辩题三:近临床完全缓解患者行局部切除的利与弊--利大于弊

来源 :中华胃肠外科杂志 | 被引量 : 0次 | 上传用户:ZY5158598
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与手术后辅助治疗相比,直肠癌行新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)治疗模式降低了5年局部复发率(8.1%比16.5%,P<0.05)[1].目前nCRT联合直肠癌根治术是局部进展期直肠癌的标准治疗方式[2].rnnCRT后,手术切除标本中未发现任何残余肿瘤细胞以及任何阳性淋巴结通常被定义为病理完全缓解(pathological complete response,pCR).有文献报道,有15%~30%的直肠癌nCRT后可达到pCR,其5年生存率可达90%以上且术后极少局部复发,对这部分患者,直肠癌根治性切除意义大为减弱[3?4].
其他文献
局部进展期直肠癌(LARC)患者的治疗目标包括患者的长期生存和功能的保留。其诊疗策略逐渐从"大"手术变为"小"手术,从手术治疗变为非手术治疗。"等待观察(W&W)"策略由于减少了手术的损伤,提高了括约肌解剖结构和控制排便功能的保留率,能够更好地保留性功能以及膀胱排尿功能。全程新辅助治疗(TNT)将全部或者部分的辅助化疗前移,在肿瘤退缩方面显出了明确的优势,被寄予提高患者临床完全缓解(cCR)的期待
新辅助治疗已成为局部进展期中低位直肠癌的治疗标准。新辅助治疗后评价为临床完全缓解(cCR)或接近cCR的直肠癌患者接受"等待观察"疗法或器官保留手术,短期疗效和远期预后及患者生活质量良好。但cCR的评估标准多样,且与术后病理完全缓解(pCR)并不完全一致。实施"等待观察"策略的最大障碍在于失败后能否补救以及随访的复杂性。研究显示,如能及时发现肿瘤局部复发或再生,多可及时手术补救,对最终的生存结果并
基于多项临床研究结果,新辅助放化疗后行根治性手术是当前局部进展期直肠癌的标准治疗方案,也是近年来直肠癌综合治疗的里程碑式进展[1].有15%~20%的患者可以通过新辅助治疗
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10.3760/cma.j.issn.1671?0274.2019.06.006rn口;平均观察时间为57.3个月,手术组和等待观察组都出现了3例的全身转移,等待观察组出现了2例的局部复发,手术组的5年OS和DFS分别
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·正反之辩·rn一、定义可保肛患者rn经典教科书上的“6 cm以下不适合保肛”这类描述已不再适合当前的临床工作.外科保肛的极限是保留外括约肌、肛管直肠环的结构.极低位cT2N
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2004年,巴西学者Habr?Gama等[1]首次报道了真正意义上的直肠癌放化疗后临床完全缓解(clinical complete response, cCR)患者的新治疗策略——“等待观察”.经过15年的完善、
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