论文部分内容阅读
【摘 要】目的：研究结扎束（LigaSure）治疗混合痔的临床应用价值。方法：将212例混合痔患者分为两组，治疗组108例，使用结扎束切除痔核；对照组104例，采用传统外剝内扎治疗。结果：经临床观察，结扎束切除痔核具有手术时间短、术中出血少、创口小，疼痛轻，愈合快，并发症少等优点。结论：结扎束切除痔核方法疗效明显优于传统外剥内扎术。
【关键词】混合痔；结扎束；手术治疗；临床应用
【中图分类号】R657.18 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0147-02
混合痔是肛肠外科的最常见的疾病。传统的外剥内扎术具有疗程长、术后疼痛剧烈、术后易狭窄等的缺陷。我院自2009年02月至2011年12月使用结扎束切除痔核方法治疗混合痔108，取得了较为满意的疗效，并与传统的外剥内扎术作出全面的比较分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象为2009～2011年间在我院收住院的212例混合痔患者，男118例，女94例，年龄39～69岁，平均(48.5±4.2)岁，病史3～15年。结扎束切除痔核方法组108例，男58例，女50例，平均年龄46.2土5.08岁。行外剥内扎术组104例，男56例，女48例，平均年龄(47±5.17)岁。两组一般资料比较无显著差异。
1.2 治疗方法
1.2.1 结扎束切除痔核组患者取左侧卧位，常规消毒和骶麻。用组织钳提起混合痔外痔部分下方皮肤，结扎束作外痔部分“V”型切口，逐渐分离外痔部分静脉丛或血栓至齿状线处，结扎束直接剪除剥离的外痔痔核，并闭合痔核血管。外痔性质如为结缔组织外痔，根据外痔形状分别以结扎束夹持作放射向或环向切除。同法切除并闭合相应的内痔核，皮桥的保留原则与常规手术相同。每个切口间要保留足够皮桥或黏膜桥。对于预计缝合后切口张力不大、肛门无狭窄的皮肤切口可根据情况以4-0薇乔线作一期缝合或半缝合，以缩短愈合时间。皮桥的保留原则与常规手术相同。每个切口间要保留足够皮桥或黏膜桥。
1.2.2 外剥内扎术组 作V形切口外痔部分剥离或锐性分离至齿线上，钳夹分离残端连同内痔双重结扎或8字缝扎。
1.2.3 术后处理两组术后均相同处理。
1.3 统计学方法应用统计学软件，计量资料以( ) 表示，两组间比较采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效标准[1] 痊愈：症状消失，痔体消失；好转：症状改善，痔体缩小；未愈：症状体征无变化。
2.2 创面愈合时间以创面新生皮肤完全覆盖为准．
2.3 创面疼痛评分
按1975年全国肛肠(衡水)会议制定标准．I?肛门疼痛轻，不必处理；II?肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药可缓解；Ⅲ?肛门疼痛重，痛苦表情，须用杜冷丁药物方可缓解。
2.4 两组疗效比较，及术后并发症、复发率比较及术中比较，见表1、2、3。
3 讨论
混合痔的传统手术方式为外剥内扎术，往往存在创面大，愈合时间长，疼痛重，易引起肛门水肿、狭窄等并发症。自1998年Lonhon[2]提出PPH手术治疗重度痔以来，国内外已开展PPH手术数以万计。其短期疗效肯定，虽然目前还缺乏长期疗效的随访报道，但PPH术因其手术时间短，创伤小，恢复快，无痛或微痛等优点，已被临床医生广泛接受，PPH手术与传统外剥内扎手术相比，具有明显的优势。但因其价格较贵，不易被患者接受及其有一定的局限性，并不能完全替代传统手术。据笔者临床观察结扎束（LigaSure）具有以下优点：①可凝固直径小于7mm 以下的血管，并在凝固部位形成牢固的透明凝固带；②具有反馈功能及智能控制热量的作用，止血效果确切，并周围热扩散范围小；③极少黏连和焦迦；④止血速度快，减少锐性分离导致接触性出血，烟雾少，手术视野清晰，缩短手术时间，减少并发症［3］。LigaSure应用实时反馈技术和智能主机技术，输出高频电能结合血管钳口压力，使人体组织的胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性，血管壁熔合形成一透明带，产生永久性管腔闭合[4]。LigaSure可闭合直径7 mm以下的动静脉，且可承受正常收缩压的3倍压力[5]。LigaSure基本上可代替常规的结扎、缝扎方法，是目前腹腔镜下处理直径7 mm以下血管较为可靠和安全的器械。本手术方式采用结扎束治疗内痔、外痔，具有手术时间短、术中出血少、恢复快、疼痛较轻、不易引起肛门水肿狭窄等优点。此疗法的费用比PPH廉价的许多，和传统的外剥内扎费用相近，疗效满意，比PPH有更广阔的适应范围，能够代替外剥内扎术而适用于任何类型的混合痔。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准．南京大学出版社，1994：132．
[2] Lonhon A．Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device．a new procedure．Rome，ltaly proceeding of the 6th world congerss．Endoscopic Surg,1998,3．
[3] 刘国礼.腹腔镜手术止血方法的现状[J].中国现代手术学杂志,2004,8(4)：198-200.
