帕金森病的治疗时机

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  帕金森病是神经系统变性疾病,病程长,通常为15~20年。帕金森病起病缓慢,最初往往不被人注意。最主要的特征是震颤,震颤为最早期临床表现。特点之一是从某一侧上肢远端开始,以拇指、食指及中指为主,手指像搓丸子或数钞票一样的运动,尔后震颤逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体,晚期可波及下颌、唇、舌和头部等。特点之二是可因变换位置或运动而减轻、停止,在睡眠中完全消失,而在情绪激动或精神紧张时加剧。特点之三是躯干和肢体逐渐失去了柔软性,出现僵硬感并逐渐加重,由此引起运动迟缓,甚至连做一些简单动作都很困难。由此可见,一旦罹患帕金森病,必然影响患者的工作、学习和日常生活,需要积极治疗。
  关于帕金森病治疗时机的选择,传统观念认为晚治疗优于早治疗。理由是由于目前尚无根治方法而只是对症治疗为主,过早治疗,用药时间长可使患者提前出现运动并发症,导致患者生活质量下降。所以,传统观念不主张过早用药,待其影响到工作、学习、日常生活时方才考虑用药。新的观念则认为,早治疗比晚治疗获益大,理由有三:首先,帕金森病早期患者生活质量下降,60岁以上老年人尤其如此,延迟治疗可能会使患者生活质量长期得不到改善。其次,已有充分证据表明,早治疗可使运动症状得到改善,其疗效明显优于晚治疗的患者。再次,早用抗帕金森病药物,如左旋多巴,单药就能够在较大程度上阻断病情进展。所以,当前医学专家的主流意见是,50岁以前发病的帕金森病患者可暂时不用药,以免过早出现不良反应。但对60岁以上的老年帕金森病患者则早用药优于晚用药,确定诊断后即开始药物治疗。
  用于临床的抗帕金森病药物包括左旋多巴制剂、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂和盐酸苯海索等。60岁以下患者以单胺氧化酶B抑制剂为首选治疗药物,伴有明显运动障碍时加用多巴胺受体激动剂,如溴隐亭等。60岁以上的患者以左旋多巴为首选治疗药物。无论选用何种药物都要遵循个体化原则,起始剂量要小,逐渐增量,达到目标后予以长期维持。(偏?)
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