【摘 要】12例术前均伴有不同程度的肺功能障碍的食管癌患者，术后为防止肺功能障碍继续加重及呼衰的发生，早期进行机械通气治疗，并密切观察病情变化，采取有效护理措施。结果：未出现并发症，取得满意效果。结论：短期的机械通气治疗在食管癌术后的早期应用，对手术的成败具有重要意义。
　　【关键词】机械通气；食管癌术后；早期应用；护理
　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0214—01
　　胸部外科和麻醉技术的发展及术后监护措施的增多，尤其是随着呼吸机性能的不断完善，机械通气的广泛应用，使得胸科手术适应症已逐步扩大到高龄和肺功能低下患者，我院自2008年至2012年选择了12例术前伴有不同程度的肺功能障碍的食管癌患者，于术后早期予以短期机械通气治疗，在改善术后肺通气功能及降低心肺并发症方面，效果满意。报告如下：
　　1临床资料及使用方法
　　1.1临床资料
　　本组12例食管癌患者，年龄在75-82岁。平均年龄76.7岁，其中男性8例，女性4例。术后机械通气时间最短1.5天，最长7天，平均3.5天。12例患者术前病史、症状、体检及有关辅助检查均显示有不同程度的肺功能障碍。
　　1.2方法
　　术后1-3日使用无创呼吸机，早期给予同步间隙指令通气，依据动脉血气测定和脉搏血氧仪进行脉搏血氧饱和度的监测而改变其通气方式，并随时调节通气压力和吸氧浓度。一般术后1-3日症状明显改善，若患者病情稳定，脉搏血氧饱和度和动脉血气测定正常后即可撤离呼吸机。
　　2 护理措施：
　　2.1呼吸机的管理：依据呼吸机使用常规，正确使用呼吸机，随时观察呼吸机运转情况及连接是否正常，观察呼吸机各参数是否准确及呼吸机自身监测报警系统，保持各管道连接紧密，维护各参数在正常范围，根据动脉血气测定和血氧饱和度测定，及时调整通气压力和吸氧浓度，保证有效使用，同时结合病情及时发现异常及时纠正。
　　2.2呼吸道的管理：食管癌手术为全身麻醉，因麻醉时呼吸中枢受到抑制，术后咳嗽反射也相应受到抑制或因喉肌麻痹，喉头损伤，切口疼痛等，使痰液积聚在呼吸道内，极易引起呼吸困难以致呼衰发生。因此，加强呼吸道管理十分重要。术后我们鼓励患者自主咳痰并定时作深呼吸运动，每1-2小时一次，协助患者合理更换体位，并拍背助咳，定时湿化气道，及时吸痰等以保持呼吸道通畅。
　　2.3心理护理：一般患者早期使用呼吸机时，都十分紧张，怕呼吸机呼吸方式与生理呼吸相悖，出现焦虑、恐惧不安及各种顾虑而拒绝合作，对此，我们耐心给予安慰和解释，解除其顾虑，增加人机协调；因呼吸机使用不能说话者，我们用纸笔与其书面语言联系，为其排忧解难。
　　3 讨论
　　食管癌以中老年居多，由于长期吸烟，年老体弱，及伴随的肺部疾患（慢性支气管炎，肺气肿等），使之术前均伴有不同程度的肺功能障礙，加之术后因为开胸手术破坏了胸廓的完整性；术中对肺较长时间的挤压牵拉造成对肺的挫伤使得肺扩张受限；以及切口疼痛，麻醉药物的后遗作用、气道不畅 、肺顺应性降低及能量不足等多种因素，使患者术后早期肺功能急剧下降，极易发生呼吸困难、缺氧，并发肺炎、肺不张甚至呼吸衰竭。一般术后5日内肺功能最为低下，年老体弱者尤甚，认识到术后早期肺功能降低的原因和暂时性，我们有意识地及时有效的处理干扰肺功能表达的因素，而早期使用机械通气治疗辅助呼吸并加强管理，以解决自主呼吸不能满足机体需要的问题，改善了术后肺通气功能，降低了术后并发症的发生。由此，我们认为短期的机械通气治疗在食管癌术后的早期应用，对手术的成败具有重要意义。
　　参考文献：
　　[1] 外科护理学 全国高等学校教材 人民卫生出版社