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摘要：目的：了解我院2020年上半年泌尿科门诊用药情况，促进临床合理用药，提高处方质量。方法：采用回顾性分析方法，随机抽取该院泌尿科门诊2020年1月至6月，每月300张处方，共1800张，对性别、年龄、疾病、用药情况进行统计分析并点评处方的合理性。结果：在1800张处方中，男性人数是女性的3.74倍。男性占78.89%，共1420人，女性占21.11%，共380人。平均年龄为44.70岁。临床诊断以泌尿生殖系统非特异性感染，泌尿系统梗阻性疾病，泌尿系统结石最多，分别为30.72% ，16.67% ，15.72% 。用药前三名的类别是中成药，抗菌药物，前列腺增生药。单药品用药前三名坦索罗辛缓释胶囊，宁泌泰胶囊，五淋化石丸，占比分别为23.78% ，19% ，9.78% 。处方点评结果显示：不合理处方共93张，占总处方数的5.17%。其中不规范处方共26张，用药不适宜处方共57张，超常处方共10张。处方合格数为1707张，即处方合理率为94.83%。结论：我院泌尿科用药品种相对多样，用药情况基本合理，用药不适宜处方较多，无适应症用药的超常处方，需进一步改善。
关键词：泌尿科;合理用药;处方点评
【中图分类号】R527 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-224-02
近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构、生活习惯、生活环境以及疾病状态等发生较大的变化，我国泌尿系统疾病的患病率也呈上升趋势，如泌尿系结石、前列腺增生等患病率逐年增加[1，2]。某院就诊的泌尿疾病患者逐年增多，泌尿系统临床用药也不断增加。
为了解该院泌尿科的临床用药情况，提高处方质量，保障患者用药安全，抽取该院泌尿科门诊2020年1月至6月，每月300张处方，1800张处方进行分析与点评。
1 资料与方法
1.1 资料
随机抽取我院泌尿科门诊处方，2020年1月至6月，每月300张处方，共1800张。
1.2 方法
使用Excel 程序对抽取的1800张处方的性别、年龄、诊断、药品使用频率进行统计分析。根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》和药品说明书等对处方的合理性进行点评。不合理处方分为：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
2 结果
2.1 性别与年龄分布
在1800张处方中，男性人数是女性的3.74倍。男性占78.89%，共1420人，女性占21.11%，共380人。平均年龄为44.70岁。性别与年龄分布的详细情况（见表1）。
2.2 疾病类别分布情况
参考《泌尿外科疾病诊疗指南（第3版）》对1800张处方中的诊断进行归类（见表2）。
2.3 药品使用情况
所有处方中的药品分类统计结果如下（见表3），其中药品出现频率低于18次则不列入统计。此外，药物溶媒也未列入统计。
2.4 处方点评结果
处方点评结果显示：不合理处方共93张，占总处方数的5.17%。其中不规范处方共26张，用药不适宜处方共57张，超常处方共10张。处方合格数为1703张，即处方合理率为94.83%。
3 讨论
3.1 性别与年龄统计结果发现，在1800张处方中男性占比高达78.89%，是女性的3.74倍。可能与男女的生理构造不同，男性的尿道细长，较易发生肾结石、前列腺增生等疾病，同时男性生殖系统先天性畸形疾病如包皮过长、包茎等发生率较高。此外，也与男女饮食差异较大、激素环境不同等有关。从15岁开始，男性与女性患病的几率较15岁之前都开始上升，这可能与成年后面对的不良生活环境、饮食习惯等具有较大的关联。
3.2 疾病类别分布情况：以泌尿生殖系统非特异性感染，泌尿系统梗阻性疾病，泌尿系统结石最多，分别为30.72%，16.67%，15.72%。三者占了泌尿科门诊处方的2/3。泌尿生殖系统非特异性感染，用药多以治疗其他疾病为主，或者合并是使用抗生素，提示可能为其他疾病合并感染。泌尿系统疾病多以感染（553张，占30.72%），梗阻（300张，占16.67%），结石（283张，占15.72%）、膀胱尿道功能障碍（164张，占9.11%），先天性畸形为主（134张，占7.44%）。
