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【摘要】目的：本文旨在探讨枢丹不同给药时间对妇科腹腔镜全子宫切除术后预防PONV效应的观察。方法：80例ASAI～2级妇科腹腔镜全子宫手术病人随机分成四组，每组20例，第Ⅰ组（对照组）术前、术后给予生理盐水5毫升。第Ⅱ组（术前枢丹组）于麻醉诱导前予枢丹4毫克（用生理盐水稀释至5毫升）。第Ⅲ组（手术结束即刻组）于手术结束即刻静脉予枢丹4毫克（用生理盐水稀释至5毫升）。第Ⅳ组（全麻抜管后30分钟组）全麻抜管30分钟后静脉予枢丹4毫克（用生理盐水稀释至5毫升）。观察患者术后24小时内恶心呕吐的发作情况。结果：如若手术时间过短（＜2h）或过长（＞4h）或改进腹，此病例被剔除，再行选择。确保每组20例病例。第二组与对照组恶心、呕吐发生率相比均降低，但无明显差异（P＞0.05）。第Ⅲ、Ⅳ组与对照组恶心、呕吐发生率相比均明显降低，有明显差异（P＜0.05）。第Ⅳ组与第Ⅲ组恶心、呕吐发生率相比均降低，但无明显差异（P＞0.05）。结论：枢丹的给药时机应选择在手术结束后。
关键词：枢丹；妇科腹腔镜手术
中图分类号：R722.12 文献标识码：B 文献编号：1671-4954（2010）10-742-03
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.022
AbstractObject：To compare the effects of injecting ondansertron at different time on preventing postoperative nausea and vomiting（PONV）for patients undergone gynaecological laparoscopic totalhysterectomy.Methods：randomly divide 80 patients who have undergone gynaecological laparoscopic totalhysterectomyinto 4 groups，20 patients each.Patients in groupⅠ.（control group）were injected 5ml physiological saline solution each before induction and after operation.Patients in groupⅡ（preoperative ondansertron group）were injected 4mg ondansertron before induction.patients in groupⅢ（postoperative ondansertron group）were injected 4mg ondansertron after operation.Patients in groupⅣ（30minutes after extubation ondansertron group）were injected 4mg ondansertron 30minutes after extubation（The ondansertron was diluted with physiological saline solution to 5mg）.Record the postoperative nausea and vomiting 24 hours after operation.Results：If the operation period was too short（＜2h）or too long（＞4h）or the operation was turned to be laparotomy，it was not be included in the study.The postoperative nausea and vomiting rates in groupⅡ were lower than group I，with no obvious difference though（P＞0.05）.The postoperative nausea and vomiting rates in groupⅢ and in guoupⅣ were significantly lower than groupⅠ（P＜0.05）.The postoperative nausea and vomiting rates in groupⅣ were lower than groupⅢ with no significant difference（P＞0.05）.Conclutions The injection of ondansertron to prevent nausea and vomting should be conducted at the end of operation.
Key words： Ondansertron Postoperative nausea and vomiting；Gynaecological laparoscopic totalhysterectomy.
