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【中图分类号】R256.1 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：观察自拟止嗽枇杷汤治疗干咳的临床疗效，为积极推广中医药在基层医院诊疗中的运用奠定基础。方法：随机选择我院2014年1月-12月50例干咳患者为观察对象，并按照就医的先后顺序分为两组，观察组采用自拟止嗽枇杷汤为基本方剂进行辨证施治；对照组采用西药扑尔敏片4mg及咳必清片25mg，3次/日。1周为一个疗程，疗程结束观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者总有效率为100%，对照组总有效率为76%。观察组患者没有不良药物反应，对照组有7例不良药物反应。两组对应参数比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：自拟止嗽枇杷汤辨证施治外感干咳临床疗效显著，且无不良药物反应，值得临床推广运用。
【关键词】止嗽枇杷汤；干咳；中医中药；辨证论治
咳嗽是肺系疾病的主要症候之一，分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，固以咳嗽并称[1]。《景岳全书·咳嗽》篇说："咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。"外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺[2]。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。干咳大部分患者都在上呼吸道感染和急性支气管炎等疾病后引发。是临床上常见的病证之一，病因复杂，病程较长，有的患者病程长达数周甚至数月不等。严重影响患者的身心健康。笔者在应用自拟止嗽枇杷汤的基础上随证加减治疗干咳证25例，取得了较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例均为我院2014年1月-12月门诊病人。其中，男性，26例，女性24例；年龄在10-51岁之间，平均年龄为34.52±1.24岁；病程最短的2周，最长的超过6个月。临床表现的主症为干咳无痰，咳时痛引胸胁，咽喉作痒，声嘶音哑，或咳时有少许粘痰。所有患者均经X线（或）和CT影像影像学检查排除肺炎、肺结核、肺癌等实质性疾患，仅表现为两肺纹理增多、增粗。实验室检查患者外周血象不高。按照就医的先后顺序和患者对中医药依从性，分为中医中药组（观察组）及西药组（对照组）各25例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采：用西药治疗，扑尔敏片4mg（湖北百科亨迪药业有限公司）3次/日，咳必清片25mg （丹东医创药业有限责任公司）3次/日。
观察组患者采用自拟止嗽枇杷汤治疗，方剂组成：枇杷叶15g，紫菀15g，百部10g，桔梗10g，天竺子15g，白前10g，甘草10g。随证加减：口干明显者加麦冬、沙参、石斛、玉竹；汗多者加浮小麦、五味子、黄精；音哑声嘶者加蝉衣、木蝴蝶；咽喉作痒者加山豆根、射干、马勃；大便干结者加火麻仁、杏仁。方剂由我院煎药室制作汤剂，每袋150ml，每日两次，每次1袋，于饭后用热水温热服用，1W为一个疗程。在服用本方之间，禁忌食寒、凉、生、冷、腥、辣等刺激性食物及油腻食物。同时，注意保温保暖。
1.3 疗效评价方法
痊愈：服药后患者临床症状逐渐减轻，疗程结束，停药3d，观察患者无任何咳嗽迹象，X线影像学检查肺纹理分布、走向正常；有效：服药后患者临床症状逐渐减轻，疗程结束，患者仍需要治疗3-d，然后停药3d，观察患者无任何咳嗽迹象，X线影像学检查肺纹理分布、走向正常；无效：服药后患者临床症状无明显改善，甚至有加重的迹象，需要修改临床治疗方案。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组没有不良药物反应，对照组有7例不良药物反应。两组对应参数比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
干咳、无痰或少痰者，《赤水玄珠.干咳嗽》："干咳嗽者，无痰出而咳咳连声者是也。"干咳一症，虽非大病，治不得法，亦缠绵难愈。肺主气，司呼吸，外合皮毛[3-4]。肺经感受外邪侵袭，易致肺气壅遏不宣，肃降失常则为咳。在临床上应首先要分清外感与内伤，防治须辨别寒热虚实。
