治疗期间护理人员指导患者行患肢功能锻炼。在用药结束后，对患肢进行中药熏洗，中药包括：防风、艾叶、羌活、白芷、桑枝、独活、花椒、透骨草、伸筋草、五加皮、川芎、海桐皮等。将上述药方置于40℃中的药熏蒸床中浸泡，待中药水温适合时淋洗患处，为防止热量损耗，可在患者的患处敷热毛巾，1剂/d，3次/d，熏洗疗程为1周。
1.3观察指标观察两组患者骨折愈合时间、髋关节Harris评分、髋关节功能优良率。所有患者随访6周。①骨折愈合标准为：局部无压痛感、活动无异常、去除外端固定后，患者可步行3min，患者X线下骨折线模糊；②优良率依据髋关节评分功能标准进行评价，85～100分为优，70～84分为良，<70分为差，优良率=[（优+良）/ 病例数]×100%。
1.4统计学分析选择SPSS180进行数据统计，计量数据采用均数±标准差（x±s）来表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005时为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者骨折愈合时间、髋关节Harris评分的比较研究组患者的骨折愈合时间、髋关节Harris评分均明显优于对照组（P<005），详见表1。
2.2两组患者各型骨折优良率的比较 两组患者的各型骨折优良率基本相符，差异无统计学意义（P>005），详见表2。
3讨论
老年人由于骨质疏松、关节活动不敏捷等，一旦发生意外跌伤极易发生股骨粗隆间骨折，严重者为粉碎性骨折，后果严重。而老年人随着自身原因及股骨机械性能的降低，股骨的恢复性比较慢、愈合时间也较长。因此如何减少愈合时间、加快恢复是临床上治疗老年股骨粗隆间骨折的关键。
PFNA治疗法是一种新型改进的治疗方法，它具有弹性固定，增加把持力，减少了术后并发症发生率，操作简单，可以使患者减少痛苦，但是患者愈合时间长、髋关节评分不高。本次研究中采用PFNA联合常规治疗方案患者的愈合时间、髋关节评分分别达（154±1.2）周、（82.1±58）分，效果欠佳。有研究表明，PFNA结合中医治疗可以显著加快患者的关节功能恢复、缩短愈合时间，效果良好。本研究中采用中医综合疗法对患者进行治疗，包括内服中药、针灸治疗以及中药熏洗方案。其中内服中药分三期辨证治疗，多种中药具有活血化瘀、接骨续筋、消肿止痛等功效，可以促使骨折愈合加快，促进血液流动循环，有利于骨胶原蛋白的形成，促使骨关节的灵活性能的提高，从而加强股骨的机械性能。而电针针灸治疗可以改善患者的血液循环，调节细胞因子，从而加快骨折愈合，并且操作简单、花费较少。中药熏洗可以加快新陈代谢，扩张血管，从而促进骨折愈合。本研究显示，采用中医综合疗法的患者的骨折愈合时间、髋关节评分分别为（11.2±08）周、（91.3±54）分，明显优于PFNA结合常规治疗方案。有学者指出，各类型骨折的优良率与治疗方案没有影响，本次研究也证实了此观点。两种方案下患者的各型骨折优良率基本相符。
综上所述，采用中医综合疗法联合PFNA方案显著缩短老年人股骨粗隆间骨折患者的愈合时间，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]周永顶，吴卫源.锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国民族民间医药，2012，21（8）：85-86.
[2]罗勤瑜，胡奕山，陈春雷，等.两种体位行PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究[J].中国矫形外科杂志，2012，20（8）：681-684.
[3]王修文，吴东进，江淼.骨科多发创伤的基础与临床[M].济南：山东科学技术出版社，2007：121-123.
[4]孙正考，林辉.PFNA治疗不稳定股骨粗隆间骨折51例初步报告[J].中国矫形外科杂志，2013，21（12）：1269-1270.
[5]徐慰凯，陈芒，宋晓斌，等.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（1）：72-74.
[6]于学美，崔西泉，张延明，等.中药益气活血方对老年性下肢骨折后骨量丢失的预防作用[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：2507-2508.