3.3 药品使用情况：我院泌尿科使用的单品种药品中，坦索罗辛缓释胶囊，宁泌泰胶囊，五淋化石丸，非那雄胺片名列前四。其中坦索罗辛缓释胶囊使用最多，比例高达23.78% 。坦索罗辛缓释胶囊治疗输尿管远端小结石有利于缩短结石排出时间，降低强力止痛剂应用水平，提高排出率，且药物不良反应较低。使用前三类药品分别为中成药，抗生素，前列腺增生，与临床诊断的治疗原则疾病相符。1 前列腺增生药以高选择肾上腺素能受体阻滞剂，使用最多的是坦索罗辛缓释胶囊，比例高达23.78%。2 中成药宁泌泰胶囊，五淋化石丸都用于湿热蕴结所致淋证，证见：小便不利，淋漓涩痛，尿血，以及下尿路感染、慢性前列腺炎。3 抗生素左氧氟沙星片和克林霉素棕榈酸酯分散片都有可以用于泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）。
3.4 本次点评结果显示，该院泌尿科门诊处方基本合理，但仍存在不合理用药情况，不合理处方占总处方数的5.17%。不合理類型主要为用药不适宜，共57张，占不合理处方的61.29%，具体表现为：①适应症不适宜，共25张。如诊断为血尿，开具抗菌药物左氧氟沙星片;诊断为包茎、包皮粘连，开具抗菌药物红霉素软膏。抗菌药物适用于细菌引起的感染，对无菌性炎症等无效，因此，抗菌药物使用时需严格掌握适应症。②用法用量不适宜，共15张。如诊断为龟头包皮炎，使用曲安奈德益康唑乳膏，一天一次，每次一支（应为早晚各一次，挤压少许乳膏涂擦患部）。③联合用药不适宜，共13张，如诊断为前列腺炎，联合使用左氧氟沙星分散片与头孢呋辛酯片，无联合应用抗菌药物的指征。④剂型或给药途径不适宜，共4张。如诊断为前列腺炎，使用左氧氟沙星滴眼液外用。
不规范处方在不合理处方中占27.96%。主要为处方书写不规范，共17张，如缺少患者电话、住址等信息。其次为无特殊情况下，门诊处方超过7日量，共9张，如处方中开具阿普唑仑片共10片，一天一次，每次1片。根据国家《处方管理办法》规定，第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量;对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。超常处方占不合理处方数的10.75%，共10张，全部为无正当理由超说明书用药，如女性患者开具盐酸坦索罗辛缓释胶囊，而盐酸坦索罗辛缓释胶囊为前列腺增生症用药，女性不宜选用。
泌尿生殖系统疾病具有长期性、复杂性、难治性等特点，因此在临床用药中应综合考虑疗效、安全性、经济性，选择最优治疗方案，合理用药。
参考文献
[1]吴清龙，邢金春.泌尿系结石病因学的研究现况[J].国际泌尿系统杂志，2015（35）：753.
[2]卢智泉，聂绍发.良性前列腺增生的流行病学研究现状[J].国际泌尿系统杂志，2007（27）：351-355.
[3]叶章群.《泌尿外科疾病诊疗指南（第3版）》.
[4]林阳，李金峰0.1%糠酸莫米松乳膏治疗82例有临床症状的包茎患儿的临床研究《重庆医学》杂志，2019年12期.
[5]种庆贵 宋爱君 郭艳 贾红星 牛志宏，宁泌泰胶囊治疗慢性前列腺炎临床观察 中国中西医结合外科杂志>2014年2期.
[6]黄东琴 坦索罗辛缓释胶囊辅助治疗输尿管远端小结石的效果分析 北方药学>2020年2期.
广州省清远市人民医院药 广东清远 511500
关键词：泌尿科;合理用药;处方点评
【中图分类号】R527 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2020）12-224-02
近年来，随着人们生活水平的提高，饮食结构、生活习惯、生活环境以及疾病状态等发生较大的变化，我国泌尿系统疾病的患病率也呈上升趋势，如泌尿系结石、前列腺增生等患病率逐年增加[1，2]。某院就诊的泌尿疾病患者逐年增多，泌尿系统临床用药也不断增加。
为了解该院泌尿科的临床用药情况，提高处方质量，保障患者用药安全，抽取该院泌尿科门诊2020年1月至6月，每月300张处方，1800张处方进行分析与点评。
1 资料与方法
1.1 资料
随机抽取我院泌尿科门诊处方，2020年1月至6月，每月300张处方，共1800张。
1.2 方法
使用Excel 程序对抽取的1800张处方的性别、年龄、诊断、药品使用频率进行统计分析。根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》和药品说明书等对处方的合理性进行点评。不合理处方分为：不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
2 结果
2.1 性别与年龄分布
在1800张处方中，男性人数是女性的3.74倍。男性占78.89%，共1420人，女性占21.11%，共380人。平均年龄为44.70岁。性别与年龄分布的详细情况（见表1）。
2.2 疾病类别分布情况
参考《泌尿外科疾病诊疗指南（第3版）》对1800张处方中的诊断进行归类（见表2）。
