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【中图分类号】R573.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）03-01188-02
随着现代诊疗技术的进步，急性上消化道出血的病死率从以前的70%下降至目前的10％以下，较前明显下降。现将急性上消化道出血的诊断与治疗研究进展情况阐述如下。
1 急性上消化道出血的常见原因
1.1胃肠疾病。
1.2胆道系统疾病。
1.3全身性疾病。
2 急性上消化道出血的诊断
2.1出血部位及出血量的判断 (1)出血部位：确定急性上消化道出血部位主要依靠内镜检查，如内镜呈阴性结果，又无呕血症状，下消化道出血可能性大，需进一步作其他项目检查。(2)出血量的估计：①一般估计。②根据症状估计。③根据脉搏估计。④根据血压估计。⑤从休克指数估计失血量。⑥其他判断指标：(1)血象，(2)尿素氮，(3)判断是否继续出血。
2.2病因诊断方法
2.2.1内镜检查 (1)禁忌症：病人不能合作、怀疑脏器穿孔、生命征不稳定、严重心肺功能不全。(2)胃镜检查时机的选择：胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行。因而在无严重禁忌症时，应进行急诊胃镜检查(发生出血6h以内)。对失血性休克的病人在补充血容量、生命体征平稳后应行急诊胃镜检查。
2.2.2其他检查方法 (1)放射性同位索扫描。(2)血管造影。(3)X线钡餐检查。
3 急性上消化道出血的治疗
3.1一般治疗 (1)卧床休息，保持安静，平卧，将下肢抬高，保持呼吸道通畅。(2)禁食。(3)放置胃管吸取胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物。(4)加强护理，心电监护。(5)迅速补充血容量、抗休克。
3.2药物治疗
3.2.1抑制胃酸分泌药物
3.2.1.1h2受体阻滞剂。
3.2.1.2质子泵抑制剂。
3.2.2降低门脉压的药物。
3.2.2.1血管收缩剂
3.2.2.1.1血管加压素及其衍生物 (1)垂体后叶素。垂体后叶素半衰期较短，主张连续静脉滴注。(2)特利加压素。(3)赖氨酸加压素。
3.2.2.1.2生长抑素及其衍生物 生长抑素对于消化道出血是一种安全的药物，止血率为80％-90％，无明显不良反应，但此类药物价格昂贵，且半衰期极短，用药中断5分钟后要重新注射首剂，因而对消化道出血不主张常规使用，但在一些特殊重症的消化道大出血患者，常规止血治疗效果不佳时，应及早使用。 转贴于 233网校论文中心 http://www.studa.net
3.2.2.2血管扩张剂 （1）硝酸甘油。（2）酚妥拉明。（3）心得安。（4）钙通道阻滞剂。
3.2.3口服或胃内灌注止血药 可用的药物很多，但常用去甲肾上腺素和凝血酶液。（1）去甲肾上腺素可使胃肠粘膜出血区域的小动脉强烈收缩，减少局部血流量，并能减少胃酸分泌。但对年龄较大、血压高的患者要慎用。（2）凝血酶的作用特点是止血迅速，能直接作用于凝血过程的最后环节，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，加速血液凝固，堵塞出血点而止血。
3.2.4纠正出、凝血機制障碍的药物 （1）立止血。（2）冻干凝血酶原复合物。
3.2.5抗菌药物 活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高存活率。
3.3内镜下局部止血 (1)药物喷洒止血法。(2)局部注射药物止血。(3)电凝、微波及激光治疗。(4)内镜止血夹。(5)内镜下食管静脉曲张套扎术。
3.4气囊压迫止血 应用三腔二囊管填塞胃底及食管中、下段治疗食管胃底静脉曲张破裂出血是一种有效的方法。目前替代三腔二囊管的四腔二囊管专有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，可减少吸入性肺炎的发生，但仍不能降低食管溃疡的发生率。此法目前仅作为过渡性疗法，以获得内镜或介入手术止血的时机。
3.5介入治疗 (1)动脉内药物灌注止血：应用Seldinger插管技术注射造影剂，确定出血部位后采用缩血管药灌注，20分钟后再次注射造影剂以观察是否出血停止。（2）选择性动脉栓塞：栓塞术用于上消化道出血可达到止血目的，对于病因不明确的上消化道出血可作为应急止血措施。（3）经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术，此方法术后并发症比较多并且比较重，故目前发展并不很快。(4)经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），主要用于出血保守治疗效果不佳、外科手术后再发静脉曲张破裂出血、终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血等待处理。
3.6外科手术治疗 手术指征：(1)大量出血并穿孔，幽门梗阻或疑有癌变者；(2)年龄在50岁以上有心肾疾病，经治疗24h后仍出血不止者；(3)短时间内出血量很大，很快出现临床休克征象者；(4)急性大出血，经积极应用各种止血方法后仍不止血且血压难以维持正常者；(5)近期反复出血，其溃疡长期不愈合；(6)门静脉高压反复大出血或持续出血不止者。
参考文献：
[1] 中国医师协会急诊分会. 急性上消化道出血急诊诊治专家共识.中国急救医学，2010,4(30):289-293.
[2] 蔡菜. 生长抑素辅助治疗上消化道大出血临床观察.当代医学，2010,4(16):148.