外感干咳多因风燥伤肺，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，起初或伴有鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄黄，质红、干而少津，脉浮数或小数[5]。治法以疏散外邪，宜通肺气，润燥止咳为主。内伤干咳多因肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少粘白或见夹血，阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声逐渐嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，颧红，夜寐盗汗；阴精不能充养而至形瘦神疲。舌质红、脉细数[5]。处方应重在滋阴润肺，止咳化痰。
本组患者均为外感干咳，所以，笔者对观察组患者采用自拟止嗽枇杷汤。方中枇杷叶，苦，微寒。苦降泻热，既可清肺气又可止咳。是治疗受凉感冒后咳嗽咽痒痰少或无痰的常用药，也为慢性咳嗽的常用药。紫菀润肺下气，消痰止咳，用于痰多喘咳、新久咳嗽、劳嗽咳血。百部有润肺下气止咳，西药研究认为百部生物碱能降低动物呼吸中枢的兴奋性，抑制咳嗽反射而具镇咳之效，同时有松弛支气管平滑肌痉挛作用。天竺子有较强的镇咳作用，现代药理研究证明有麻痹呼吸中枢的作用[6]。罂粟壳收敛肺气，用于肺气不敛，久咳不止的病症。桔梗善于开宣肺气。白前長于降气化痰，一宣一降以复肺气之宣降。甘草甘缓润肺，调和诸药，有祛痰止咳嗽之功效。本方诸药配伍，相得益彰，能达到相互补充、殊途同归之作用，治疗干咳效果明显。从本观察组结果中不难看出其治疗价值，治疗1周，23例患者治愈，2例患者有效，总有效率为100%。治疗中所有患者没有出现不良药物反应。 对照组25例患者采用扑尔敏片（马来酸氯苯那敏片）、咳必清片（枸橼酸喷托维林片）治疗。扑尔敏片为白色片剂，适用于皮肤过敏症，如：荨麻疹、湿疹、皮炎、药疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、虫咬症、日光性皮炎，也可用于过敏性鼻炎、药物、食物过敏及支气管哮喘性咳嗽。主要不良反应为嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向；咳必清片为非成隐性镇咳药，镇咳作用强度只有可待因的1/3。具有中枢和外周性镇咳药，除对延髓的呼吸中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品作用。吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松驰，减低气道阻力。其不良反应主要为轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹胀等。本对照组有7例不良反应，主要为头晕、嗜睡，没有精神。对患者的生活、工作带来不利的影响。再从治疗效果上看，对照组的治疗效果明显不如观察组，对照组患者经过一周的治疗，痊愈12例，有效7例，无效6例。总有效率为76%，明显不如观察组。与观察组比较存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。
自拟止嗽枇杷汤中主要药物成分为枇杷，现代药物研究认为枇杷叶中含苦杏仁甙在体内水解产生的氢氰酸有止咳作用。水煎剂或乙酸乙酯提取物有祛痰和平喘作用，其叶所含之挥发油有轻度祛痰作用。亦有报告指出，枇杷叶止咳作用强，祛痰作用较差。同时，枇杷叶水煎剂或乙酸乙酯提取物对白色或金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、福氏痢疾杆菌均有抗菌作用。所以，笔者认为自拟止嗽枇杷汤治疗外感干咳既有治标作用，也有治本作用。在临床实践中，再加之我们根据患者的各种临床表象进行灵活加减，如：因五脏六腑皆令人咳，临证治疗干咳应顾及他脏，只有做到祥细的辨证论治，才能收效明显。这一点我们在今后的实践中还应进一步探索与研究。
参考文献
[1]张伯臾。中医内科学[M]，第1版，上海科学技术出版社，1984：43-48。
[2]瞿金鸿，林小劲。慢性咳嗽的中西医证治[J]，浙江中西结合杂志，2010，8（9）：18-19。
