【摘 要】
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目的 探讨肝素联合波立维抗凝治疗方案对改善Rex手术预后和分流血管通畅性的效果.方法 以2010年1月至2019年9月首都儿科研究所收治的51例肝外门静脉梗阻(extra-hepatic portal venous obstruction,EHPVO)患儿为研究对象,其中男32例,女19例;51例均接受门静脉系统静脉间置、门静脉主干-门静脉左支分流术治疗.手术时年龄2.1～17.8岁,中位年龄5.3岁.根据Rex术后是否抗凝将所有患儿分为两组:抗凝组和未抗凝组.其中抗凝组12例,术后采用肝素联合波立维抗凝
【机 构】
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首都儿科研究所普外科,北京100020
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目的 探讨肝素联合波立维抗凝治疗方案对改善Rex手术预后和分流血管通畅性的效果.方法 以2010年1月至2019年9月首都儿科研究所收治的51例肝外门静脉梗阻(extra-hepatic portal venous obstruction,EHPVO)患儿为研究对象,其中男32例,女19例;51例均接受门静脉系统静脉间置、门静脉主干-门静脉左支分流术治疗.手术时年龄2.1～17.8岁,中位年龄5.3岁.根据Rex术后是否抗凝将所有患儿分为两组:抗凝组和未抗凝组.其中抗凝组12例,术后采用肝素联合波立维抗凝治疗方案;未抗凝组39例,术后未采取任何抗凝治疗.51例均随访1年以上,对比两组再出血发生率、再出血首发时间、分流血管狭窄或血栓形成率、术后脾功能亢进缓解比例、术后食管胃底静脉曲张缓解比例和分流血管入肝血流量的差异.结果 51例中,8例术后出现呕血、黑便等上消化道出血表现,首次出现上消化道出血的时间为术后1～24个月(平均12个月),其中6例为分流血管血栓形成,2例为分流血管吻合口狭窄;以上8例复发病例均在未抗凝组.抗凝组术前存在脾功能亢进11例,术后脾功能亢进缓解10例,术后脾功能亢进缓解率为91％;未抗凝组术前存在脾功能亢进19例,术后脾功能亢进缓解11例,术后脾功能亢进缓解率为58％,两组差异无统计学意义(P=0.100).但3例术前无脾功能亢进者术后出现脾功能亢进,均在未抗凝组.抗凝组3例术前食管胃底静脉曲张,1例术后缓解(缓解率为33％);未抗凝组11例术前食管胃底静脉曲张,5例术后缓解(缓解率46％);组间差异无统计学意义(P=1.000).术后1年超声测量分流血管血流量,并根据公式计算分流血管血流指数(分流血管血流指数=分流血管血流量/标准门静脉血流量).对比抗凝组与未抗凝组的分流血管血流指数发现,抗凝组分流血管血流指数显著高于未抗凝组,差异有统计学意义[(5.71±5.89)vs.(1.1±1.52),P=0.003].结论 肝素联合波立维抗凝方案在Rex术后治疗中发挥着重要作用,能有效降低术后复发率,尤其在保持分流血管通畅方面具有显著作用.
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