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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.074
咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息，但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，夜间咳嗽症状尤为严重。近年来，随着人们对本病认识的提高以及发病率有上升趋势，咳嗽变异性哮喘逐渐获得重视。2006年6月～2008年12月笔者运用止喘灵口服液宣肺祛邪、解痉平喘，结合西药治疗咳嗽变异性哮喘，疗效明显。现报告如下。
资料和方法
一般资料： 2006年6月～2008年12月在我院就诊并确诊为CVA 90例，其中男52例，女38例，年龄14～67岁，平均年龄32.6±12.5岁，病程8个月～12年，平均3.6±5.3年。全部患者均有反复发作的阵发性咳嗽，其中刺激性干咳65例，咳浆液性或黏液性痰，多以夜间和清晨咳嗽为主者23例，运动后加重37例，吸入冷空气加重28例。有过敏性鼻炎31例，有家族过敏史34例。肺部听诊呼吸音清晰者53例，呼吸音粗者37例，所有病例均未闻及哮鸣音。X线胸片检查正常者65例，双肺纹理增粗19例，6例显示过度通气。随机将90例患者分为对照组和观察组各45例，两组年龄、性别、病程、临床表现严重程度等差异无经统计学意义(P＞0.05)。
诊断标准(参照林美英［1］)：①无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重；②组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验或支气管扩张试验阳性；③抗生素和化痰止咳药治疗无效，用支气管解痉或类固醇类药物治疗有效；④体格检查无阳性体征，胸片正常，肺通气功能正常(非咳嗽发作期)，五官科检查未发现异常；⑤既往无胃食管反流史。
方法：两组均口服罗红霉素150mg，每日2次。对照组加用氨茶碱0.1g，每日3次，2周为1个疗程。观察组加用止喘灵口服液10ml，每日3次，2周为1个疗程。两组患者均于服药2周后复诊，以记录患者的咳嗽症状变化情况。
咳嗽症状观察标准［2］：①轻度咳嗽(+)：间断咳嗽，不影响正常睡眠和学习；②中度咳嗽(++)：介于轻度和重度咳嗽之间；③重度咳嗽(+++)：昼夜咳嗽或阵咳，影响学习和睡眠。
疗效判定标准［2］：①治愈：咳嗽症状消失或不够轻度标准；②显效：咳嗽由(+++)转为(+)或由(++)转为( -)；③有效：咳嗽由( + + +)转为(++)或由(++)转为(+)；④无效：症状无变化或加重。
总有效率=治愈率+显效率+有效率。
统计学方法：数据处理使用SPSS10.0统计软件包。计数资料采用X2检验。
结 果
观察组总有效率93.3%，对照组为71.1%。两组疗效比较P <0.01，观察组疗效明显优于对照组，见表1。
讨 论
CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息，但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，夜间咳嗽症状尤为严重。咳嗽变异性哮喘发生发展复杂，中医对咳嗽变异性哮喘的理、法、方、药的系统认识还处于初始阶段。近年来，许多学者认为咳嗽变异性哮喘多因外感失治或调治不当，导致邪闭于内，伏于肺管，凝炼为痰，偶遇外邪，触发伏痰，痰气交阻，肺气郁闭，宣降失常，气道挛急而发病。针对咳嗽变异性哮喘的这一病机，确立了肃邪宣肺，解痉平喘的治疗方法。目前西医以茶碱类药、β2受体激动剂等为主治疗，近期疗效尚可，但停药后易复发。止喘灵口服液是由苦杏仁、麻黄、洋金花三味药组成的纯中药制剂，相互配伍而发挥其降逆肺气、止咳平喘之功效。