胫神经损伤后表现为小腿后部肌群瘫痪而使踝关节和足趾不能跖曲，足不能内翻，呈仰趾外翻畸形。我院收治1例外伤致胫神经缺损病例，行腓肠神经移植修复，术后神经功能恢复良好。
　　病历资料
　　患者，男，43岁，因左小腿下份被旋耕机击打伤1小时入院。患者在田间操作旋耕机时，不慎被旋耕机高速旋转齿轮叶片击打伤左小腿下份后内侧，感伤处持续剧痛，急送入院。入院查体：一般情况尚可，左小腿下份后内侧近内踝处，见约7cm×4.5cm不规则皮肤软组织创面，局部软组织较挫伤明显，左足底皮肤浅深感觉缺失，左踝关节、左足趾跖曲不能。术中探查发现，左胫神经缺损约2.5cm，即行清创，并选取右下肢腓肠神经作为移植神经，截取约15cm一段，约3cm一段共截取5段，行电缆式神经移植术顺利。术后随访2年，胫神经功能恢复良好（左足底浅感觉恢复；左足跖曲有力）。
　　讨 论
　　外伤致周围神经断裂或伴不同程度缺损病例临床常可遇见，基于如下考虑：再生的神经纤维通过两个没有张力的神经缝接处，效果优于通过一个有张力的缝接处，因此若创口清洁无污染、神经断端整齐，周围软组织无明显挫伤致血供差，均应争取一期彻底清创后行神经吻合术，对神经断端缝合时有明显张力（经周围松解无明显张力减弱）或不同程度神经缺损病例，常行一期神经移植术。
　　移植神经可选取腓肠神经、桡神经浅支、前臂内侧皮神经、隐神经等，临床实际应用中我们一般选取腓肠神经，因为腓肠神经是支配小腿外侧及足外侧的感觉神经，切取后对供肢功能活动影响较小；神经干较粗、位置表浅，切取方便；可切取长度较长（正常身高成年人可切取约40cm）。
　　对于本例胫神经断裂伴部分缺损病例，我们截取了约15cm长一段腓肠神经，根据实际胫神经周径，用无创刀片均匀切成5段（每段约3cm），两端对齐后用8-0无创缝线连续缝合各段腓肠神经两端外膜，使移植神经变为1束，周径与胫神经接近，行两断端神经外膜缝合。移植神经长度的选择应注意比缺损神经的实际长度长10%～15%即可，过短则仍有不同程度张力，影响神经纤维长入，过长则待神经纤维长入神经断端时，断端已为瘢痕组织覆盖而导致神经轴突无法长入；缝合神经过程中，尤其是缝合各小段移植神经为一束整体神经束时，应不时用无菌生理盐水滴于神经表面，保持湿润；移植神经术最大并发症为移植神经坏死，移植神经血供的来源有两个，一为神经断端营养血管直接长入，二为移植神经周围软组织床新生血管自神经外膜长入神经束，因此缝合两神经断端时应注意所用缝线必须为无创缝线且较细（一般选取8-0），不能缝合过密且不能过紧，减少对两断端营养血管长入的不利影响；软组织床清创应彻底并注意彻底止血，避免感染或局部形成血肿而干扰新生血管长入神经束。
　　术后拆除皮肤缝线后即应开始患肢各关节的主被动功能活动锻炼，并长期规律按摩患肢骨骼肌（避免营养废用性萎缩），拆除外固定石膏后，锻炼强度逐渐加强，本例病例随访2年，胫神经功能恢复良好，患者非常满意，取得了良好的手术治疗效果。