[7]党兴，易洪城，熊屹，等.股骨近端防旋髓内钉配合中医药治疗股骨粗隆间骨折40例[J].中国矫形外科杂志，2012，20（20）：1833-1836.
[8]郑雨中，郑臣校，曾远，等.中医综合疗法配合PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折疗效观察[J].西部中医药，2014，27（1）：116-118.
[9]刘云，陈爱琴，梁明娟，等.LPFP、DHS与PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折的研究[J].实用医学杂志，2012，28（24）：4110-4112.
（收稿日期：20150515）
【关键词】中医综合疗法；PFNA；股骨粗隆间骨折
【中图分类号】R68342【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）16-0120-02
股骨粗隆间骨折是临床骨科较为常见的一种骨折，多发于老年人群中。近年来，随着我国人口老龄化的加重，老年人股骨粗隆间骨折的发生率也在不断增加。临床上常常采用防旋股骨正端髓内钉（Proximal Femoral Nail Antirotation，PFNA）手术方案进行治疗，固定可靠，操作简便。为了进一步加快骨折愈合，减少并发症，临床上也逐渐采用中医综合疗法联合PFNA方案来治疗老年人股骨粗隆间骨折，效果良好。笔者就中医综合疗法联合PFNA方案治疗老年人股骨粗隆间骨折的临床疗效开展此次研究，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料选择从2012年11月至2014年5月于我院治疗的80例老年人股骨粗隆间骨折患者作为研究对象。所有患者均无严重的心、肝、脑、肾功能不全等系统性疾病，将其分为研究组和对照组。研究组40例，男21例，女19例，骨折类型依据AO型分类：A1型18例，A2型12例，A3型10例；年龄62～78岁，平均为（693±64） 岁。对照组40例，男29例，女11例，A1型18例，A2型10例，A3型12例；年龄65～83岁，平均（72.5±58） 岁。两组患者在年龄、性别、骨折分型等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2方法所有患者入院后均卧床休息，行患肢骨牵引，做好术前准备。两组患者均行PFNA手术治疗。具体为：在气管插管静脉复合全身麻醉下进行，之后在C型臂X光机透视下，对患者的患肢行仰卧位牵引复位，在大粗隆顶点上部5cm处行约5cm的切口，于大粗隆顶点附近处置入导针，准确植入后，顺着导针方向行股骨近端髓腔扩髓，通过瞄准器把主钉顺行置入腔内。在股骨颈中下部（大约1/3处），将导针置入股骨颈内，植入螺旋刀片并锁定，然后再植入远端锁钉1枚，最后上尾钉。冲洗术区、止血，然后缝合切口。对照组患者术后3d医师指导行轻微股四头肌活动，10d后进行轻微的髋关节活动。治疗周期为1周。
研究组患者的PFNA手术方法同上，术后配合内服中药，针灸以及中药熏洗等中医综合治疗。内服中药根据中医骨伤三期辨证治疗，分三个阶段：①术后15d阶段：以消肿止痛、活血化瘀的中药为主，中药选用延胡索15g，丹参10g，木香15g，川芎10g，桃仁10g，生地黄20g，当归15g，赤芍15g；②术后30d阶段：以续筋活血，通络止痛为主，中药选用乳香5g，当归15g，赤芍15g，自然铜15g，骨碎补20g，续断10g，生地黄15g，没药5g；③术后50d阶段：以强筋健骨、滋补肝肾为主，选用当归10g，熟地黄15g，续断15g，白芍15g，杜仲15g，牛膝15g，山茱萸15g，骨碎补15g。用药过程中配合电针针灸治疗，具体穴位有：血海、穴环跳、阴市、髀关等，针灸治疗期间护理人员指导患者行患肢功能锻炼。在用药结束后，对患肢进行中药熏洗，中药包括：防风、艾叶、羌活、白芷、桑枝、独活、花椒、透骨草、伸筋草、五加皮、川芎、海桐皮等。将上述药方置于40℃中的药熏蒸床中浸泡，待中药水温适合时淋洗患处，为防止热量损耗，可在患者的患处敷热毛巾，1剂/d，3次/d，熏洗疗程为1周。