腹腔镜手术由于切口创伤小、术后恢复快，普遍受到医生和患者的欢迎。近年来妇科手术中腹腔镜手术的比例也越来越高，但术后恶心呕吐是这类手术的常见并发症。枢丹是5-HT3受体拮抗剂，已被广泛应用于术后恶心、呕吐的预防和治疗。本研究采用随机对照双盲法比较了枢丹不同时间应用对防治妇科腹腔镜术后恶心呕吐（PONV）的效应，以期达到合理用药的目的。
1 资料
1.1一般资料
选择ASAI～2级的80例妇科腹腔镜全子宫手术病人，年龄在35～58岁。术前无恶心呕吐史，无明显胃肠疾病史或化疗史。术前24 h内未用过任何抗呕吐药。且过度肥胖者排除在外。随机分为4组，每组20例。如若手术时间过短（＜2h）或过长（＞4h）或改进腹，此病例被剔除，再行选择。确保每组20例病例。
1.2 麻醉方法
所有病例均免术前用药，仅在麻醉诱导前1 min缓慢静注阿托品0.25 mg。麻醉诱导以高流量的纯氧吸入，静脉注射咪唑安定5 mg、芬太尼2ug/kg、丙泊酚2～2.5mg/kg、维库溴铵0.6～1mg/kg诱导插管，后行机械通气。切皮前再予芬太尼0.1 mg静注。麻醉维持以推注泵持续输注丙泊酚4mg/kg·h，同时复合低流量异氟醚吸入，新鲜氧流量为1 l/min，间断给予芬太尼、维库溴铵维持镇痛肌松。术中维持生命体征稳定。手术临结束前腹腔冲洗时停止吸入异氟醚，以氧流量3～4 L/min洗出，手术结束缝皮时停止丙泊酚泵注，结束后清除呼吸道分泌物，待病人自主呼吸恢复并稳定后拔除气管导管，入PACU鼻导管吸氧监测，直至完全清醒。拔管前尽量不用新斯的明拮抗肌松，如用过拮抗剂则该病例剔除本研究。
1.3 研究方法
全部病例随机分为4组，每组20例 第Ⅰ组（对照组）术前、术后给予生理盐水5毫升。第Ⅱ组（术前枢丹组）于麻醉诱导前予枢丹4毫克（用生理盐水稀释至5毫升）。第Ⅲ组（手术结束即刻组）于手术结束即刻静脉予枢丹4毫克（用生理盐水稀释至5毫升）。第Ⅳ组（全麻抜管后30分钟组）全麻抜管30分钟后静脉予枢丹4毫克（用生理盐水稀释至5毫升）。观察患者术后24小时内恶心呕吐的发作情况。
1.4统计学分析
所有计量数据以均数±标准差表示，组间及组内采用t检查，技术资料用卡方检验，P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
第Ⅰ组（对照组）术后24h内恶心、呕吐发生率为85％和50％。第Ⅱ组（术前枢丹组）术后24h内恶心、呕吐发生率为65％和35％。第Ⅲ组（手术结束即刻组）术后24h内恶心、呕吐发生率为35％和15％。第Ⅳ组（全麻抜管后30分钟组）术后24h内恶心、呕吐发生率为15％和5％。第Ⅱ组（术前枢丹组）与对照组恶心、呕吐发生率相比均降低，但无明显差异（P＞0.05）。第Ⅲ、Ⅳ组与对照组恶心、呕吐发生率相比均明显降低，有明显差异（P＜0.05）。第Ⅳ组与第Ⅲ组恶心、呕吐发生率相比均降低，但无明显差异（P＞0.05）
3 讨论
恶心、呕吐是围术期常见的并发症。它与患者年龄、性别、麻醉药物、手术种类、手术时间和术后疼痛等多种因素相关。妇科腹腔镜全子宫切除手术病人术后PONV的发生率尤其高。可能与全麻药物的应用、腹腔内操作胃肠牵拉较剧烈、CO2气腹、手术时间较长及性激素与女性药物代谢特点等几方面因素有关。PONV给病人带来极大痛苦，并增加反流误吸的机率，严重时可危及生命。
现在认为，呕吐中枢位于延髓的网状结构。催吐化学感受器在第四脑室尾侧部前方的极后区和孤束核，该部位富含有5-HT3受体。外周5-HT3主要由胃肠黏膜嗜铬细胞分泌并释放到血循环，其在局部可兴奋肠黏膜迷走神经传入纤维上的5-HT3受体，在中枢可激活极后区和孤束核的5-HT3受体，从而诱发恶心呕吐反射[1]。阻断这些受体是止吐药的主要作用机制。
枢丹是一种强效并有高度选择性的5-HT3受体拮抗剂，能选择性地抑制外周和呕吐中枢5-HT3受体的活性，因此对预防妇科腹腔镜术后恶心、呕吐有确切的疗效。
由于手术时间及手术方式（进腹手术或腹腔镜术）可能会影响PONV的发生，因此若研究的病例手术时间过短（＜2h）或过长（＞4h）或改进腹，此病例被剔除，再行选择。由于新斯的明的M型胆碱受体激动作用可兴奋胃肠道平滑肌，使胃肠蠕动增加，可能会干扰结果，因此术毕尽可能不拮抗肌松，而是等患者自主呼吸自然恢复，如不得已用了新斯的明者则从研究中剔除。
对于枢丹的应用时机一直存在不同的观点。有的作者坚持在手术开始前甚至麻醉诱导前应用[2，3]。另有一些研究责任人为手术结束时应用更有效[4][5]。本文研究的结果是手术结束后应用比手术结束前效果好。考虑有以下原因：枢丹血浆半衰期为3～3.5小时，在患者则为4.5小时，维持时间较短。枢丹在术前应用，被术中应激产生的大量5－HT3受体所消耗。且枢丹属弱碱性，而大多静脉麻醉药如异丙酚都属弱酸性，他们在体内相互作用，枢丹药性被降低。因此术前应用枢丹的给药时机应选择在手术结束后。
【参考文献】
[1] 尤新民.金熊元审核术后恶心呕吐[J].国外医学
麻醉与复苏分册，1994，15（1）：28.
[2] Rajeeva V，Bhardwaj N，Batra YK，et al.
Comparison of ondansetron with ondansetron and
dexamethasone in prevention of PONV in
diagnostic Laparoscopy[J].Can J Anaesth，
1999，46：40-44.
[3] Elhakim M，Nafie M，Mahmoud K，et al.