随着现代诊疗技术的进步，急性上消化道出血的病死率从以前的70%下降至目前的10％以下，较前明显下降。现将急性上消化道出血的诊断与治疗研究进展情况阐述如下。
1 急性上消化道出血的常见原因
1.1胃肠疾病。
1.2胆道系统疾病。
1.3全身性疾病。
2 急性上消化道出血的诊断
2.1出血部位及出血量的判断 (1)出血部位：确定急性上消化道出血部位主要依靠内镜检查，如内镜呈阴性结果，又无呕血症状，下消化道出血可能性大，需进一步作其他项目检查。(2)出血量的估计：①一般估计。②根据症状估计。③根据脉搏估计。④根据血压估计。⑤从休克指数估计失血量。⑥其他判断指标：(1)血象，(2)尿素氮，(3)判断是否继续出血。
2.2病因诊断方法
2.2.1内镜检查 (1)禁忌症：病人不能合作、怀疑脏器穿孔、生命征不稳定、严重心肺功能不全。(2)胃镜检查时机的选择：胃镜检查的最好时机是在出血后24～48h内进行。因而在无严重禁忌症时，应进行急诊胃镜检查(发生出血6h以内)。对失血性休克的病人在补充血容量、生命体征平稳后应行急诊胃镜检查。
2.2.2其他检查方法 (1)放射性同位索扫描。(2)血管造影。(3)X线钡餐检查。
3 急性上消化道出血的治疗
3.1一般治疗 (1)卧床休息，保持安静，平卧，将下肢抬高，保持呼吸道通畅。(2)禁食。(3)放置胃管吸取胃内积血，了解出血情况，并可灌注药物。(4)加强护理，心电监护。(5)迅速补充血容量、抗休克。
3.2药物治疗
3.2.1抑制胃酸分泌药物
3.2.1.1h2受体阻滞剂。
3.2.1.2质子泵抑制剂。
3.2.2降低门脉压的药物。
3.2.2.1血管收缩剂
3.2.2.1.1血管加压素及其衍生物 (1)垂体后叶素。垂体后叶素半衰期较短，主张连续静脉滴注。(2)特利加压素。(3)赖氨酸加压素。
3.2.2.1.2生长抑素及其衍生物 生长抑素对于消化道出血是一种安全的药物，止血率为80％-90％，无明显不良反应，但此类药物价格昂贵，且半衰期极短，用药中断5分钟后要重新注射首剂，因而对消化道出血不主张常规使用，但在一些特殊重症的消化道大出血患者，常规止血治疗效果不佳时，应及早使用。 转贴于 233网校论文中心 http://www.studa.net
3.2.2.2血管扩张剂 （1）硝酸甘油。（2）酚妥拉明。（3）心得安。（4）钙通道阻滞剂。
3.2.3口服或胃内灌注止血药 可用的药物很多，但常用去甲肾上腺素和凝血酶液。（1）去甲肾上腺素可使胃肠粘膜出血区域的小动脉强烈收缩，减少局部血流量，并能减少胃酸分泌。但对年龄较大、血压高的患者要慎用。（2）凝血酶的作用特点是止血迅速，能直接作用于凝血过程的最后环节，使纤维蛋白原转变为纤维蛋白，加速血液凝固，堵塞出血点而止血。
3.2.4纠正出、凝血機制障碍的药物 （1）立止血。（2）冻干凝血酶原复合物。
3.2.5抗菌药物 活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血，并可减少早期再出血及感染，提高存活率。
3.3内镜下局部止血 (1)药物喷洒止血法。(2)局部注射药物止血。(3)电凝、微波及激光治疗。(4)内镜止血夹。(5)内镜下食管静脉曲张套扎术。
3.4气囊压迫止血 应用三腔二囊管填塞胃底及食管中、下段治疗食管胃底静脉曲张破裂出血是一种有效的方法。目前替代三腔二囊管的四腔二囊管专有一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物，可减少吸入性肺炎的发生，但仍不能降低食管溃疡的发生率。此法目前仅作为过渡性疗法，以获得内镜或介入手术止血的时机。
3.5介入治疗 (1)动脉内药物灌注止血：应用Seldinger插管技术注射造影剂，确定出血部位后采用缩血管药灌注，20分钟后再次注射造影剂以观察是否出血停止。（2）选择性动脉栓塞：栓塞术用于上消化道出血可达到止血目的，对于病因不明确的上消化道出血可作为应急止血措施。（3）经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术，此方法术后并发症比较多并且比较重，故目前发展并不很快。(4)经颈静脉肝内门体分流术（TIPS），主要用于出血保守治疗效果不佳、外科手术后再发静脉曲张破裂出血、终末期肝病等待肝移植术期间静脉曲张破裂出血等待处理。
3.6外科手术治疗 手术指征：(1)大量出血并穿孔，幽门梗阻或疑有癌变者；(2)年龄在50岁以上有心肾疾病，经治疗24h后仍出血不止者；(3)短时间内出血量很大，很快出现临床休克征象者；(4)急性大出血，经积极应用各种止血方法后仍不止血且血压难以维持正常者；(5)近期反复出血，其溃疡长期不愈合；(6)门静脉高压反复大出血或持续出血不止者。
参考文献：
[1] 中国医师协会急诊分会. 急性上消化道出血急诊诊治专家共识.中国急救医学，2010,4(30):289-293.
[2] 蔡菜. 生长抑素辅助治疗上消化道大出血临床观察.当代医学，2010,4(16):148.