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慢性胃炎的表现及认识
慢性胃炎按病理变化分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。前者的病变主要限于黏膜表层,而后者炎症病变位置较深,可呈现腺体萎缩甚至消失,胃黏膜有不同程度的变薄。慢性胃炎主要表现为上腹部饱胀、不适或疼痛,餐后明显,同时伴有其他消化不良症状,如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等。部分慢性萎缩性胃炎患者由于胃黏膜萎缩,出现明显厌食、体重减轻、舌炎、舌乳头萎缩,可伴有贫血。胃黏膜有糜烂时可出现少量的上消化道出血。
以往曾认为慢性萎缩性胃炎是胃癌的前奏(癌前病变),现在看来这种认识是不全面的。随着人们生活水平的提高、人类寿命的延长,老年人中慢性萎缩性胃炎的发生率在逐渐上升。重度萎缩性胃炎伴重度肠化生或异型增生的患者,尤其是胃体部有病变者,可能会发生癌变,应引起重视。所以对这类患者要定期做胃镜和病理随访,及早发现和治疗病变。
慢性胃炎的药物治疗
1 一般治疗 尽量去除一切引起发病的因素,戒烟戒酒,避免饮食过度,不吃强刺激性食物,不轻易使用非甾体类抗炎药物(如阿司匹林、消炎痛等)。因为这些因素或药物会降低胃黏膜的防御功能,加重胃炎。
2 抗幽门螺杆菌治疗 慢性胃炎患者中幽门螺杆菌检出阳性率很高,应给予根除治疗,这对促进慢性胃炎的症状改善有一定疗效。常用于清除幽门螺杆菌的一线治疗是:奥美拉唑 克拉霉素 阿莫西林或甲硝唑的三联7天疗法。在幽门螺杆菌根除后,胃黏膜的炎症可以得到改善甚至消退,部分患者可以痊愈。对于治疗失败的患者应再次进行治疗,称为补救治疗或二线治疗。可采用奥美拉唑 枸橼酸铋钾 四环素 甲硝唑的四联疗法,补救治疗方案可以选择7天疗法,也可延长到10~14天,这样可以适当地提高疗效。
3 抑制胆汁反流和改善胃动力 消胆胺可结合反流至胃内的胆盐,防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合,也可用于治疗胆汁反流。亦可给予熊去氧胆酸、多潘立酮(吗丁啉)、莫沙比利等药,可增强胃蠕动,促进胃排空,协助胃、十二指肠运动,防止胆汁反流,调节和恢复胃肠运动。
4 服用胃黏膜保护剂 服用硫糖铝、铝碳酸镁、麦滋林-s等,可减少损伤因素对胃黏膜的影响。有反酸、上腹饥饿痛的患者,可接受抗酸剂或抑酸剂治疗,减少胃酸的损害作用。
慢性胃炎按病理变化分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。前者的病变主要限于黏膜表层,而后者炎症病变位置较深,可呈现腺体萎缩甚至消失,胃黏膜有不同程度的变薄。慢性胃炎主要表现为上腹部饱胀、不适或疼痛,餐后明显,同时伴有其他消化不良症状,如嗳气、反酸、恶心、呕吐、食欲不振等。部分慢性萎缩性胃炎患者由于胃黏膜萎缩,出现明显厌食、体重减轻、舌炎、舌乳头萎缩,可伴有贫血。胃黏膜有糜烂时可出现少量的上消化道出血。
以往曾认为慢性萎缩性胃炎是胃癌的前奏(癌前病变),现在看来这种认识是不全面的。随着人们生活水平的提高、人类寿命的延长,老年人中慢性萎缩性胃炎的发生率在逐渐上升。重度萎缩性胃炎伴重度肠化生或异型增生的患者,尤其是胃体部有病变者,可能会发生癌变,应引起重视。所以对这类患者要定期做胃镜和病理随访,及早发现和治疗病变。
慢性胃炎的药物治疗
1 一般治疗 尽量去除一切引起发病的因素,戒烟戒酒,避免饮食过度,不吃强刺激性食物,不轻易使用非甾体类抗炎药物(如阿司匹林、消炎痛等)。因为这些因素或药物会降低胃黏膜的防御功能,加重胃炎。
2 抗幽门螺杆菌治疗 慢性胃炎患者中幽门螺杆菌检出阳性率很高,应给予根除治疗,这对促进慢性胃炎的症状改善有一定疗效。常用于清除幽门螺杆菌的一线治疗是:奥美拉唑 克拉霉素 阿莫西林或甲硝唑的三联7天疗法。在幽门螺杆菌根除后,胃黏膜的炎症可以得到改善甚至消退,部分患者可以痊愈。对于治疗失败的患者应再次进行治疗,称为补救治疗或二线治疗。可采用奥美拉唑 枸橼酸铋钾 四环素 甲硝唑的四联疗法,补救治疗方案可以选择7天疗法,也可延长到10~14天,这样可以适当地提高疗效。
3 抑制胆汁反流和改善胃动力 消胆胺可结合反流至胃内的胆盐,防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合,也可用于治疗胆汁反流。亦可给予熊去氧胆酸、多潘立酮(吗丁啉)、莫沙比利等药,可增强胃蠕动,促进胃排空,协助胃、十二指肠运动,防止胆汁反流,调节和恢复胃肠运动。
4 服用胃黏膜保护剂 服用硫糖铝、铝碳酸镁、麦滋林-s等,可减少损伤因素对胃黏膜的影响。有反酸、上腹饥饿痛的患者,可接受抗酸剂或抑酸剂治疗,减少胃酸的损害作用。