Dexamethasone 8 mg in combination with
ondansetron 4 mg appears to be the optimal
dose for the prevention of nausea and vomiting
after laparoscopic cholecystect- omy[J].Can J
Anaesth，2002，49：922-926.
[4] Tang J，Wang B，White PF，et al.The effect of
timing of ondansetron a-Dministration on its
efficacy，cost-effectiveness，and cost-benefit as a
prophylactic antiemetic in ambulatory setting[J].
Anesth Analg，1988，86：274-282.
[5] Zarate E，Watcha MF，White PF，et al.
Acomparison of the costa and efficacy of
ondansertron versus dolasetron for antiemetic
prophylaxis[J].Anesth Analg，2000，90：1352-1358.
关键词：枢丹；妇科腹腔镜手术
中图分类号：R722.12 文献标识码：B 文献编号：1671-4954（2010）10-742-03
Doi：10.3969/j.issn.1671-4954.2010.10.022
AbstractObject：To compare the effects of injecting ondansertron at different time on preventing postoperative nausea and vomiting（PONV）for patients undergone gynaecological laparoscopic totalhysterectomy.Methods：randomly divide 80 patients who have undergone gynaecological laparoscopic totalhysterectomyinto 4 groups，20 patients each.Patients in groupⅠ.（control group）were injected 5ml physiological saline solution each before induction and after operation.Patients in groupⅡ（preoperative ondansertron group）were injected 4mg ondansertron before induction.patients in groupⅢ（postoperative ondansertron group）were injected 4mg ondansertron after operation.Patients in groupⅣ（30minutes after extubation ondansertron group）were injected 4mg ondansertron 30minutes after extubation（The ondansertron was diluted with physiological saline solution to 5mg）.Record the postoperative nausea and vomiting 24 hours after operation.Results：If the operation period was too short（＜2h）or too long（＞4h）or the operation was turned to be laparotomy，it was not be included in the study.The postoperative nausea and vomiting rates in groupⅡ were lower than group I，with no obvious difference though（P＞0.05）.The postoperative nausea and vomiting rates in groupⅢ and in guoupⅣ were significantly lower than groupⅠ（P＜0.05）.The postoperative nausea and vomiting rates in groupⅣ were lower than groupⅢ with no significant difference（P＞0.05）.Conclutions The injection of ondansertron to prevent nausea and vomting should be conducted at the end of operation.
Key words： Ondansertron Postoperative nausea and vomiting；Gynaecological laparoscopic totalhysterectomy.
腹腔镜手术由于切口创伤小、术后恢复快，普遍受到医生和患者的欢迎。近年来妇科手术中腹腔镜手术的比例也越来越高，但术后恶心呕吐是这类手术的常见并发症。枢丹是5-HT3受体拮抗剂，已被广泛应用于术后恶心、呕吐的预防和治疗。本研究采用随机对照双盲法比较了枢丹不同时间应用对防治妇科腹腔镜术后恶心呕吐（PONV）的效应，以期达到合理用药的目的。
1 资料
1.1一般资料
选择ASAI～2级的80例妇科腹腔镜全子宫手术病人，年龄在35～58岁。术前无恶心呕吐史，无明显胃肠疾病史或化疗史。术前24 h内未用过任何抗呕吐药。且过度肥胖者排除在外。随机分为4组，每组20例。如若手术时间过短（＜2h）或过长（＞4h）或改进腹，此病例被剔除，再行选择。确保每组20例病例。