2.3 药品使用情况
所有处方中的药品分类统计结果如下（见表3），其中药品出现频率低于18次则不列入统计。此外，药物溶媒也未列入统计。
2.4 处方点评结果
处方点评结果显示：不合理处方共93张，占总处方数的5.17%。其中不规范处方共26张，用药不适宜处方共57张，超常处方共10张。处方合格数为1703张，即处方合理率为94.83%。
3 讨论
3.1 性别与年龄统计结果发现，在1800张处方中男性占比高达78.89%，是女性的3.74倍。可能与男女的生理构造不同，男性的尿道细长，较易发生肾结石、前列腺增生等疾病，同时男性生殖系统先天性畸形疾病如包皮过长、包茎等发生率较高。此外，也与男女饮食差异较大、激素环境不同等有关。从15岁开始，男性与女性患病的几率较15岁之前都开始上升，这可能与成年后面对的不良生活环境、饮食习惯等具有较大的关联。
3.2 疾病类别分布情况：以泌尿生殖系统非特异性感染，泌尿系统梗阻性疾病，泌尿系统结石最多，分别为30.72%，16.67%，15.72%。三者占了泌尿科门诊处方的2/3。泌尿生殖系统非特异性感染，用药多以治疗其他疾病为主，或者合并是使用抗生素，提示可能为其他疾病合并感染。泌尿系统疾病多以感染（553张，占30.72%），梗阻（300张，占16.67%），结石（283张，占15.72%）、膀胱尿道功能障碍（164张，占9.11%），先天性畸形为主（134张，占7.44%）。
3.3 药品使用情况：我院泌尿科使用的单品种药品中，坦索罗辛缓释胶囊，宁泌泰胶囊，五淋化石丸，非那雄胺片名列前四。其中坦索罗辛缓释胶囊使用最多，比例高达23.78% 。坦索罗辛缓释胶囊治疗输尿管远端小结石有利于缩短结石排出时间，降低强力止痛剂应用水平，提高排出率，且药物不良反应较低。使用前三类药品分别为中成药，抗生素，前列腺增生，与临床诊断的治疗原则疾病相符。1 前列腺增生药以高选择肾上腺素能受体阻滞剂，使用最多的是坦索罗辛缓释胶囊，比例高达23.78%。2 中成药宁泌泰胶囊，五淋化石丸都用于湿热蕴结所致淋证，证见：小便不利，淋漓涩痛，尿血，以及下尿路感染、慢性前列腺炎。3 抗生素左氧氟沙星片和克林霉素棕榈酸酯分散片都有可以用于泌尿系统感染：肾盂肾炎、复杂性尿路感染等。生殖系统感染：前列腺炎、附睾炎、宫腔感染、子宫附件炎、盆腔炎（疑有厌氧菌感染时可合用甲硝唑）。
3.4 本次点评结果显示，该院泌尿科门诊处方基本合理，但仍存在不合理用药情况，不合理处方占总处方数的5.17%。不合理類型主要为用药不适宜，共57张，占不合理处方的61.29%，具体表现为：①适应症不适宜，共25张。如诊断为血尿，开具抗菌药物左氧氟沙星片;诊断为包茎、包皮粘连，开具抗菌药物红霉素软膏。抗菌药物适用于细菌引起的感染，对无菌性炎症等无效，因此，抗菌药物使用时需严格掌握适应症。②用法用量不适宜，共15张。如诊断为龟头包皮炎，使用曲安奈德益康唑乳膏，一天一次，每次一支（应为早晚各一次，挤压少许乳膏涂擦患部）。③联合用药不适宜，共13张，如诊断为前列腺炎，联合使用左氧氟沙星分散片与头孢呋辛酯片，无联合应用抗菌药物的指征。④剂型或给药途径不适宜，共4张。如诊断为前列腺炎，使用左氧氟沙星滴眼液外用。
不规范处方在不合理处方中占27.96%。主要为处方书写不规范，共17张，如缺少患者电话、住址等信息。其次为无特殊情况下，门诊处方超过7日量，共9张，如处方中开具阿普唑仑片共10片，一天一次，每次1片。根据国家《处方管理办法》规定，第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量;对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。超常处方占不合理处方数的10.75%，共10张，全部为无正当理由超说明书用药，如女性患者开具盐酸坦索罗辛缓释胶囊，而盐酸坦索罗辛缓释胶囊为前列腺增生症用药，女性不宜选用。
泌尿生殖系统疾病具有长期性、复杂性、难治性等特点，因此在临床用药中应综合考虑疗效、安全性、经济性，选择最优治疗方案，合理用药。
参考文献
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[3]叶章群.《泌尿外科疾病诊疗指南（第3版）》.
[4]林阳，李金峰0.1%糠酸莫米松乳膏治疗82例有临床症状的包茎患儿的临床研究《重庆医学》杂志，2019年12期.
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[6]黄东琴 坦索罗辛缓释胶囊辅助治疗输尿管远端小结石的效果分析 北方药学>2020年2期.
广州省清远市人民医院药 广东清远 511500