现代药理研究表明，苦杏仁中所含的苦杏仁苷在下消化道被肠道微生物酶分解或被杏仁本身所含苦杏仁酶分解，产生微量氢氰酸，可对呼吸中枢有镇静作用，达镇咳平喘效应［3］。麻黄的水提物、麻黄碱或伪麻黄碱通过兴奋β-受体，提高支气管平滑肌内cAMP含量，减少炎症介质释放等作用有关对组胺或乙酰胆碱所致的呼吸道阻力升高均有明显的抑制作用［4］。洋金花生物碱主要成分为东莨菪碱，是胆碱能神经M受体阻断剂，可对抗乙酰胆碱对支气管平滑肌的收缩作用。故止喘灵口服液对胆碱能神经递质乙酰胆碱和肥大细胞炎性介质组胺所致的气道高反应性和通气障碍都有明显的对抗作用可缓解支气管平滑肌痉挛改善肺通气功能，从而达到止咳平喘的效果。而罗红霉素为大环内酯类药物，具有抗炎作用，长期低剂量应用还可降低哮喘患者的气道高反应性；同时对病原体的某些毒力表现如黏附力、活动度等有抑制作用，使其在中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞内积聚，并在炎症趋化作用的吸引下达到炎症区释放，使药物在局部组织浓度高于血清浓度。两药合用达到了松弛支气管平滑肌及消除炎症的作用。本組资料显示，中西医结合治疗CVA总有效率(93.003%)明显优于对照组(71.001%)，从而证明了止喘灵口服液联合大环内酯类药物，能有效控制CVA，值得临床推广应用。
参考文献
1 林美英.咳嗽变异型哮喘38例临床分析.临床肺科杂志,2005,10(4): 494.
2 张成云,寇东灿.阿奇霉素糖浆治疗支原体肺炎62例.实用儿科临床杂志,2003,18(2):154.
3 朱颜.中药的药理与应用.第1版.北京:人民卫生出版社,1985:139-140.
4 Akoba K,Anezake K,Tadano T,et al.Effects of sublingualadministration of Ephedra herba aqueous extracts on resperatoryresistance in dogs. Annu Rep Tohoku Coll Pharm,1978,25:23-28.
咳嗽变异性哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息，但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，夜间咳嗽症状尤为严重。近年来，随着人们对本病认识的提高以及发病率有上升趋势，咳嗽变异性哮喘逐渐获得重视。2006年6月～2008年12月笔者运用止喘灵口服液宣肺祛邪、解痉平喘，结合西药治疗咳嗽变异性哮喘，疗效明显。现报告如下。
资料和方法
一般资料： 2006年6月～2008年12月在我院就诊并确诊为CVA 90例，其中男52例，女38例，年龄14～67岁，平均年龄32.6±12.5岁，病程8个月～12年，平均3.6±5.3年。全部患者均有反复发作的阵发性咳嗽，其中刺激性干咳65例，咳浆液性或黏液性痰，多以夜间和清晨咳嗽为主者23例，运动后加重37例，吸入冷空气加重28例。有过敏性鼻炎31例，有家族过敏史34例。肺部听诊呼吸音清晰者53例，呼吸音粗者37例，所有病例均未闻及哮鸣音。X线胸片检查正常者65例，双肺纹理增粗19例，6例显示过度通气。随机将90例患者分为对照组和观察组各45例，两组年龄、性别、病程、临床表现严重程度等差异无经统计学意义(P＞0.05)。
诊断标准(参照林美英［1］)：①无明显诱因持续性咳嗽达2个月以上，运动、冷空气及上呼吸道感染会诱发其加重；②组织胺或乙酰甲胆碱支气管激发试验或支气管扩张试验阳性；③抗生素和化痰止咳药治疗无效，用支气管解痉或类固醇类药物治疗有效；④体格检查无阳性体征，胸片正常，肺通气功能正常(非咳嗽发作期)，五官科检查未发现异常；⑤既往无胃食管反流史。
