探讨儿童发育性髋关节脱位(developmental dysplasia of the hip, DDH)闭合复位失败的风险因素。
方法收集2015年7月至2018年11月收治的采用闭合复位石膏固定治疗的DDH共160例173髋，年龄(15.3±4.4)个月。记录患儿的性别、左右侧、单双侧、手术时年龄、术前是否pavlic治疗、股骨头骨骺是否出现、国际髋关节发育不良研究所(international hip dysplasia institute classification, IHDI)分级、术前髋臼指数(acetabular index, AI)、安全角范围、术中造影盂唇内翻、髋关节内侧池间隙(medial pool distance of hip, MPD)、髋关节外展角度等临床及影像学资料。采用Logistic回归分析、卡方检验及Fisher确切概率法分析DDH合复位失败的风险因素。
结果173髋中16髋(9.2%)闭合复位失败，7髋(43.8%)调整复位及石膏后重新获得稳定复位，修正后闭合复位失败率为5.2%(9/173)。单因素Logistic回归分析提示性别、年龄、术前AI和盂唇内翻、髋关节内侧池间隙是DDH闭合复位失败的可能风险因素。多因素Logistic回归分析提示术前AI与髋关节内侧池间隙是DDH闭合复位失败的风险因素。受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析提示，髋关节内侧池间隙大于6 mm会显著增加闭合复位失败的风险。盂唇和髋关节内侧池显影不清晰患儿的闭合复位失败率分别为83.3%(5/6)和36.8%(7/19)，显著高于盂唇和髋关节内侧池显影清晰患儿6.5%(11/167)和5.8%(9/154)，且差异有统计学意义(P<0.001)。根据闭合复位是否成功，将患儿分为闭合复位成功组(157例)和闭合复位失败组(16例)，两组术前AI分别为36.8°±4.5°和34.4°±3.7°，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论术前AI和髋关节内侧池间隙是DDH闭合复位失败的风险因素。髋关节内侧池间隙大于6 mm会显著增加DDH患儿闭合复位失败的风险。如术中造影发现盂唇和髋关节内侧池显影不清晰，则闭合复位失败的概率显著增加。