[3]彭蔚平. 慢性咳嗽審因论治心得[J]，福建中医药，2007，12（06）：49-50。
[4]姜良铎. 中医肺系病证研究进展[J]，环球中医药， 2009，4（03）：14-22 。
[5]戴基海，焦颖艳。自拟止嗽汤治疗外感内伤咳嗽60例疗效观察[J]，当代医学.，2010，16（14）：155。
[6]牛锐，张瑞涛。清肺化痰汤治疗咳嗽临床体会[J]，中国药物经济学，2013（06）：89。
【摘要】目的：观察自拟止嗽枇杷汤治疗干咳的临床疗效，为积极推广中医药在基层医院诊疗中的运用奠定基础。方法：随机选择我院2014年1月-12月50例干咳患者为观察对象，并按照就医的先后顺序分为两组，观察组采用自拟止嗽枇杷汤为基本方剂进行辨证施治；对照组采用西药扑尔敏片4mg及咳必清片25mg，3次/日。1周为一个疗程，疗程结束观察两组患者的治疗效果。结果：观察组患者总有效率为100%，对照组总有效率为76%。观察组患者没有不良药物反应，对照组有7例不良药物反应。两组对应参数比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。结论：自拟止嗽枇杷汤辨证施治外感干咳临床疗效显著，且无不良药物反应，值得临床推广运用。
【关键词】止嗽枇杷汤；干咳；中医中药；辨证论治
咳嗽是肺系疾病的主要症候之一，分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽。一般多为痰声并见，难以截然分开，固以咳嗽并称[1]。《景岳全书·咳嗽》篇说："咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。"外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺[2]。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。干咳大部分患者都在上呼吸道感染和急性支气管炎等疾病后引发。是临床上常见的病证之一，病因复杂，病程较长，有的患者病程长达数周甚至数月不等。严重影响患者的身心健康。笔者在应用自拟止嗽枇杷汤的基础上随证加减治疗干咳证25例，取得了较好的效果，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组50例均为我院2014年1月-12月门诊病人。其中，男性，26例，女性24例；年龄在10-51岁之间，平均年龄为34.52±1.24岁；病程最短的2周，最长的超过6个月。临床表现的主症为干咳无痰，咳时痛引胸胁，咽喉作痒，声嘶音哑，或咳时有少许粘痰。所有患者均经X线（或）和CT影像影像学检查排除肺炎、肺结核、肺癌等实质性疾患，仅表现为两肺纹理增多、增粗。实验室检查患者外周血象不高。按照就医的先后顺序和患者对中医药依从性，分为中医中药组（观察组）及西药组（对照组）各25例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组患者采：用西药治疗，扑尔敏片4mg（湖北百科亨迪药业有限公司）3次/日，咳必清片25mg （丹东医创药业有限责任公司）3次/日。
观察组患者采用自拟止嗽枇杷汤治疗，方剂组成：枇杷叶15g，紫菀15g，百部10g，桔梗10g，天竺子15g，白前10g，甘草10g。随证加减：口干明显者加麦冬、沙参、石斛、玉竹；汗多者加浮小麦、五味子、黄精；音哑声嘶者加蝉衣、木蝴蝶；咽喉作痒者加山豆根、射干、马勃；大便干结者加火麻仁、杏仁。方剂由我院煎药室制作汤剂，每袋150ml，每日两次，每次1袋，于饭后用热水温热服用，1W为一个疗程。在服用本方之间，禁忌食寒、凉、生、冷、腥、辣等刺激性食物及油腻食物。同时，注意保温保暖。
1.3 疗效评价方法
痊愈：服药后患者临床症状逐渐减轻，疗程结束，停药3d，观察患者无任何咳嗽迹象，X线影像学检查肺纹理分布、走向正常；有效：服药后患者临床症状逐渐减轻，疗程结束，患者仍需要治疗3-d，然后停药3d，观察患者无任何咳嗽迹象，X线影像学检查肺纹理分布、走向正常；无效：服药后患者临床症状无明显改善，甚至有加重的迹象，需要修改临床治疗方案。
1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组没有不良药物反应，对照组有7例不良药物反应。两组对应参数比较存在显著差异（P<0.05），具有统计学意义。
3 讨论