1.2 麻醉方法
所有病例均免术前用药，仅在麻醉诱导前1 min缓慢静注阿托品0.25 mg。麻醉诱导以高流量的纯氧吸入，静脉注射咪唑安定5 mg、芬太尼2ug/kg、丙泊酚2～2.5mg/kg、维库溴铵0.6～1mg/kg诱导插管，后行机械通气。切皮前再予芬太尼0.1 mg静注。麻醉维持以推注泵持续输注丙泊酚4mg/kg·h，同时复合低流量异氟醚吸入，新鲜氧流量为1 l/min，间断给予芬太尼、维库溴铵维持镇痛肌松。术中维持生命体征稳定。手术临结束前腹腔冲洗时停止吸入异氟醚，以氧流量3～4 L/min洗出，手术结束缝皮时停止丙泊酚泵注，结束后清除呼吸道分泌物，待病人自主呼吸恢复并稳定后拔除气管导管，入PACU鼻导管吸氧监测，直至完全清醒。拔管前尽量不用新斯的明拮抗肌松，如用过拮抗剂则该病例剔除本研究。
1.3 研究方法
全部病例随机分为4组，每组20例 第Ⅰ组（对照组）术前、术后给予生理盐水5毫升。第Ⅱ组（术前枢丹组）于麻醉诱导前予枢丹4毫克（用生理盐水稀释至5毫升）。第Ⅲ组（手术结束即刻组）于手术结束即刻静脉予枢丹4毫克（用生理盐水稀释至5毫升）。第Ⅳ组（全麻抜管后30分钟组）全麻抜管30分钟后静脉予枢丹4毫克（用生理盐水稀释至5毫升）。观察患者术后24小时内恶心呕吐的发作情况。
1.4统计学分析
所有计量数据以均数±标准差表示，组间及组内采用t检查，技术资料用卡方检验，P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
第Ⅰ组（对照组）术后24h内恶心、呕吐发生率为85％和50％。第Ⅱ组（术前枢丹组）术后24h内恶心、呕吐发生率为65％和35％。第Ⅲ组（手术结束即刻组）术后24h内恶心、呕吐发生率为35％和15％。第Ⅳ组（全麻抜管后30分钟组）术后24h内恶心、呕吐发生率为15％和5％。第Ⅱ组（术前枢丹组）与对照组恶心、呕吐发生率相比均降低，但无明显差异（P＞0.05）。第Ⅲ、Ⅳ组与对照组恶心、呕吐发生率相比均明显降低，有明显差异（P＜0.05）。第Ⅳ组与第Ⅲ组恶心、呕吐发生率相比均降低，但无明显差异（P＞0.05）
3 讨论
恶心、呕吐是围术期常见的并发症。它与患者年龄、性别、麻醉药物、手术种类、手术时间和术后疼痛等多种因素相关。妇科腹腔镜全子宫切除手术病人术后PONV的发生率尤其高。可能与全麻药物的应用、腹腔内操作胃肠牵拉较剧烈、CO2气腹、手术时间较长及性激素与女性药物代谢特点等几方面因素有关。PONV给病人带来极大痛苦，并增加反流误吸的机率，严重时可危及生命。
现在认为，呕吐中枢位于延髓的网状结构。催吐化学感受器在第四脑室尾侧部前方的极后区和孤束核，该部位富含有5-HT3受体。外周5-HT3主要由胃肠黏膜嗜铬细胞分泌并释放到血循环，其在局部可兴奋肠黏膜迷走神经传入纤维上的5-HT3受体，在中枢可激活极后区和孤束核的5-HT3受体，从而诱发恶心呕吐反射[1]。阻断这些受体是止吐药的主要作用机制。
枢丹是一种强效并有高度选择性的5-HT3受体拮抗剂，能选择性地抑制外周和呕吐中枢5-HT3受体的活性，因此对预防妇科腹腔镜术后恶心、呕吐有确切的疗效。
由于手术时间及手术方式（进腹手术或腹腔镜术）可能会影响PONV的发生，因此若研究的病例手术时间过短（＜2h）或过长（＞4h）或改进腹，此病例被剔除，再行选择。由于新斯的明的M型胆碱受体激动作用可兴奋胃肠道平滑肌，使胃肠蠕动增加，可能会干扰结果，因此术毕尽可能不拮抗肌松，而是等患者自主呼吸自然恢复，如不得已用了新斯的明者则从研究中剔除。
对于枢丹的应用时机一直存在不同的观点。有的作者坚持在手术开始前甚至麻醉诱导前应用[2，3]。另有一些研究责任人为手术结束时应用更有效[4][5]。本文研究的结果是手术结束后应用比手术结束前效果好。考虑有以下原因：枢丹血浆半衰期为3～3.5小时，在患者则为4.5小时，维持时间较短。枢丹在术前应用，被术中应激产生的大量5－HT3受体所消耗。且枢丹属弱碱性，而大多静脉麻醉药如异丙酚都属弱酸性，他们在体内相互作用，枢丹药性被降低。因此术前应用枢丹的给药时机应选择在手术结束后。
【参考文献】
[1] 尤新民.金熊元审核术后恶心呕吐[J].国外医学
麻醉与复苏分册，1994，15（1）：28.
[2] Rajeeva V，Bhardwaj N，Batra YK，et al.
Comparison of ondansetron with ondansetron and
dexamethasone in prevention of PONV in
diagnostic Laparoscopy[J].Can J Anaesth，
1999，46：40-44.
[3] Elhakim M，Nafie M，Mahmoud K，et al.
Dexamethasone 8 mg in combination with
ondansetron 4 mg appears to be the optimal
dose for the prevention of nausea and vomiting
after laparoscopic cholecystect- omy[J].Can J
Anaesth，2002，49：922-926.
[4] Tang J，Wang B，White PF，et al.The effect of
timing of ondansetron a-Dministration on its
efficacy，cost-effectiveness，and cost-benefit as a
prophylactic antiemetic in ambulatory setting[J].
Anesth Analg，1988，86：274-282.
[5] Zarate E，Watcha MF，White PF，et al.
Acomparison of the costa and efficacy of
ondansertron versus dolasetron for antiemetic
prophylaxis[J].Anesth Analg，2000，90：1352-1358.