1.3观察指标观察两组患者骨折愈合时间、髋关节Harris评分、髋关节功能优良率。所有患者随访6周。①骨折愈合标准为：局部无压痛感、活动无异常、去除外端固定后，患者可步行3min，患者X线下骨折线模糊；②优良率依据髋关节评分功能标准进行评价，85～100分为优，70～84分为良，<70分为差，优良率=[（优+良）/ 病例数]×100%。
1.4统计学分析选择SPSS180进行数据统计，计量数据采用均数±标准差（x±s）来表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<005时为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者骨折愈合时间、髋关节Harris评分的比较研究组患者的骨折愈合时间、髋关节Harris评分均明显优于对照组（P<005），详见表1。
2.2两组患者各型骨折优良率的比较 两组患者的各型骨折优良率基本相符，差异无统计学意义（P>005），详见表2。
3讨论
老年人由于骨质疏松、关节活动不敏捷等，一旦发生意外跌伤极易发生股骨粗隆间骨折，严重者为粉碎性骨折，后果严重。而老年人随着自身原因及股骨机械性能的降低，股骨的恢复性比较慢、愈合时间也较长。因此如何减少愈合时间、加快恢复是临床上治疗老年股骨粗隆间骨折的关键。
PFNA治疗法是一种新型改进的治疗方法，它具有弹性固定，增加把持力，减少了术后并发症发生率，操作简单，可以使患者减少痛苦，但是患者愈合时间长、髋关节评分不高。本次研究中采用PFNA联合常规治疗方案患者的愈合时间、髋关节评分分别达（154±1.2）周、（82.1±58）分，效果欠佳。有研究表明，PFNA结合中医治疗可以显著加快患者的关节功能恢复、缩短愈合时间，效果良好。本研究中采用中医综合疗法对患者进行治疗，包括内服中药、针灸治疗以及中药熏洗方案。其中内服中药分三期辨证治疗，多种中药具有活血化瘀、接骨续筋、消肿止痛等功效，可以促使骨折愈合加快，促进血液流动循环，有利于骨胶原蛋白的形成，促使骨关节的灵活性能的提高，从而加强股骨的机械性能。而电针针灸治疗可以改善患者的血液循环，调节细胞因子，从而加快骨折愈合，并且操作简单、花费较少。中药熏洗可以加快新陈代谢，扩张血管，从而促进骨折愈合。本研究显示，采用中医综合疗法的患者的骨折愈合时间、髋关节评分分别为（11.2±08）周、（91.3±54）分，明显优于PFNA结合常规治疗方案。有学者指出，各类型骨折的优良率与治疗方案没有影响，本次研究也证实了此观点。两种方案下患者的各型骨折优良率基本相符。
综上所述，采用中医综合疗法联合PFNA方案显著缩短老年人股骨粗隆间骨折患者的愈合时间，提高了患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
[1]周永顶，吴卫源.锁定钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国民族民间医药，2012，21（8）：85-86.
[2]罗勤瑜，胡奕山，陈春雷，等.两种体位行PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折的对比研究[J].中国矫形外科杂志，2012，20（8）：681-684.
[3]王修文，吴东进，江淼.骨科多发创伤的基础与临床[M].济南：山东科学技术出版社，2007：121-123.
[4]孙正考，林辉.PFNA治疗不稳定股骨粗隆间骨折51例初步报告[J].中国矫形外科杂志，2013，21（12）：1269-1270.
[5]徐慰凯，陈芒，宋晓斌，等.PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（1）：72-74.
[6]于学美，崔西泉，张延明，等.中药益气活血方对老年性下肢骨折后骨量丢失的预防作用[J].中国老年学杂志，2012，32（12）：2507-2508.
[7]党兴，易洪城，熊屹，等.股骨近端防旋髓内钉配合中医药治疗股骨粗隆间骨折40例[J].中国矫形外科杂志，2012，20（20）：1833-1836.
[8]郑雨中，郑臣校，曾远，等.中医综合疗法配合PFNA治疗老年人股骨粗隆间骨折疗效观察[J].西部中医药，2014，27（1）：116-118.
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（收稿日期：20150515）