干咳、无痰或少痰者，《赤水玄珠.干咳嗽》："干咳嗽者，无痰出而咳咳连声者是也。"干咳一症，虽非大病，治不得法，亦缠绵难愈。肺主气，司呼吸，外合皮毛[3-4]。肺经感受外邪侵袭，易致肺气壅遏不宣，肃降失常则为咳。在临床上应首先要分清外感与内伤，防治须辨别寒热虚实。
外感干咳多因风燥伤肺，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，起初或伴有鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌苔薄黄，质红、干而少津，脉浮数或小数[5]。治法以疏散外邪，宜通肺气，润燥止咳为主。内伤干咳多因肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降，咳声短促；虚火灼津为痰，肺损络伤，故痰少粘白或见夹血，阴虚肺燥，津液不能濡润上承，则咳声逐渐嘶哑，口干咽燥；阴虚火旺，故午后潮热，手足心热，颧红，夜寐盗汗；阴精不能充养而至形瘦神疲。舌质红、脉细数[5]。处方应重在滋阴润肺，止咳化痰。
本组患者均为外感干咳，所以，笔者对观察组患者采用自拟止嗽枇杷汤。方中枇杷叶，苦，微寒。苦降泻热，既可清肺气又可止咳。是治疗受凉感冒后咳嗽咽痒痰少或无痰的常用药，也为慢性咳嗽的常用药。紫菀润肺下气，消痰止咳，用于痰多喘咳、新久咳嗽、劳嗽咳血。百部有润肺下气止咳，西药研究认为百部生物碱能降低动物呼吸中枢的兴奋性，抑制咳嗽反射而具镇咳之效，同时有松弛支气管平滑肌痉挛作用。天竺子有较强的镇咳作用，现代药理研究证明有麻痹呼吸中枢的作用[6]。罂粟壳收敛肺气，用于肺气不敛，久咳不止的病症。桔梗善于开宣肺气。白前長于降气化痰，一宣一降以复肺气之宣降。甘草甘缓润肺，调和诸药，有祛痰止咳嗽之功效。本方诸药配伍，相得益彰，能达到相互补充、殊途同归之作用，治疗干咳效果明显。从本观察组结果中不难看出其治疗价值，治疗1周，23例患者治愈，2例患者有效，总有效率为100%。治疗中所有患者没有出现不良药物反应。 对照组25例患者采用扑尔敏片（马来酸氯苯那敏片）、咳必清片（枸橼酸喷托维林片）治疗。扑尔敏片为白色片剂，适用于皮肤过敏症，如：荨麻疹、湿疹、皮炎、药疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、虫咬症、日光性皮炎，也可用于过敏性鼻炎、药物、食物过敏及支气管哮喘性咳嗽。主要不良反应为嗜睡、口渴、多尿、咽喉痛、困倦、虚弱感、心悸、皮肤瘀斑、出血倾向；咳必清片为非成隐性镇咳药，镇咳作用强度只有可待因的1/3。具有中枢和外周性镇咳药，除对延髓的呼吸中枢有直接抑制作用外，还有微弱的阿托品作用。吸收后可轻度抑制支气管内感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌松驰，减低气道阻力。其不良反应主要为轻度头痛、头晕、嗜睡、口干、恶心、腹胀等。本对照组有7例不良反应，主要为头晕、嗜睡，没有精神。对患者的生活、工作带来不利的影响。再从治疗效果上看，对照组的治疗效果明显不如观察组，对照组患者经过一周的治疗，痊愈12例，有效7例，无效6例。总有效率为76%，明显不如观察组。与观察组比较存在显著差异（P<0.05），有统计学意义。
自拟止嗽枇杷汤中主要药物成分为枇杷，现代药物研究认为枇杷叶中含苦杏仁甙在体内水解产生的氢氰酸有止咳作用。水煎剂或乙酸乙酯提取物有祛痰和平喘作用，其叶所含之挥发油有轻度祛痰作用。亦有报告指出，枇杷叶止咳作用强，祛痰作用较差。同时，枇杷叶水煎剂或乙酸乙酯提取物对白色或金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、福氏痢疾杆菌均有抗菌作用。所以，笔者认为自拟止嗽枇杷汤治疗外感干咳既有治标作用，也有治本作用。在临床实践中，再加之我们根据患者的各种临床表象进行灵活加减，如：因五脏六腑皆令人咳，临证治疗干咳应顾及他脏，只有做到祥细的辨证论治，才能收效明显。这一点我们在今后的实践中还应进一步探索与研究。
参考文献
[1]张伯臾。中医内科学[M]，第1版，上海科学技术出版社，1984：43-48。
[2]瞿金鸿，林小劲。慢性咳嗽的中西医证治[J]，浙江中西结合杂志，2010，8（9）：18-19。
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[6]牛锐，张瑞涛。清肺化痰汤治疗咳嗽临床体会[J]，中国药物经济学，2013（06）：89。