[4] Constant DL,Slakey DP,Campeau RJ,et a1.Laparoscopic nonanatomic hepatic resection employing the Ligasure device[J].JSLS.2005,9(1):35-38．
[5] Kennedy JS,Stranahan PL,Taylor KD,et a1.High burst strength, feedback controlled bipolar vessel sealing[J].Surg Endosc,1998,12(2):876-878．
【关键词】混合痔；结扎束；手术治疗；临床应用
【中图分类号】R657.18 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0147-02
混合痔是肛肠外科的最常见的疾病。传统的外剥内扎术具有疗程长、术后疼痛剧烈、术后易狭窄等的缺陷。我院自2009年02月至2011年12月使用结扎束切除痔核方法治疗混合痔108，取得了较为满意的疗效，并与传统的外剥内扎术作出全面的比较分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料研究对象为2009～2011年间在我院收住院的212例混合痔患者，男118例，女94例，年龄39～69岁，平均(48.5±4.2)岁，病史3～15年。结扎束切除痔核方法组108例，男58例，女50例，平均年龄46.2土5.08岁。行外剥内扎术组104例，男56例，女48例，平均年龄(47±5.17)岁。两组一般资料比较无显著差异。
1.2 治疗方法
1.2.1 结扎束切除痔核组患者取左侧卧位，常规消毒和骶麻。用组织钳提起混合痔外痔部分下方皮肤，结扎束作外痔部分“V”型切口，逐渐分离外痔部分静脉丛或血栓至齿状线处，结扎束直接剪除剥离的外痔痔核，并闭合痔核血管。外痔性质如为结缔组织外痔，根据外痔形状分别以结扎束夹持作放射向或环向切除。同法切除并闭合相应的内痔核，皮桥的保留原则与常规手术相同。每个切口间要保留足够皮桥或黏膜桥。对于预计缝合后切口张力不大、肛门无狭窄的皮肤切口可根据情况以4-0薇乔线作一期缝合或半缝合，以缩短愈合时间。皮桥的保留原则与常规手术相同。每个切口间要保留足够皮桥或黏膜桥。
1.2.2 外剥内扎术组 作V形切口外痔部分剥离或锐性分离至齿线上，钳夹分离残端连同内痔双重结扎或8字缝扎。
1.2.3 术后处理两组术后均相同处理。
1.3 统计学方法应用统计学软件，计量资料以( ) 表示，两组间比较采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效标准[1] 痊愈：症状消失，痔体消失；好转：症状改善，痔体缩小；未愈：症状体征无变化。
2.2 创面愈合时间以创面新生皮肤完全覆盖为准．
2.3 创面疼痛评分
按1975年全国肛肠(衡水)会议制定标准．I?肛门疼痛轻，不必处理；II?肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药可缓解；Ⅲ?肛门疼痛重，痛苦表情，须用杜冷丁药物方可缓解。
2.4 两组疗效比较，及术后并发症、复发率比较及术中比较，见表1、2、3。
3 讨论
混合痔的传统手术方式为外剥内扎术，往往存在创面大，愈合时间长，疼痛重，易引起肛门水肿、狭窄等并发症。自1998年Lonhon[2]提出PPH手术治疗重度痔以来，国内外已开展PPH手术数以万计。其短期疗效肯定，虽然目前还缺乏长期疗效的随访报道，但PPH术因其手术时间短，创伤小，恢复快，无痛或微痛等优点，已被临床医生广泛接受，PPH手术与传统外剥内扎手术相比，具有明显的优势。但因其价格较贵，不易被患者接受及其有一定的局限性，并不能完全替代传统手术。据笔者临床观察结扎束（LigaSure）具有以下优点：①可凝固直径小于7mm 以下的血管，并在凝固部位形成牢固的透明凝固带；②具有反馈功能及智能控制热量的作用，止血效果确切，并周围热扩散范围小；③极少黏连和焦迦；④止血速度快，减少锐性分离导致接触性出血，烟雾少，手术视野清晰，缩短手术时间，减少并发症［3］。LigaSure应用实时反馈技术和智能主机技术，输出高频电能结合血管钳口压力，使人体组织的胶原蛋白和纤维蛋白溶解变性，血管壁熔合形成一透明带，产生永久性管腔闭合[4]。LigaSure可闭合直径7 mm以下的动静脉，且可承受正常收缩压的3倍压力[5]。LigaSure基本上可代替常规的结扎、缝扎方法，是目前腹腔镜下处理直径7 mm以下血管较为可靠和安全的器械。本手术方式采用结扎束治疗内痔、外痔，具有手术时间短、术中出血少、恢复快、疼痛较轻、不易引起肛门水肿狭窄等优点。此疗法的费用比PPH廉价的许多，和传统的外剥内扎费用相近，疗效满意，比PPH有更广阔的适应范围，能够代替外剥内扎术而适用于任何类型的混合痔。
参考文献：
[1] 国家中医药管理局．中华人民共和国中医药行业标准．南京大学出版社，1994：132．
[2] Lonhon A．Treatment of hemorrhoids disease by reduction of mucosa and hemorrhoidal prolapse with a circular suturing device．a new procedure．Rome，ltaly proceeding of the 6th world congerss．Endoscopic Surg,1998,3．
[3] 刘国礼.腹腔镜手术止血方法的现状[J].中国现代手术学杂志,2004,8(4)：198-200.
[4] Constant DL,Slakey DP,Campeau RJ,et a1.Laparoscopic nonanatomic hepatic resection employing the Ligasure device[J].JSLS.2005,9(1):35-38．
[5] Kennedy JS,Stranahan PL,Taylor KD,et a1.High burst strength, feedback controlled bipolar vessel sealing[J].Surg Endosc,1998,12(2):876-878．