方法：两组均口服罗红霉素150mg，每日2次。对照组加用氨茶碱0.1g，每日3次，2周为1个疗程。观察组加用止喘灵口服液10ml，每日3次，2周为1个疗程。两组患者均于服药2周后复诊，以记录患者的咳嗽症状变化情况。
咳嗽症状观察标准［2］：①轻度咳嗽(+)：间断咳嗽，不影响正常睡眠和学习；②中度咳嗽(++)：介于轻度和重度咳嗽之间；③重度咳嗽(+++)：昼夜咳嗽或阵咳，影响学习和睡眠。
疗效判定标准［2］：①治愈：咳嗽症状消失或不够轻度标准；②显效：咳嗽由(+++)转为(+)或由(++)转为( -)；③有效：咳嗽由( + + +)转为(++)或由(++)转为(+)；④无效：症状无变化或加重。
总有效率=治愈率+显效率+有效率。
统计学方法：数据处理使用SPSS10.0统计软件包。计数资料采用X2检验。
结 果
观察组总有效率93.3%，对照组为71.1%。两组疗效比较P <0.01，观察组疗效明显优于对照组，见表1。
讨 论
CVA是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其惟一或主要临床表现，无明显喘息，但有气道高反应性。主要表现为刺激性干咳，夜间咳嗽症状尤为严重。咳嗽变异性哮喘发生发展复杂，中医对咳嗽变异性哮喘的理、法、方、药的系统认识还处于初始阶段。近年来，许多学者认为咳嗽变异性哮喘多因外感失治或调治不当，导致邪闭于内，伏于肺管，凝炼为痰，偶遇外邪，触发伏痰，痰气交阻，肺气郁闭，宣降失常，气道挛急而发病。针对咳嗽变异性哮喘的这一病机，确立了肃邪宣肺，解痉平喘的治疗方法。目前西医以茶碱类药、β2受体激动剂等为主治疗，近期疗效尚可，但停药后易复发。止喘灵口服液是由苦杏仁、麻黄、洋金花三味药组成的纯中药制剂，相互配伍而发挥其降逆肺气、止咳平喘之功效。现代药理研究表明，苦杏仁中所含的苦杏仁苷在下消化道被肠道微生物酶分解或被杏仁本身所含苦杏仁酶分解，产生微量氢氰酸，可对呼吸中枢有镇静作用，达镇咳平喘效应［3］。麻黄的水提物、麻黄碱或伪麻黄碱通过兴奋β-受体，提高支气管平滑肌内cAMP含量，减少炎症介质释放等作用有关对组胺或乙酰胆碱所致的呼吸道阻力升高均有明显的抑制作用［4］。洋金花生物碱主要成分为东莨菪碱，是胆碱能神经M受体阻断剂，可对抗乙酰胆碱对支气管平滑肌的收缩作用。故止喘灵口服液对胆碱能神经递质乙酰胆碱和肥大细胞炎性介质组胺所致的气道高反应性和通气障碍都有明显的对抗作用可缓解支气管平滑肌痉挛改善肺通气功能，从而达到止咳平喘的效果。而罗红霉素为大环内酯类药物，具有抗炎作用，长期低剂量应用还可降低哮喘患者的气道高反应性；同时对病原体的某些毒力表现如黏附力、活动度等有抑制作用，使其在中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞内积聚，并在炎症趋化作用的吸引下达到炎症区释放，使药物在局部组织浓度高于血清浓度。两药合用达到了松弛支气管平滑肌及消除炎症的作用。本組资料显示，中西医结合治疗CVA总有效率(93.003%)明显优于对照组(71.001%)，从而证明了止喘灵口服液联合大环内酯类药物，能有效控制CVA，值得临床推广应用。
参考文献
1 林美英.咳嗽变异型哮喘38例临床分析.临床肺科杂志,2005,10(4): 494.
2 张成云,寇东灿.阿奇霉素糖浆治疗支原体肺炎62例.实用儿科临床杂志,2003,18(2):154.
3 朱颜.中药的药理与应用.第1版.北京:人民卫生出版社,1985:139-140.
4 Akoba K,Anezake K,Tadano T,et al.Effects of sublingualadministration of Ephedra herba aqueous extracts on resperatoryresistance in dogs. Annu Rep Tohoku Coll Pharm,1978,25:23-28.